Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ

Лекция № 1

Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ

1. Масштаб проблемы ВБИ, струк­тура ВБИ

Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы со­здать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицин­ских работников.

Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и меди­цинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эф­фективно удовлетворять жизненно важные потребности.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ - госпитальная, нозокоминальная инфекция) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника больницы, вследствие его работы в ЛПУ, независимо от того, где появились симптомы заболевания, во время или после пребывания в ЛПУ. (ВОЗ)

ВБИ являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров Госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за ВБИ, на остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.

Группы риска возникновения ВБИ

I место - урологические стационары (50% ВБИ).

II место - хирургические, особенно ожоговые отделения, родовспомогательные.

III место - реанимационные отделения, палаты интенсивной терапии;

детские стационары - ВБИ с поражением пищеварительного тракта.

Около 80% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7%- вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 6-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллёз.

1. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания. Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.

Инфекционный процесс- сложный процесс взаимодействия возбудителя инфекции и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды.

Формы инфекционного процесса: острая, хроническая, латентная, бактерионосительство.

Составные звенья инфекционного процесса: резервуар, возбудитель болезни, способы передачи инфекции, (выходные ворота инфекции), восприимчивый хозяин, входные ворота инфекции.

Способы передачи ВБИ

Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)	Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы Непрямой – через промежуточный объект	Кожные покровы Слизистые оболочки Предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде	Инструментальный Гемотрансфузионный Имплантационный Парентеральный Аппаратный	Медицинские инструменты Препараты крови Введение контаминированных растворов Различные протезы (искусственный хрусталик, кардиостимулятор) Аппарат искусственной вентиляции легких
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя	Воздушно-капельный — крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса, бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более 1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта нового хозяина. Распространяемые капельным путем микроорганизмы, попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособны-ми (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки	Капли секрета дыхательных путей Частички пыли
3. Фекально-оральный — Механизм проникновения Возбудителя из кишечника больного (через загрязненную почву, грязные руки, воду и продукты питания) через рот в организм другого человека	Контактно-бытовой Водный Пищевой	Загрязненные руки Предметы обихода Вода Продукты питания
4. Вертикальный	Трансплацентарный
5. Трансмиссивный	Передача возбудителя Насекомыми переносчиками

Инфекция внедряется через входные ворота - дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожа (рана) и слизистые, кровь.

К группам риска заражения ВБИ относятся:

Больные:

• без определенного места жительства, мигрирующее население,
• с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
• не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;

Лица, которым:

• назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
• проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;

Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;

Дети с врождёнными аномалиями развития,

Медперсонал ЛПУ.

1. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции

Существует ряд факторов, влияющих на восприимчивость хозяина к инфекции.

фактор	пример
возраст	дети и старики
нарушенный иммунологический статус	ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия, цитостатики, стероиды
хронические заболевания, стресс	сахарный диабет, рак, ХНЗЛ, ХПН
недостаточное питание	алиментарное истощение
лечебно-диагностические процедуры	внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажи, аппараты ИВЛ, эндоскопические приборы
нарушения целостности кожи	ожоги, пролежни, раны, в той числе послеоперационные
изменения нормальной микрофлоры человека	антибиотики, антациды
неблагоприятная окружающая среда	излучение, пестициды

1. Резервуары возбудителей ВБИ

Основные виды микроорганизмов, вызывающих ВБИ:

• патогенные: вирусы гепатитов В и С, возбудители кишечных инфекций, детские воздушно-капельные инфекции (корь, скарлатина);
• условно-патогенные: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Возбудители ВБИ

В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.

Бактерии Стафилококки Стрептококки Синегнойная палочка Энтеробактерии: клебсиелла, протей, кишечная палочка Эшерихии Сальмонеллы Шигеллы и др.	Вирусы Гепатита В, С, D ВИЧ-инфекции Гриппа, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) Ротавирус Энтеровирус Герпеса
Грибы Candida Аспергиллы	Простейшие Пневмоцисты Кристоспоридии
Многоклеточные паразиты Чесоточный зудень Вши

С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).

Лекция № 2

Дезинфекция

Методы дезинфекции

А. Физические методы

а) Механические методы обеспечивают удаление пыли, грязи, жировых и белковых частиц, а вместе с ними и микроорганизмов (стирка, подметание, проветривание, мытье рук, чистка, выбивание, вытрушивание, использование пылесосов).

б) Термические методы базируются на применении высоких и низких температур (кипячение, пастеризация, прокаливание, проглаживание горячим утюгом, действие горячего воздуха или горячего пара, сжигание, обжигание, высушивание, замораживание).

В ЛПУ кипятят белье, посуду, предметы ухода.

Пастеризация – прогревание пищевых продуктов до 70 80 С в течении 30 мин, при этом гибнут только вегетативные формы.

В ЛПУ могут сжигать: инфицированную бумагу, ветошь, перевязочный материал, остатки пищи, трупы животных, умерших от инфекционных заболеваний (сжигание проводят в специальных ямах). Для сжигания мокроты тубинфицированных больных ее предварительно смешивают с опилками и сжигают в специальных печах.

Обжигание (прокаливание) используют в бактериологических лабораториях для обеззараживания лабораторных петель и игл при помощи спиртовой или газовой горелки (в течении дня в лаборатории зачастую используют петли в нескольких сотнях исследований).

Высушивание используют как вспомогательный метод дезинфекции.

Замораживание – это применение низких температур. Используют в микробиологических исследованиях для сохранения (консервации) патогенных микроорганизмов. Метод широко не используется т.к. требует материальных затрат (гибель микроорганизмов наступает при температуре – 273 С

в) Лучевые методы. Используют солнечный свет, УФ лучи, радиоактивное излучение, ультразвуковое излучение.

Солнечные лучи, особенно прямые, убивают большинство микроорганизмов. Этот метод дезинфекции является вспомогательным, т.к. его трудно дозировать.

УФ излучением производят обеззараживание воздуха в операционных, процедурных и перевязочных кабинетах, родильных залах и др. Его проводят с помощью бактерицидных и кварцевых ламп. Обязательным условием их использования является отсутствие медперсонала и больных (возможен ожог слизистой глаза). На дверях помещений вывешен график кварцевания.

Радиоактивное облучение уничтожает все виды микроорганизмов (вегетативные формы и споры). Применяют на заводах. производящих одноразовый медицинский инструментарий, для его дезинфекции и стерилизации.

Ультразвуковое излучение применяют для дезинфекции и стерилизации аптечной и лабораторной посуды.

г) СВЧ-излучения. В таких установках обеззараживают медицинские отходы класса А. Б и В.(заражённые всеми возможными видами бактериальных и вирусных инфекций).

В. Химические методы

Они основаны на применении химических веществ в виде растворов, порошков, эмульсий и др.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют установленном порядке только разрешенные в РФ химические средства.

В настоящее время в России разрешены к применению более 600 средств дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся физико-химически-свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение Ph растворов и т.д.), антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.

Для достижения противоэпидемического эффекта де­зинфекционного мероприятия необходимо правиль­но выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих средств.

К химическим методам дезинфекции относятся:
орошение;
протирание;

полное погружение;

засыпание.

Единого универсального дезинфицирующего средства нет (они очень токсичны).

Дезинфицирующие средства подразделяют на средства мягкой дезинфекции (для обработки кожи, белья, одежды) и средства сильной дезинфекции (обработка биологического материала, суден, туалетов).

Режимы дезинфекции могут характеризоваться такими условиями как, например: экспозиция (время выдержки), концентрация, температура, давление.

1.Погружение изделий в раствор, находящийся в специальных емкостях из стекла, пластмас­сы или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к примене­нию средств, разрешенных для многократно­го использования, указывают дату начала ис­пользования средства). Разъемные изделия дезинфицируют в разо­бранном виде. Каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором.

2. Орошение — используется для дезинфек­ции больших поверхностей (стен, дверей, крупных приборов). Для распыления применяют гидропульты или ручные опрыски­ватели.

3. Протирание — используется для дезинфек­ции изделий и поверхностей, не соприкаса­ющихся непосредственно с пациентом. Про­тирание проводится двукратно с интервалом 15 мин до полного высыхания. Для протира­ния не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, форма­лин), а также Дезоксон-1, Дезоксон-4 во из­бежание токсичного побочного эффекта.

4. Засыпание — используется для обеззаражи­вания инфицированных биологических ма­териалов. На 1 л выделений берется 200 г дезинфектанта (например, хлорной извести). Необходимо обеспечить контакт дезинфици­рующих препаратов с обрабатываемым мате­риалом путем тщательного перемешивания.

С. Комбинированные методы дезинфекции используются в пароформалиновых и паровоздушных камерах (паровой метод)

3.Характеристика современных средств дезин­фекции

Лекция № 3

Класс В

Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.

Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.

Отходы подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.

Класс Г

Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.

Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.

Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.

Класс Д

Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Места образования медицинских отходов: рентгенологические кабинеты и радиоизотопные отделения.

Требования к организации системы обращения

С медицинскими отходами

1. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;

- перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;

- обеззараживание/обезвреживание;

- транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;

- захоронение или уничтожение медицинских отходов.

2. Руководителем ЛПУ утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами.

3. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и т.д.).

5. К работам не допускаются лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.

6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации. В ней в т. ч. указывается: потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов; применяемые способы обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов.

7. Для сбора медицинских отходов смена пакетов производится 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;

8. Транспортирование отходов с территории производится специализированным транспортом.

Требования к сбору медицинских отходов

1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, опасной в плане инфицирования (укол, порез), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве.

4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (СИЗ: халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и др.).

6. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

7. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода. Чистка стволов трубопроводов, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости.

8. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.

9. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. В случае отсутствия в ЛПУ участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.

В случае применения аппаратных методов обеззараживания в ЛПУ на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев (в неразобранном виде с предварительным отделением игл иглосъемниками, иглодеструкторами, иглоотсекателями), перчаток, перевязочного материала и так далее - без предварительного обеззараживания.

10. Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкую (пакеты) или твердую влагостойкую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.

11. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.

12. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.

13. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

14. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.

15. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

16. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

17. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Требования к условиям временного хранения медицинских отходов

1. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены (но не более 8 часов). При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.

2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.

3. Одноразовые пакеты для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.

4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях.

5. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.

При сборе медицинских отходов запрещается:

– пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

– устанавливать емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов;

– утрамбовывать любые отходы руками;

– использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

– вручную разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

– снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

– осуществлять любые операции с отходами без перчаток и спецодежды.

Лекция №4

Предстерилизационная очистка (ПСО) - это комплекс мероприятий, направленных на удаление с поверхностей и внутренних полостей многоразовых инструментов медицинского назначения механических, белковых, жировых загрязнений, крови, остатков лекарственных средств, снижение общей микробной обсеменённости (контаминации) для облегчения последующей стерилизации.

Предстерилизационная очистка выполняется в строгой последовательности, определенной Приказом МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитомв стране» от 12.07.89 г., отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждёнными постановлением Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58, «Методическими указаниями по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения» утверждёнными МЗ РФ 30 декабря 1998 г. № МУ–287–113,

Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованных стерилизационных отделениях), только дезинфекция - по месту использования данных инструментов. При отсутствии ЦСО предстерилизационная очистка происходит децентрализовано в отделениях медицинских организаций.

Предстерилизационной очистке подвергаются все инструменты, подлежащие стерилизации (многоразового использования).

Проведение ПСО возможно ручным и машинным (механическим) способами.

1. Этапы обработки инструментария медицинского назначения

Этап. Дезинфекция

Предстерилизационная очистка осуществляется в емкостях из пластмассы, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Емкости маркированные (подразделение, назначение,) с плотными крышками. На бирке, привязанной к ручке, отмечено - название препарата; концентрация; дата приготовления; предельный срок годности; экспозиция. В современных ёмкостях имеется перфорированный поддон для стекания растворов при поднятии его.

Перед проведением ПСО готовят: дезинфицирующие растворы, моющие растворы или моюще-дезинфицирующие растворы. Медсестра работает в маске, в перчатках.

Обязательное условие: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.

Подготавливают 2 ёмкости с дезинфицирующим раствором (3% хлорамин или другой регламентированный дезинфицирующий раствор): в первой – промывают от крови и др. биологических жидкостей. Инструментарий перед промыванием не разбирается, если имеются замковые части - делают в растворе несколько рабочих движений.

Во второй ёмкости замачивают в дезинфицирующем растворе полным погружением. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде с заполнением всех каналов, инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми. Необходимо проследить, чтобы граница уровня жидкости возвышалась над инструментарием более чем на 1 см. Колющие и режущие инструменты необходимо замачивать в отдельных емкостях Ёмкость закрывается крышкой. Соблюдается экспозиция для данного дез. раствора (для 3% хлорамина – 60 мин.). Делается отметка на бирке о времени начала дезинфекции. После проведения дезинфекции дезинфицирующий раствор выливается в канализацию, так как используется однократно.

Промываниев проточной воде – 1 мин (до исчезновения запаха хлора). Каналы промыть с помощью шприца.

Лекция № 5

Лекция № 6

Лечебно-охранительный режим

План

1. Понятие лечебно-охранительного режима.
2. Элементы лечебно-охранительного режима.
3. Физические раздражители в ЛПУ.
4. Правила внутреннего распорядка.
5. Виды режимов двигательной активности пациента.
6. Положение больного в постели.

Глоссарий

Эмоции (от лат. emovere – возбуждать, волновать) – особый вид психических процессов или состояний человека, которые проявляются в переживании каких-либо значимых ситуаций (радость, страх, удовольствие), явлений и событий в течение жизни.

Утренний (вечерний) туалет – уход за кожей и слизистыми в утренние (вечерние) часы, т. е. умывание, чистка зубов, подмывание и др.

Режим двигательной активности пациента — (син.: двигательный режим) часть общего режима больного, регламентирующая в соответствии с медицинскими показаниями мышечную деятельность, включая (или исключая) занятия физическими упражнениями, трудовые процессы.

Иммобильность - обездвиженность.

Стресс - состояние напряжения, возникающее у человека под влиянием сильного воздействия.

Стресс эмоциональный -стресс, резвившийся под влиянием эмоционального возбуждения.

Лекция № 7

Безопасной больничной средой (ББС) называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все свои жизненно важные потребности.

Обеспечение населения высококачественной медицинской помощью невозможно без управляемой и эффективной системы безопасности в медицинских учреждениях. Наряду с нормативной базой функциональной основой безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях служат эффективные действия конкретных должностных лиц.

Это внутренние факторы.

Внешние факторы:

-низкое качество покрытия пола, скользкое покрытие, провода, выступающие пороги;

-плохое освещение;

-неприспособленные для пользования пожилыми людьми ванная и туалет (высокие бортики, отсутствие поручней и т.д.)

-неудобные для перемещения стулья и кровать;

-неудобная обувь (тесная или большого размера, скользящая подошва)

-неисправные технические средства: инвалидное кресло, ходунки, трость;

-неумение пользоваться приспособлениями (ходунки и т.д.)

В условиях больничной среды наиболее возможны следующие травмы: падения, электротравмы, ожоги, отравления.

Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными ПАДЕНИЯМИ.

Упавший пациент

Не при каких обстоятельствах не пытайтесь поднять пациента в одиночку, без какой - либо помощи

Лекция № 8

Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов.

- Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами, наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.

- Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.

- Надевайте перчатки, пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.

- Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПВХ), халат с длинными рукавами.

- Не разбрызгивайте растворы в воздух. Допускается выталкивание избыточного воздуха из шприца в пустую емкость.

- немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.

Внимание! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.

1. Вредное воздействие на организм отходов анестезирующих газов

Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. У женщин – снижают способность забеременеть, увеличивают число самопроизвольных выкидышей, снижают массу тела плода, ведут к врожденным уродствам. У мужчин - уменьшают количество и подвижность сперматозоидов, способствуют врожденной патологии младенцев.

Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов (эфирный наркоз, закись азота, галотан, этан, циклопропан). Симптомы, связанные с вредным влиянием анестезирующих газов на персонал: головная боль, утомляемость, раздражительность, бессонница.

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах следует помнить:

- при даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);

- беременные врачи и медицинские сестры должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими наркоз с использованием указанных препаратов;

- все процедуры, по уходу за пациентами, перенесшими наркоз газообразными наркотическими веществами, должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу больного.

- больной, перенесший операцию под наркозом газообразными веществами является источником загрязнения ими палаты, т.к. выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.

Микробиологический фактор

пораженный	источник	действие
Медбрат	Больной эпидемическим паротитом	Заболевание: эпидеми-ческий паротит, осложнения: орхит, бесплодие
Медсестра беременная	Больные: - токсоплазмозом, - краснухой, - цитомегаловирусной инфекцией, - герпесом, - ветряной оспой	Малые сроки: - ВПР – врождённые пороки развития - самопроизвольные вы-кидыши
		Большие сроки: - ВУИ – внутриутробная инфекция - преждевременные роды - внутриутробная гибель плода

Для информации. Орхит — воспаление яичка, в которое вовлекаются все структуры и оболочки органа.

Следует помнить- универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями

1. Неблагоприятное воздействие облучения

Сестринский персонал в ЛПУ подвергается опасности, контактируя с различными источниками излучения:

· Аппараты (рентгеновские, сканеры, ускорители, электронные микроскопы)

· Радиоактивные изотопы

· Радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы)

· В герметичных контейнерах (например, для лечения рака шейки матки)

· Отходы изотопов, оборудование и загрязненные поверхности

· Негерметичные источники (например, для сканирования и сцинтиграфии при раке щитовидной железы)

Из всех источников излучения в лечебном учреждении наибольший удельный вес составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры и повреждают плод, если медсестра беременна. Могут также быть генетические изменения во многих поколениях и развиваться заболевания, такие как лейкоз, рак грудной железы, саркома. Внимание!Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.

Расстояние. Чем дальше человек находится от источника излучения, тем меньше доза облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рентгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию.

Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия; свинцовый фартук или передвижной экран.