Влияние двигательной активности на функциональное состояние органов и систем.

Лекция 8

Потребность пациента в движении.

План

1. Потребность пациента в движении. Первичная оценка потребности в движении.

2. Особенности потребности в движении в разных возрастных группах (новорожденные и взрослые).

3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении.

4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в движении.

5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в движении.

6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в движении.

7. Документирование всех этапов сестринского процесса.

8. Первичная оценка потребностей во сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

9. Особенности потребности в сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены в разных возрастных группах (новорожденные и взрослые).

10. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребностей в сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

11. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребностей в сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

12. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребностей в сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

13. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребностей в сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

14. Документирование всех этапов сестринского процесса.

1. Потребность пациента в движении. Первичная оценка потребности в движении.

Первичная оценка

Оценка совместно с пациентом удовлетворение потребности в движении, следует прежде всего определить, насколько ограничение подвижности влияет на независимость человека. Об ограничении подвижности пациента могут свидетельствовать средства передвижения: ходунки, костыли, инвалидная коляска, протезы конечности, находящиеся рядом с пациентом.

ЖАЛОБЫ пациента–невозможность или ограничение двигательной активности в связи с: болью, слабостью, отсутствием конечности, наличием параличей

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ДВИГАТЬСЯ:

· гиподинамия;

· сидячая работа;

· постоянная езда на транспорте.

Объективное обследование:

· болезненность при движении;

· изменения в области суставов;

· гиперемия;

· местное повышение температуры;

· изменение конфигурации;

· пассивное положение в кровати;

· отсутствие конечности.

2. Особенности потребности в движении в разных возрастных группах (новорожденные и взрослые).

«Становление человека происходило в условиях высокой двигательной активности, которая была необходимым условием его существования, биологического и социального прогресса. Тончайшая сработанность всех систем организма формировалась в процессе эволюции на фоне активной двигательной деятельности, и поэтому выжили только те популяции, у которых генетическая устойчивость к физическим нагрузкам оказалась более высокой». Поэтому человек значительно лучше приспосабливается к тяжелым физическим нагрузкам, чем к условиям ограниченной подвижности. «Полноценное развертывание генетической программы человека во времени определяется адекватным уровнем его двигательной активности. Это условие проявляет себя уже с момента зачатия».
Двигательная активность - биологическая потребность организма, от удовлетворения которой зависит здоровье человека. Она не одинакова в различных возрастных периодах, ведь у каждого возраста есть свои индивидуальные особенности.

3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении.

Цели сестринского ухода

Обсуждая вместе с пациентом или его родственниками следует предусмотреть достижение одной или нескольких целей:

• · Пациент может передвигаться (с помощью специальных приспособлений, сестринского персонала, и родственников илбо самостоятельно);

• · Пациент может держать в руке предметы;

• · Риск развития пролежней сведен к минимуму;

• · Пролежни уменьшаются;

• · Пациент полностью независим в повседневной деятельности;

• · Пациент соблюдает режим двигательной активности;

• · Пациент готов обсуждать вопросы, связанные с изменением двигательной активности;

• · Пациент определяет адекватную физическую нагрузку.

5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в движении.

Сестринский уход при нарушении потребности в в движении:

1. при отсутствии движения или резком его ограничении осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом;

2. проводить простейшие ЛФК и массаж в соответствии с назначением;

3. провести беседу с пациентом о гиподинамии и ее последствиях

4. при ограничении подвижности пациенту необходимо проводить профилактику пролежней. Эта профилактика проводится по Приказу Минздрава РФ от 17 апреля 2002 года N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта Протокол ведения больных. Пролежни». В соответствии с приказом каждому пациенту ежедневно проводится оценка риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу.

Помощь медицинской сестры, направленная на восстановление подвижности, имеет важное значение для улучшения качества жизни пациента.

Пролежни - это участки некроза (омертвения) тканей, возникающие в результате длительного сдавления, сдвига или смещения их между скелетом человека и поверхностью постели.

Сестринский диагноз: потеря сознания вследствие обморока.

Причина: острая сосудистая недостаточность. Головокружение, тошнота, темнота в глазах, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, выступает холодный пот, пульс частый, потеря сознания (способствует: испуг, вид крови и др.).

Цель: сознание пациента восстановится в течение 1 минуты.

Характер сестринского вмешательства:

1) Обеспечить горизонтальное положение пациента без подушки с приподнятым ножным концом. В предобморочном состоянии, если невозможно пациента положить – усадить, низко наклонив голову.

2) Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

3) Обрызгать лицо и грудь холодной водой.

4) Поднести к носу пациента тампон, смоченный нашатырным спиртом, потереть эти тампоном виски.

5) Похлопать по лицу пациента ладонями.

6) Приложить грелку к ногам, тепло укрыть одеялом, обеспечить покой (до 30 минут).

7) Контролировать АД и пульс.

8) При неэффективности этих мероприятий вызвать врача и выполнить его назначения.

8. Первичная оценка потребностей во сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

Сон – естественный физиологический процесс пребывания в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности и пониженной реакцией на окружающий мир, присущий млекопитающим, рыбам, птицам, насекомым.

На качество сна влияет множество факторов. Так, в зависимости от биологического ритма часть людей «жаворонки» – они рано ложатся спать и рано встают; другая часть – «совы» – они поздно ложатся и просыпаются поздно; еще одна часть – «голуби» – поздно ложатся и рано встают.

При нарушении привычного ритма сна у них появляются серьезные проблемы.

Проводя первичную оценку удовлетворения потребности пациента в сне, необходимо выяснить:

• В какое время обычно спит человек;

• Какие факторы влияют на качество сна;

• Хорошо ли спит;

• Существуют ли трудности в данный момент.

• Принимает ли пациент снотворные средства

Проблемы пациента могут быть:

• Бессонница;

• Нарушение сна;

• Сонливость

Одежда – это средство невербального общения. Одеваясь так или иначе, человек стремится выразить своё «Я». Выбору косметики и различных аксессуаров соответствует одежда. Одежда должна соответствовать сезону, гигиеническим требованиям, цвету и размеру. При хорошем самочувствии человек содержит одежду в идеальном состоянии; когда человеку плохо, он бывает небрежен в одежде. Опрятность, тщательность и аккуратность во внешнем виде импонируют всем. В то время как небрежность, неопрятность, неприятный запах, педикулёз опускают человека в глазах других людей.

Сегодня существует немало видов удобной одежды для любого случая жизни. Возможность выбора одежды доставляет людям удовольствие.

Выбор одежды зависит от:

1)Значения одежды в жизни человека:

- для одних важна комфортность одежды;

- для других одежда – способ самовыражения.

2)Возраста:

- детство – яркая одежда;

- юность – при помощи одежды, причёсок и косметики выражают свою независимость;

- зрелый возраст – одежда выражает имидж человека; устанавливаются определённые привычки в одежде, зависящие от работы и отдыха;

- пожилой возраст - чаще важен комфорт.

3)Времени года:

- летом – светлые тона, натуральные ткани, легкий головной убор;

- зимой - тёмные цвета, теплая одежда, обувь, головной убор.

4)Религии:

- мусульмане – постоянно черный цвет, все закрыто;

- индийцы – легкие ткани, сари;

- чеченцы – папаха, даже летом.

Личная гигиена зависит от:

1. Возраста:

- младенчество- купание каждый день, подмывание после каждого туалета;

- детство - подмывают, но купают реже, с двух лет приучают чистить зубы;

- подростки – редко купаются (на коже часто угревая сыпь);

- юношество – повышенное потоотделение, особенно в подмышечной впадине; на

коже часто угревая сыпь;

- зрелый возраст – определенный порядок личной гигиены, который часто зависит от режима работы;

- пожилой – часто сухость кожи, стопы трескаются, ороговевшие ногти, трудности в

осуществлении личной гигиены;

2. Пола:

- женщины более регулярно;

- мужчины менее регулярно.

3. От привычек в семье - у каждого есть определённые привычки в регулярности

принятия ванной, душа, определенные привычки в мытье рук, в уходе за волосами, свои привычки в уходе за полостью рта.

4. От индивидуальных особенностей организма: если повышено потоотделение –

чаще, если угри - тщательный уход за кожей.

Есть определенная категория людей, которые зависимы в выборе одежды и в осуществлении личной гигиены:

- дети;

- престарелые люди;

- больные с нарушением движения.

Проблемы пациента при неудовлетворении потребности в сне бывают как действительные, так и потенциальными. Для сестринского персонала важно понять причину таких нарушений:

• Необходимость спать на больничной кровати;

• Непривычный микроклимат (жарко, душно, холодно);

• Шум, яркий свет, темнота;

• Изменение обычной деятельности человека, предшествующей сну в домашних условиях (прогулки, душ);

• Необходимость вынужденного положения во время сна;

• Незнакомая обстановка;

• Храп;

• Изменение привычного биологического ритма;

• Боль;

• Те или иные заболевания, сопровождающиеся нарушением сна.

На качество сна также влияют: пища и напитки; настроение, переживание, заботы; комфортность постели, одежда для сна; свежий воздух; неудобная (непривычная) поза, лекарственные средства, эмоциональный стресс. Любое заболевание, сопровождающееся болью, физическим недомоганием, тревогой и депрессией, приводит к ухудшению сна. Например, при патологии органов дыхания пациенту на ночь приходится подкладывать 2-3 подушки, что, безусловно, сказывается на качестве сна. При ишемической болезни сердца больной боится спать из-за страха перед сердечным приступом.

У пожилых и старых людей часто наступает изменение сна:

- требуется больше времени, чтобы заснуть, достичь стадии быстрого глубокого сна;

• общая продолжительность сна не меняется, даже если человек часто просыпается ночью, поэтому человек часто чувствует себя не выспавшимся;

• сон чаще поверхностный, труднее засыпать, частые пробуждения ночью и раннее пробуждение;

• с возрастом увеличивается продолжительность поверхностного сна, поэтому часто человек говорит, что он «не сомкнул глаз»

• в течение дня пожилой человек жалуется, что ему трудно выполнить обычную элементарную работу, он быстро устаёт, наблюдается апатия.

Опрелость– это воспалительное поражение складок кожи, проявляющееся покраснением в области кожных складок (пахово – бедренные и межягодичные складки, подмышечные впадины, под молочными железами у женщин, складки живота и шеи у тучных людей, у грудных детей при плохом уходе).

Причины образования опрелости:

-недостаток гигиенических процедур;

-усиленное потовыделение;

-недержание мочи.

Обсуждая с пациентом действительные или потенциальные проблемы, связанные со сном и отдыхом, следует сформулировать реалистические цели как для пациента, так и для медсестры. Например: «продолжительность сна ночью не менее 7 часов», «пациент осознает необходимость отказа от просмотра вечерних новостей» и т.д.

Сестринский уход

В зависимости от причин, вызвавших проблемы со сном и отдыхом, вмешательство медсестры заключается в следующем:

• Создание пациенту комфортных условий в постели: оптимальная высота кровати, качественный матриц, достаточное количество подушек, одеял;

• Обеспечение комфортного микроклимата в палате, отделении;

• Обеспечение комфортных условий пациенту, который из-за заболевания принимает вынужденное положение;

• Ознакомление пациента с расположение туалета, сестринского поста, существующими средствами вызова медсестры;

• Обеспечение необходимого для конкретного пациента освещения в палате в ночное время;

• Перемещение пациента в другое положение при сильном храпе;

- Обучить пациента составлению режима дня: д.б частая смена деятельности, отдых.

• Уменьшение тревожности пациента, связанной с незнакомой обстановкой, предстоящими обследованиями или операцией;

• Обсуждение с врачом вопросов аналгезии в ночное время;

• Создание условий для адекватного отдыха. 1. обучить пациента навыкам, способствующим регулированию сна;

Например: стакан теплого молока с ложкой меда на ночь,

прогулка на свежем воздухе перед сном, навыки аутотренинга

Улучшить качество сна могут и лекарственные препараты, назначенные врачом. Очень важно дать их вовремя. При назначении и анальгезирующих, и снотворных средств, анальгезирующие надо принимать на 15 – 20 минут раньше снотворных.

Оценка сна всегда субъективна. Однако, проводя текущую или итоговую оценку результатов ухода, не следует игнорировать жалобу пациента на бессонницу и усталость, необходимо вновь пересмотреть возможные причины нарушения сна и проконсультироваться с врачом. Влияние лекарственных препаратов на качество сна.

В течение многих веков человек уделяет особое внимание личной гигиене. В каждый исторический период предметы и средства для ухода за кожей, волосами, ногтями, зубами постоянно совершенствуются.

Уже в детстве ребёнка обучают личной гигиене: чистить зубы, умываться, мыть руки, голову, причёсываться и другое.

III этап. Планирование сестринского ухода.

Задачи сестринского ухода:

Не допустить перехода потенциальных проблем в действительные.

Уменьшить состояние зависимости.

Обеспечить условия для удовлетворения потребности.

Цели сестринских вмешательств:

пациент осуществляет личную гигиену самостоятельно или с помощью медицинской сестры или с помощью родственников;

оказать помощь при осуществлении личной гигиены, при одевании одежды;

пациент умывается самостоятельно через 2 дня;

пациент моет руки перед едой;

пациент самостоятельно надевает или застёгивает брюки через 7 дней;

пациент понимает необходимость надевать обувь без каблуков;

пациент умеет (не боится) стричь ногти на ногах;

инфицирования половой системы не будет;

переохлаждения или перегревания не будет;

инфекции полости рта не будет.

Сестринские вмешательства:

обучение гигиеническим процедурам пациента и его родственников;

беседа о необходимости личной гигиены и правильности выбора одежды;

помощь в выполнении гигиенических процедур, в выборе и надевании одежды;

обучение пациента чистке зубов одной рукой;

попросить родственников принести средства ухода за кожей, волосами.

IV этап. Реализация плана ухода.

научить пациента или родственников правилам личной гигиены;

беседа о необходимости проводить личную гигиену;

беседа о необходимости правильно выбирать одежду;

помощь при выполнении гигиенических процедур;

помощь при выборе и надевании одежды;

помощь при гигиене естественных складок;

обучение пациента чистке зубов одной рукой;

попросить родственников принести средства ухода за кожей, волосами.

Лекция 8

Потребность пациента в движении.

План

1. Потребность пациента в движении. Первичная оценка потребности в движении.

2. Особенности потребности в движении в разных возрастных группах (новорожденные и взрослые).

3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в движении.

4. Определение целей сестринского ухода при нарушении удовлетворения потребности в движении.

5. Возможные сестринские вмешательства при нарушении потребности в движении.

6. Оценка результатов сестринского ухода при нарушении потребности в движении.

7. Документирование всех этапов сестринского процесса.

8. Первичная оценка потребностей во сне, одежде (надевании раздевании, выборе); осуществлении личной гигиены.

14. Документирование всех этапов сестринского процесса.

1. Потребность пациента в движении. Первичная оценка потребности в движении.

Влияние двигательной активности на функциональное состояние органов и систем.

На стене форума (см. далее) в Элладе было высечено: «Если хочешь быть сильным, - бегай, если хочешь быть красивым - бегай, если хочешь быть умным - бегай». Справедливость этого изречения в настоящее время доказана многими научными исследователями. Они раскрывают значение движения для развития и формирования человека, а также для различных сторон его психики и физиологических процессов, протекающих в его организме.

Формирование человека на всех этапах его развития находилось в неразрывной связи с движением, с активной мышечной деятельностью. Еще Жан-Батист Ламарк говорил: «Функция строит орган».

1. Движение - это признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, оно необходимо для развития и роста организма. В раннем детстве, дошкольном и школьном возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр и физических нагрузок.

2. У занимающихся физкультурой заметно укрепляется сердечно-сосудистая система, сердце работает экономно, сокращения его становятся мощными и редкими.

3. Физические нагрузки увеличивают жизненную емкость легких с 3-5 литров у нетренированных до 7 и более у спортсменов. А чем больше потребляется с вдыхаемым воздухом кислорода, тем выше физическая работоспособность человека, лучше состояние его здоровья. Кроме того, повышается аэрация легких, что является хорошей профилактикой легочных заболеваний.

4. В процессе физической деятельности развивается опорно-двигательный аппарат. Людям пожилого возраста помогает сохранить подвижность сосудов и гибкость позвоночника. Возрастает масса и сила мышечных волокон, развиваются основные физические свойства мышечного волокна: возбудимость, сократимость и эластичность. Эти свойства обеспечивают совершенствование таких физических качеств человека, как сила, быстрота, выносливость, а также улучшает координацию движений, что позволяет мышцам работать более экономично. Развиваясь, мускулатура укрепляет и костно-связочный аппарат.

5. Физическая активность благотворительно влияет на психическую деятельность человека, способствует повышению тонуса, появлению бодрости и жизнерадостности, улучшению умственной деятельности и творческих возможностей.

6. Мышечная активность оказывает большое влияние на нервную систему, состоящую из симпатического и парасимпатического отделов, управляющих деятельность всех органов. Симпатический отдел нервной системы тесно связан с надпочечниками, выделяющими активные вещества: адреналин, норадреналин и стероидные гормоны. Они регулируют все жизненно важные процессы и обеспечивают приспособляемость организма к условиям внешней среды. Без этого жизнь человека была бы невозможна.

7. В процессе регулярных физических знаний тренируется защитная функция организма, повышается сопротивляемость с неблагоприятным воздействием внешней среды, будь то переохлаждение, нервно-психические перенапряжения или болезнь.

8. Физические упражнения улучшают обмен веществ в результате положительного влияния на железы внутренней секреции, выделяющие жизненно необходимые гормоны (гипофиз, надпочечники, поджелудочная железа).

Таким образом, благотворно влияя на функциональную деятельность органов и систем человека, движение составляет основу нашего здоровья, сохраняет и укрепляет его.

Потребность в движении.Ограничение подвижности или неподвижность создают множество проблем для человека. Неподвижностью называется «состояние, при котором человек не может двигаться или испытывает затруднения при движениях, необходимых для нормального функционирования» (Дженг М., 1995). Это состояние бывает длительным или кратковременным, преходящим или постоянным. Оно может быть обусловлено вынужденным применением ортопедических систем (шина, вытяжение, корсет или какое-либо специальное средство для удерживания тела), болью (в суставах, спине и т.п.); хроническим заболеванием (артрит, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения и т.п.), нарушением психики (делирий, депрессия и т.п.).

Первичная оценка

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ДВИГАТЬСЯ:

· гиподинамия;

· сидячая работа;

· постоянная езда на транспорте.

Объективное обследование:

· болезненность при движении;

· изменения в области суставов;

· гиперемия;

· местное повышение температуры;

· изменение конфигурации;

· пассивное положение в кровати;