Тема № 9. Вирусные дерматозы.

Цель занятия – закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники и лечения вирусных дерматозов.

Информационный материал

Бородавки.

Этиология – вирус папилломы человека, относящийся к семейству паповавирусов, содержащий двухцепочечную ДНК. Заражение происходит контактным путем. Заражению способствуют микротравмы и повышенная потливость кожи. Факторы риска – иммунодефицит (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия), мясники, торговцы рыбой, работники мясо- и рыбоперерабатывающей промышленности.

Простые (обыкновенные) бородавки представлены плотными папулами (1-10 мм), поверхность которых покрыта трещинами, сероватыми роговыми наслоениями, вегетациями. Локализация - пальцы рук, тыл кистей, ладони. Элементы обычно малочисленны. Субъективные ощущения отсутствуют. Под лупой обычно видны черно-коричневые точки, представляющие собой затромбированные капилляры.

Плоские (юношеские) бородавки встречаются у детей и подростков. Они множественные, располагаются на лице, тыле кистей, иногда – в области наружных половых органов. Плоские бородавки представляют собой невоспалительные, возвышающиеся над поверхностью кожи узелки до 5 мм в диаметре бледно-коричневого или телесного цвета. Форма элементов круглая, овальная или многоугольная. Гиперкератоз выражен крайне слабо. Элементы имеют тенденцию к слиянию, субьективных ощущений не вызывают.

Подошвенные бородавки располагаются на подошвенной поверхности стоп. Бородавки, расположенные в подногтевых участках стоп и кистей носят название подногтевых бородавок. Подошвенные бородавки представляют собой папулы, впоследствии ороговевающие, сначала с блестящей, а затем грубой, неровной поверхностью. Форма их круглая или неправильная, размеры от 0.5 до 3 см, цвет желтый, консистенция плотная. При пальпации подошвенные бородавки болезненны. После снятия роговых масс обнаруживается кратерообразное углубление. При слиянии подошвенных бородавок образуются «мозаичные» бородавки, на соприкасающихся поверхностях пальцев – «целующиеся».

Остроконечные кондиломы встречаются у молодых людей, ведущих половую жизнь. Заражение происходит половым путем. Инфекция может протекать бессимптомно. Контагиозность высока в период обострений, когда есть клинические признаки инфекции. Характерная локализация - аногенитальная область (межъягодичная складка, область анального отверстия, промежность, прямая кишка), наружное отверстие мочеиспускательного канала, ротоглотка, у мужчин - венечная борозда, головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, у женщин - половые губы, клитор, влагалище, шейка матки. Появляются милиарные папулы, которые увеличиваются, превращаются в дольчатые, сосочковидные разрастания, напоминающие петушиный гребень или цветную капусту. В отдельных случаях они могут достигать размера грецкого ореха или яблока. Течение остроконечных кондилом длительное, они могут рецидивировать.

Контагиозный моллюск вызывается вирусом контагиозного моллюска, семейства поксовирусов. Болеют преимущественно дети, реже взрослые, ведущие половую жизнь. Заражение происходит контактным путем. У детей высыпания располагаются чаще на лице и открытых участках тела, у взрослых – на коже промежности и наружных половых органов. Высыпания могут проходить самостоятельно. У ВИЧ-инфицированных высыпания обычно локализуются на лице, бритье способствует распространению инфекции, которая самостоятельно не проходит и неуклонно прогрессирует без лечения.

Клинически заболевание характеризуется появлением единичных или множественных папул различной величины (от 1 мм до нескольких см), телесного или розового цвета, в центре имеется пупковидное вдавление, иногда заполненное роговыми массами. При надавливании из центрального углубления выделяется белесоватая кашицеобразная масса. Рассасывающиеся элементы окружены ободком гиперемии. Высыпания часто сопровождаются зудом.

Диагностика вирусных дерматозов. Обычно достаточно клинической картины. При необходимости диагноз подтверждают с помощью биопсии. Для доклинической диагностики остроконечных кондилом используют пробу с 5% уксусной кислотой, под воздействием которой остроконечные кондиломы выглядят как мелкие белые папулы.

Дифференциальный диагноз. Бородавки дифференцируют с контагиозным моллюском, старческими кератомами, мозолями, омозолелостями, экзостозом, бородавчатым туберкулезом, папулезным сифилисом, красным плоским лишаем. Контагиозный моллюск дифференцируют с бородавками, остроконечными кондиломами, гиперплазией сальных желез, глубокими микозами, кератоакантомой, красным плоским лишаем. Остроконечные кондиломы дифференцируют с сифилитическими широкими кондиломами, эпителиомами, базалиомами, контагиозным моллюском, красным плоским лишаем, ангиокератомами, сальными железами, фолликулитом, чесоточной лимфоплазией.

Лечение.

· Аппликации 10-20 % молочно-салицилового коллодия.

· При выраженном гиперкератозе использование салицилового пластыря с последующими аппликациями молочно-салицилового коллодия.

· Использование разрушающих растворов (подофиллин, подофиллотоксин, сок чистотела, трихлоруксусная кислота) –кондиллин, солкодерм, каломак.

· Криодеструкция.

· Электрокоагуляция.

· Лазерная терапия (углекислотный лазер).

· Хирургическое лечение (иссечение, кюретаж).

· Гипертермия (при подошвенных бородавках погружение стоп в горячую воду 45˚С на 30-45 минут 2-3 раза в неделю № 16).

· В резистентных случаях применяют иммуномодуляторы – циклоферон (неовир), протефлазид, изопринозин, амиксин и др.

Герпес простой (пузырьковый лишай) – широко распространенная вирусная инфекция, поражающая кожу и слизистые оболочки.

Этиология. Возбудитель – вирус простого герпеса. Заражение происходит контактным путем – при соприкосновении кожи и слизистых оболочек. Герпетическая инфекция обычно существует длительно в латентном состоянии. Герпес наружных половых органов может передаваться половым путем. Заражению способствуют скученность и антисанитария. Герпес часто возникает после переохлаждения, он нередко сопровождает общие инфекционные заболевания, хронические очаговые инфекции, злокачественные новообразования. В отдельных случаях возникновение простого герпеса обуславливается менструацией, механической или эмоциональной травмой, применением медикаментов (препараты висмута, ртути), вакцин, сывороток. Одной из основных причин реактивации вируса простого герпеса являются иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, гемобластозы, трансплантация органов, химиотерапия, лучевая терапия, лечение глюкокортикотероидами и иммунодепрессантами).

Различают герпес лица и полости рта, который вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 1 типа, и герпес половых органов, который вызывается преимущественно вирусом простого герпеса 2 типа.

Клиника. Инкубационный период составляет 2 - 20 суток. Характерны продромальные явления – жжение, зуд или покалывание за сутки до появления высыпаний. В случае генитального герпеса возможны дизурические растройсства, боль, выделения из уретры, влагалища и прямой кишки, тенезмы. В месте проникновения вируса появляются эритема, затем сгруппированные везикулы, увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются симптомы интоксикации (лихорадка, головная боль, миалгии, недомагание). Состояние ухудшается первые 3-4 дня, затем постепенно нормализуется последующие 3-4 дня. В тяжелых случаях длительность заболевания исчисляется неделями. Везикулы частично превращаются в пустулы, эрозии, иногда язвы, мокнущие или покрытые коркой. После заживления остаются гипер- или гипопигментации, изредка – рубцы. Локализация высыпаний – любой участок кожи или слизистых оболочек. Чаще - губы, кончик носа, щеки, кожа вокруг рта, дистальные фаланги пальцев (герпетический панариций), веки, голова, шея, плечи. При поражении слизистых полости рта возможен герпетический стоматит (на любом участке ротоглотки), гингивит (поражение десен). Характерно усиленное слюнотечение, болезненность. Генитальный герпес – мужчины: головка полового член, крайняя плоть, тело полового члена, шейка головки, мошонка, бедра, ягодицы, у гомосексуалистов – прямая кишка и заднепроходной канал; женщины: большие и малые половые губы, промежность, внутренняя поверхность бедер, ягодицы.

Клинические разновидности простого герпеса: абортивная (стертая) форма, рецидивирующая, отечная, зостериформная.

Диагностика. Проба Тцанка (гигантские многоядрные клетки в мазке, окрашенном по Романовскому-Гимзе), определение вирусных антигенов (ПЦР, РИФ), серологические реакции (ИФА, иммуноблоттинг), выделение вируса в культуре клеток, патоморфология кожи.

Дифференциальная диагностика проводится со стрептококковым импетиго, твердым шанкром, чесоткой, дерматитом, токсикодермией, раком, вторичными сифилитическими высыпаниями на слизистых оболочках, афтозным стоматитом, пузырчаткой.

Лечение.

· Противовирусные препараты: ацикловир (зовиракс, виролекс, гевиран, герпевир и др.) внутрь или внутривенно, валацикловир (вальтрекс) внутрь, фамцикловир внутрь.

· Противовирусные препараты наружно: мазь или крем ацикловира (зовиракс, виролекс, герпевир, ацик и др.), теброфеновая, оксолиновая мазь, линимент госсипола, гевизош и др.

· Противовирусные иммуномодуляторы: протефлазид, интерферон, циклоферон, изопринозин и др.

· Специфическая иммунотерапия: антигерпетическая поливакцина, антигерпетический гамма-глобулин.

· Симптоматическое лечение: анальгетики, при выраженном отеке и зуде – антигистаминные, при поражении слизистых оболочек полости рта – полоскания рта растворами фурацилина (1:5000), риванола (1:1000), сульфата цинка (0,25%), протеолитических ферментов (0,1-0,5 %), масляным раствором ретинола или масла шиповника.

Профилактика: избегать контакта с больным, имеющим высыпания на коже и слизистых оболочках.

Герпес опоясывающий.

Этиология. Возбудитель – вирус varicella zoster, идентичный вирусу ветряной оспы. Чаще встречается у людей старше 50 лет. Возникновению заболевания способствуют переохлаждение, иммунодефициты, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия.

Клиника. В течении болезни выделяют продромальный период, острую и хроническую стадии. В продромальном периоде появляется боль, гиперестезии и парестезии в пораженном дерматоме (1-14 дней). В острой стадии на фоне выраженной болезненности и невралгий появляется везикулярная сыпь на гиперемированном основании, пузыри, затем пустулы, эрозии и корки. Элементы расположены по ходу крупных нервных стволов. Эта стадии соровождается симптомами общей интоксикации (лихорадка, недомагание, регионарный лимфаденит). Для хронической стадии характерна постгерпетическая невралгия, которая может длиться недели, месяцы и годы и являться причиной депрессии. Различают абортивную (стертую), геморрагическую, гангренозную и генерализованную формы заболевания. При локализации высыпаний в области глаз, уха может развиться кератит, увеит, панофтальмит, менингит, преходящая глухота, паралич лицевого нерва.

Дифференциальный диагноз проводят с простым герпесом, острой экземой, рожей, стрептококковым импетиго, аллергическим контактным дерматитом.

Диагностика. Проба Тцанка, определение вирусных антигенов (РИФ), выделение вируса в культуре клеток, патоморфология кожи.

Лечение.

· Противовирусные препараты: ацикловир, валацикловир, фамцикловир внутрь.

· Наружное лечение мазями и кремами с противовирусными препаратами: ацикловир, госсипол, теброфен, оксолин и др.

· Симптоматическое лечение: анальгетики, противовоспалительные средства.

· При постгерпетической невралгии – дополнительный курс противовирусных препаратов, обезболивающие средства (крем с лидокаином, анестезином, пилокарпином), фонофорез с 10% новокаиновой мазью, антидепрессанты, анальгетики, проводниковая анестезия.

· В тяжелых случаях – парентеральные плазмозаменители, плазма, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы.

· Физиотерапия: УФО, фонофорез с обезболивающими средствами, интерфероновой мазью, диатермия.

Профилактика: избегать контакта с больными ветряной оспой и опоясывающим лишаем, иммунизация, противовирусные препараты.

Тема № 10. Паразитозы.

Цель занятия: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения чесотки, вшивости и демодикоза.

Информационный материал.

Чесотка.

Возбудитель – чесоточный клещ. Единственный хозяин – человек. Болеют люди любого возраста и пола, заболевание распространено повсеместно. Самцы, оплодотворяя самок, вскоре погибают. Самка проникает в роговой слой эпидермиса, прорывает в нем горизонтальный ход, откладывая за 6-8 недель жизни около 50 яиц, из которых через 4-5 дней образуются личинки. Самки роют ходы по ночам (2-3 мм в сутки), яйца откладывают днем, каждая по 40-50 яиц за всю жизнь. Личинки вылупляются через 72-96 часов, выходят на поверхность кожи и внедрются в устья волосяных фолликулов. Личинки в течение 15 дней формируются в половозрелых клещей. Вне кожи самки погибают через 5-15 дней. Заражение происходит при соприкосновении кожи с пораженной поверхностью- во время полового акта, детских игр, при уходе за больным. В одежде и постельном белье клещи способны прожить более 2 суток. Что свидетельствует и о бытовом пути передачи.

Клиника. Инкубационный период 4-6 недель. Заболевание характеризуется интенсивным зудом, усиливающимся ночью. Сыпь может отсутствовать или быть очень малочисленной (честока чистоплотных). Высыпания локализуются в межпальцевых промежутках и на пальцах кистей, на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на локтях, передней поверхности подмышечных впадин, животе, бедрах. У мужчин сыпь часто локализуется в области полового члена, у женщин – в области молочных желез. У детей нередко поражается кожа ладоней, подошв, лица, шеи и даже кожа волосистой части головы. Сыпь представляет собой мелкие пузырьки и розовые узелки, в основном расположенные попарно. Иогда можно увидеть чесоточный ход, расположенный между двумя элементами, имеющий вид серой извилистой полосы 0,3-1,0 см длиной. Иногда развивается чесоточная лимфоплазия – зудящие узелки и узлы 5-20 мм, на поверхности которых видны чесоточные ходы. Элементы немногочисленны, оставляют после разрешения стойкую гиперпигментацию.

Норвежская чесотка – клиническая разновидность чесотки, часто возникает у ослабленных людей, в запущенных случаях, на фоне иммунодефицитов ( ВИЧ, врожденные иммунодефициты и др.), при неврологических заболеваниях. Для этой формы характерно отсутствие зуда. Клинически характеризуется наличием четко очерченных бляшек, покрытых толстыми корками, чешуйками. Под этими корками обнаруживются в большом количестве чесоточные клещи. Чаще поражение локализуется на тыльной поверхности кистей, пальцев рук, ладонях, волосистой части головы, ушных раковинах, подошвах, пальцах ног. Сыпь может быть генерализованной.

Диагностика. Микроскопия соскоба чесоточного хода в масле или щелочи, патоморфология кожи, норвежская чесотка характеризуется эозинофилией крови.

Дифференциальный диагноз проводят с зудящими дерматозами. Контактным дерматитом, розовым лишаем, токсикодермией, герпетиформным дерматитом, красным плоским лишаем, вшивостью. Чесотка может осложняться вторичной инфекцией (пиодермии, лимфангиит, лимфаденит, флегмона, сепсис) и вызывать аллергические реакции (аллергический зуд, аллергические полиморфные высыпания, крапивница).

Лечение. Для лечения чесотки применяются средства, разрушающие чесоточные ходы и уничтожающие находящихся ней клещей и их яйца. Применяют 33% серную мазь (детям 6-10-16%), мазь Вилькинсона, мазь «Сульфодекортэм». Ускоренные методы лечения – 20% (детям 10%) эмульсия или мазь бензилбензоата, метод Демьяновича (раствор 3!-60% водный раствор тиосульфата натрия, раствор № 2 – 6% водный раствор хлористоводородной кислоты). Независимо от применяемого препарата перед началом лечения больной принимает душ, меняет постельное и нательное белье. Современные противочесоточные средства – аэрозоль Спрегаль (пиперонила бутоксид, эсдепаллетрин), применяется в виде однократного орошения, мазь перметрина 5% (ниттифор). Обязательна дезинфекция белья и одежды : кипячение в 1-2% растворе стирального порошка 10-15 минут или замачивание белья на 1 час в дезинфицирующем растворе (5% мыло ДДТ, 2% эмульсия мыла К и др.), пропаривание. Химическая чистка, обработка аэрозолем А-ПАР (эсдепаллетрин, пиперонил бутоксид) или запечатывание в полиэтиленовый пакет на 72 часа. Все контактирующие с больным и проживающие с ним осматриваются дерматологом не реже 1 раза в 10 дней. Рекомендуется профилактическое лечение.

Демодикоз. Акариоз, возбудителем которого является Demodex folliculorum , паразитирующий в выводных протоках сальных желез, самих железах и волосяных фолликулов.

Клиника. Демодикоз практически нельзя отличить от розовых угрей, так как обьективные симптомы этих заболеваний сходны. Различают розацеоподобную, малосимптомную, эритематосквамозную, папуловезикулезную, пустулезную, инфильтритивно-абсцедирующую и комбинированную формы демодикоза. Заболевание может проявляться как полиморфный дерматоз в виде мелкопапулезных и пустулезных элементов на застойно-гиперемированном основании, слегка отечном и шелушащемся фоне. Локализация – лицо. Больные демодикозом плохо переносят мытье водой с мылом, их кожа становится чувствительной. Характерна сезонность заболевания, что связано с биологией возбудителя. Обострения чаще в весенне-летний период.

Диагноз подтверждается при микроскопии соскоба с кожи лица или секрета сальной железы, фолликулов волос с очагов поражения.

Дифференциальный дагноз проводят с вульгарными угрями, красной волчанкой, акнеформным сифилидом.

Лечение.

1. Наружные средства:

-гель метронидазола 0,75%, 1% или раствор трихопола 10-14% с 40% раствором димексида и 5% раствором антибиотиков или 5% трихополовый спирт или 5% трихополовая мазь

- 20% раствор бензилбензоата;

- молочко Видаля (серы осажденной 8,0, эфира серного 10,0; 2% раствора борной кислоты 45,0; 2-3% салицилового спирта 45,0),

- аэрозоль Спрегаль,

- АЗА (скинорен),

- 2-10% висмутовая мазь,

- лечение по методу Демьяновича,

- «Сульфодекортен»,

- мазь Ям.

Часто сочетаются с наружным применением противобактериальных препаратов – гель Далацин Т, Зинерит, левомицетиновый спирт, эритромициновый или тетрациклиновый крем 1%. В тяжелых случаях наружно назначают 0,025% крем третиноина.

2. Системная терапия назначается в случае неэффективности наружного лечения или при тяжелых формах заболевания.

- Метронидазол 0,25 по 4 раза в день 2-4 недели, затем по 3 раза в день 1 неделю, 2 раза в день 1 неделю, 1 раз в день 1 неделю. Учитывая побочные эффекты метронидазола ( развитие дисбактериоза, канцерогенность, токсическое действие на печень, систему крови, нервную систему) в настоящее время предпочтительна короткая схема лечения: 1,0-1,5 г/сут 10 дней.

-Орнидазол (тиберал) 0,25-0,5 2 раза в день 10 дней.

-Антибиотики группы тетрациклина (доксициклин 0,1 по 2 раза в день), макролидов (кларитромицин 250 мг 2 раза в день) и др.

-Ароматические ретиноиды назначаются для лечения тяжелых форм демодикоза. Изотретиноин 0,1-1,0 мг/кг/сут в течение 6-12 недель.

-Антималярийные средства (хингамин, делагил) 0,25 по 2 раза в день 5 дней. Всего 3-5 циклов с 3-х дневным перерывом.

Общеукрепляющее лечение – витаминотерапия, препараты цинка, железа, кальция, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, аутогемотерапия.

Фи-зиотерапи: криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция, УФО до 3 биодоз, лазеротерапия, дермабразия.

Необходима обязательная дезинфекция постельного белья, особенно наволочек, исключить использование многоразовых спонжей для нанесения косметических средств.

Вшивость.

Этиология. Различают 3 вида вшей. Головные вши (Pedunculus humanus capitis), паразитируют на волосистой части головы. Самка ( ее длина 3-4 мм) откладывает яйца (гниды), которые благодаря хитиновому веществу прикрепляются к основанию волоса, через 8-12 дней появляются вши. Вне хозяина головная вошь может прожить 55 часов. Платяные вши ( Pedunculus humanus corporis) находятся преимущественно в складках белья, длина самки достигает 5 мм, гниды прикрепляются к волосам туловища и волокнам ткани белья. Лобковые вши – площицы (Phthirus pubis) - значительно меньшие по размеру ( самки 1-1,5 мм), располагаются в области лобка, мошонки, промежности, иногда в подмышечных впадинах, бороде, ресницах и бровях, у людей с обильным волосяным покровом – на груди, животе и других участках тела. Гниды прикрепляются к волосам, площицы плотно прикрепляются к коже в устьях волосяного фолликула клещевидными ножками. Заражение происходит при половом контакте, через белье, головные уборы . Цикл развития от яйца до половозрелой особи составляет 22-27 суток, развитие яйца 7-8 суток, остальное время – личиночная стадия.Средняя продолжительность жизни самки 17 суток, самца 22 суток.

Клиника.

Вшивость головы ( педикулез) характеризуется зудом. особенно на затылке и за ушами. На волосистой части головы расчесы, вторичная экзематизация, иногда увеличение регионарных лимфоузлов. Волосы могут склеиваться в пучки. Головную вошь и гниды можно увидеть невооруженным глазом. Иногда в месте укусов появляются волдыри и папулы.

Вшивость туловища. Укусы платяных вшей возникают в местах, тесно соприкасающихся с одеждой (шея, поясница, область лопаток). Заболевание характеризуется сильным зудом. Могут наблюдаться волдыри. Папулы, расчесы. При длительном течении – лихенификация и пигментация.

Вшивость кожи лобка (фтириаз). Характерен умеренно выраженный зуд. В устьях волос определяются темно-серые мелкие образования, которые являются хвостовой частью тела лобковой вши. Гниды прикрепленные к волосам похожи на беловато-серые узелки. На месте укусов появляются светло-серые или голубоватые пятна неправильной формы диаметром 0,5-1 см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся при распаде гема под действием слюны вшей. Могут быть расчесы, папулезная крапивница, лихенификация, импетиго.

Диагностика. Микроскопия гнид и вшей, осмотр под лампой Вуда – жемчужно-белое свечение живых гнид, посев для исключения импетиго. Больным фтириазом обязательно проводят серелогические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика проводится с узловатой трихоклазией, зудом кожи. нейродермитом, загрязнением кожи средствами для укладки волос, себореей.

Лечение.

Перметрин (Никс, Ниттифор) 1% раствор втереть в волосистую часть головы до высыхания, мыть голову через 2-3 недели. Можно использовать 1% крем-ополаскиватель.

При лобковой вшивости – 1% раствор втереть, смыть через 10 минут.

Крем бензил-бензоата 20% втереть в волосистую часть головы на 30 минут. Смыть теплой водой. Эмульсия бензил-бензоата 20% (педицид) при платяных вшах втирается в кожу, по окончании второго втирания надеть чистой белье. Мыться через 3 дня.

Пара-плюс (перметрин, малатион, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения педикулеза и обработки головных уборов.

Спрей-пакс ( пиретрин, бутоксид пиперонила) – аэрозоль для лечения фтириаза.

Итакс (фенотрин) – 0,3% шампунь для лечения педикулеза.

Хигия – 1% раствор для лечения педикулеза.

Педилин (малатион) шампунь для лечения вшивости. Педилин (тетраметрин, пиперонил бутоксид) эмульсия для лечения вшивости.

Анти-бит (сумитрин) шампунь для лечения вшивости.

Ресницы смазывают вазелином 2 раза в день 8 дней, после чего удаляют гнид.

Тема № 11. Микозы.

Цель: закрепить теоретические знания по вопросам этиологии и патогенеза поверхностных и глубоких микозов, их классификации, диагностики и лечения.

Информационный материал.

Грибковые болезни вызываются растительными микроорганизмами – грибами. Патогенные грибы относятся к классу низших растений. Не способных питаться путем фотосинтеза. Грибы широко распространены в природе: они паразитируют на растениях. Животных и человеке. Одни грибы вызывают заболевания только у животных (зоофильные), другие – у человека (антропофильные), некоторые – у животных и человека (зооантропофильные).

Основную группу патогенных грибов составляют нитчатые грибы (дерматофиты), которые относятся к несовершенным грибам, состоят из септированного мицелия и размножаются путем образования спор. Наиболее часто встречающимися дерматофитами являются грибы рода трихофитон, микроспорон и ахорион.

Источником заражения является больной человек или животное. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, через предметы, загрязненнные патологическим материалом. Споры гриба внеорганизма человека или животого могут сохранять жизнеспособность и вирулентность на протяжении многих лет.

Для лабораторной диагностики микозов используют микроскопический и культуральный методы. Материалом служат чешуйки, ногти, волосы, которые обрабатывают на стекле едкой щелочью, при необходимости прогревают и исследуют под большим увеличением. При этом обнаруживают многочисленные споры и нити. Для определения вида гриба, то есть его идентификации, используют культуральный метод: производят посев исследуемого материала на питательную среду Сабуро ( агар, глюкоза или мальтоза с добавлением антибиотика для подавления посторонней микрофлоры).

Второй группой грибов, вызывающих заболевания у человека, являются различные виды дрожжеподобных грибов рода Кандида. Чаще кандида альбиканс. Дрожжеподобные грибы не образуют спор, размножаются почкованием. Они образуют псевдомицелий, не имеющий настоящего ветвления. Грибы рода Кандида широко распространены в природе, обнаруживаются на фруктах, овощах, ягодах, есть в молочных продуктах и сапрофитируют на коже и слизистых оболочках человека. Различные внутренние факторы (ожирение, сахарный диабет, иммунодепрессия, прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, гиповитаминозы, эндокринные нарушения и др.) приводят к усиленному размножению грибов-сапрфитов и повышают их патогенность.

Существует несколько клссификаций микозов, нонаиболее распространенной в нашей стране является следующая:

1. Кератомикозы: отрубевидный лишай, черепицеобразный микоз, пьедра, подмышечный трихомикоз.

2. Дерматофитии, при которых гриб поражает кожу и ее придатки. Микозы с поражением волос (трихомикозы): трихофития, микроспория, фавус и микозы без поражения волос: микозы стоп, паховая эпидермофития.

3. Кандидоз кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, глубокие микозы с системным поражнием кожи и внутренних органов.

Кератомикозы.

Лишай разноцветный или отрубевидный вызывается Pityrosporum orbiculare (ovale), который располагается в роговом слое эпидермиса и устьях фолликулов. Контагиозность заболевания невелика.

Клиника. На коже груди, спины, шеи, плеч располагаются розово-коричневые, желтоватые или буроватые пятна, которые после инсоляции могут становиться депигментированными (вторичная лейкодерма). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются, образуя очаги с фестончатыми очертаниями. Очаги поражения отрубевидно шелушатся, однако шелушение не всегда заметно. При смазывании очага 5% йодной настойкой шелушащиеся очаги поглощают йод более интенсивно и окраска становится более насыщенной, чем на непораженных участках (феномен скрытого шелушения или проба Бальцера).Очаги приобретают красновато-желтое или бурое свечение под лучами лампы Вуда.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической лейкодермой, розеолой. Вторичными поствоспалительными и постинфекционными депигментациями, розовым лишаем Жибера, витилиго, себореей.

Лечение.

1. Наружное лечение:

Кератолитические средства

-салициловый спирт 5-10%

-резорциновый спирт 5%

-обработка кожи по методу Демьяновича (60% раствором гипосульфита натрия и 6% раствором соляной кислоты)

-обработка 1-2% спиртовым раствором йода

противогрибковые средства

кремы

- с кетоконазолом (низорал, дермазол)

- с клотримазолом (клотримазол, клотрисал)

- с оксиконазолом (мифунгар)

-с миконазола нитратом (миконазол)

-с эконазолом (экодакс)

-с бифоназолом (микоспор)

-с тербинафином (ламизил)

шампуни с кетоконазолом для обработки волосистой части головы

-низорал

-перхотал

-эберсепт

-себодерм

-дермазол

особенно удобна форма аэрозоль ( ламизил-спрей)

2. Общее лечение.

В резистентных к наружному лечению формах заболевания назначают противогрибковые препараты внутрь: кетоконазол (низорал) по 0,2 /сут 10 дней,

флуконазол (дифлазон, дифлюкан, медофлюкон) по 0,4 один раз или по 0,3 1 раз в неделю дважды, итраконазол (орунгал, изол ) по 0,2 1 раз в день 7 дней. Лечение проводят до исчезновения клинических проявлений заболевания, а затем профилатически протирают кожу 2% салициловым спиртом в течение месяца. Белье и одежду больного дезинфицируют после окончания лечения.

Подмышечный трихонокардиоз. Возбудитель – Nocardia tenuis Castellani, Micrococcus nigricans, Micrococcus Castellani.

Клиника. В кожных складках (подмышечных, паховых, на лобке) поражаются волосы, которые приобртают желто-бурый цвет за счет слизеподобных миниатюрных узелков. Заболевание относится псевдомикозам.

Лечение: бритье волос. Обработка 70% спиртом, 1% салициловым спиртом, 1-2% настойкой йода.

Эритразма. Псевдомикоз, вызываемый бактерией Соrinebacterium minutissimum. Чаще болеют мужчины.

Клиника. В складках кожи (подмышечных, паховых, под молочными железами) пятна розово-коричневого или желто-коричневого цвета, отрубевидно-шелушащиеся с полициклическими очертаниями. Субъективные ощущения отсутствуют.

Лечение: эритромициновая мазь. 2% йодная настойка, 2% салициловый спирт, в упорных случаях – эритромицин внутрь по 0.2 5 раз в день 5 дней.

Кандидоз.

Различают поверхностный кандидоз (кандидоз кожи. слизистых оболочек, кандидозная паронихия и онихия) и кандидоз генерализованный .

Поверхностный кандидоз кожи, слизистых оболочек и ногтей. Вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida , чаще Candida albicans.

Клиника. При кандидозе развивается эритема, на фоне которой появляются мелкие пузырьки (фликтены) со скудным содержимым и дряблой покрышкой. На мест фликтен образуются эрозии с ярко-красным дном, окаймленные белесоватым отслоившимся эпидермисом. Эрозии могут сливаться между собой. Характерным клиническим признаком кандидоза являются участки, покрытые белым налетом (чистая культура гриба). Очаг поражения увеличивается в размерах. Вблизи появляются свежие элементы, постепенно сливающиеся с основным очагом. Дерматоз сопровождается зудом. болью и жжением.

Интертригинозный кандидоз – кандидоз складок. Наблюдается в пахово-мошоночной, межьягодчной складке, под молочными железами. Кандидозная заеда – эрозия в углу рта, окруженная воротничком набухшего рогового слоя, в глубине – трещина. Межпальцевая дрожжевая эрозия встречается в основном у женщин (домохозяйки, уборщицы, работники плодоовощных и кондитерских предприятий). Чаще в складках между 2-3 и 3-4 пальцами. В межпальцевой складке эрозия. Мацерация, белый налет разрыхленного рогового слоя.

Кандидоз слизистых оболочек. У детей грудного возраста часто развивается молочница - кандидозный стоматит. Характеризуется белым налетом (чистая культура гриба) на слизистой оболочке полости рта, языка, глотки, расположенным на интенсивно красном основании. После удаления налета обнажается блетящая ярко-красная поверхность. Иногда наряду с молочницей, кандидозной заедой может развиться дрожжевой хейлит, характеризующийся отеком, гиперемией, шелушением. Мелкими эрозиями красной каймы губ. Кандидозный вульвит и вульвовагинит, при которых часто наблюдается уретрит, всегда сопровождаются гиперемией. Отечностью и эрозированием пораженных участков, налетами белого цвета.

Кандидозные паронихии и онихии чаще всего поражают ногтевые пластинки 3-4 пальцев рук. Заболевание начинается с поражения ногтевых валиков (паронихия), которые краснеют, становятся отеными, появляется болезненность, при надавливании на задний ногтевой валик из-под него выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка поражается в области луночки и боковых краев, она теряет блеск, приобретает буровато-серый цвет. Боковые края ногтевой пластинки отделяются от ногтевого ложа. В этих участках ноготь истончается и может крошиться. Поражение постепенно захватывает всю ногтевую пластинку.

Генерализованный кандидоз – возникает на фоне иммунодепрессии (врожденной или приобретенной : лечение иимунодепрессантами, кортикостероидами, СПИД), у длительно лечившихся антибиотиками, детей, ослабленных хроническими заболеваниями. Поражается слизистая оболочка полости рта, стоматит, глоссит. Также поражается кожа туловища и конечностей ( эритемо-сквамозные инфильтрированные пятна и бляшки, покрытые желто-бурыми корочками). Могут развиваться гранулематозные разрастания, на волосистой части головы – мокнущие очаги. Также могут быть поражения слизистой оболочки половых органов, паронихии, онихии. При относительно благоприятном течении поражение слизистых висцеральных органов отсутствуют, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода, трахеи и бронхов.

Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковыми поражениями, паховой эпидермофитией, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами, бактериальным вагинозом.

Лечение.

1. Системные противокандидозные препараты:

-флюконазол (дифлюкан, медофлюкон, дифлазон, флуконазол) 150 мг однократно

-кетоконазол (низорал) по 0.2 два раза в день 5-10 дней

-итраконазол (орунгал, изол) по 0.2 два раза в день

-леворин по 0.5 млн. 4 раза в день

-нистатин по 0.5 млн. 4 раза в день

2. Наружное лечение

Кандидоз слизистых оболочек половых органов

-клотримазол (вагинальные таблетки, крем) по 1 табл. на ночь № 7 и смазывание вульвы и промежности кремом № 7-14 ( кандибене, канестен)

-натамицин (пимафуцин) вагинальные свечи, крем

-эконазол (гино-певарил) вагинальные свечи, крем

-циклопироксоламин (батрафен) вагинальный крем

-миконазол (гино-дактарин) вагинальные свечи

-изоконазола нитрат (гино-травоген) вагинальные шарики

Кандидозный стоматит

-натамицин (пимафуцин суспензия)

-нистатин по 0.25 четыре раза в день рассасывая во рту

-леворин по 0.125 детям 3-10 лет, 0.25 детям 11-15 лет и 0.5 взрослым 3-4 раза в

день, рассасывая во рту

Кандидозное поражение кожи

-противогрибовые кремы и мази

-жидкость Кастеллани

Кандидозные онихии и паронихии

-лечение как при онихомикозах

Профилактика: уменьшить потреблние углеводов, лечить основную патологию (сахарный диабет, гиповитаминоз и др.), проводить профилактическое лечение кандидоза при назначении антибиотиков, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов и т.д.

Трихофития.

Вызывается грибами рода Трихофитон. На Украине трихофитиявызывается в основном антропофильным фиолетовым и зоофильным гипсовым трихофитоном. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными людьми и животными или через инфицированные вещи и предметы.

Клиника.

При трихофитии поражаются гладкая кожа, волосистая часть головы и ногти. Выделяют 3 формы трихофитии: поверхностную, глубокую и хроническую.

Поверхностная трихофития. Заражение происходит от больного человека. Поверхностная трихофития гладкой кожи харак