Первая помощь при наружных и внутренних кровотечениях.

Всякое кровотечение - угроза для жизни больного. Поэтому немедленная остановка его составляет главнейшую задачу первой медицинской помощи.

При наружных кровотечениях последова­тельность действий оказывающего первую помощь такова:

· остановка кровотечения способом, позволяющим осущест­вить транспортировку больного в стационар; давящие повязки, жгут, закрутка, прижатие сосудов, фиксация ко­нечности и др. (см. выше);

· проведение в процессе транспортировки профилактики осложнений кровотечения (коллапс, шок);

· активное наблюдение за деятельностью сердца, эффектив­ностью дыхания;

· контроль за повязками.

Оказание первой помощи при внутренних и скрытых кровотечениях представляет более сложную задачу.

Носовое кровотечение иногда может быть значи­тельным и потребовать неотложной помощи. Возникают носо­вые кровотечения в результате местных изменений (тупая трав­ма, язва перегородок носа, расчесы, разрывы слизистой обо­лочки при резком сморкании, пере ломы костей основания чере­па) и общих нарушений, развивающихся при различных забо­леваниях: болезнях крови, пороках сердца, гипертонической болезни, инфекционных заболеваниях. При носовом кровотече­нии кровь обильно поступает как наружу через носовые отверс­тия, так и в полость глотки и рта, что вызывает кашель, иногда рвоту. Больной становится беспокойным, усиленно сморкается, кашляет, что усиливает кровотечение.

Приступая к оказанию первой помощи, следует успокоить больного, убедить его, что резкие движения, кашель, возбуж­денный разговор, сморкание, неспокойное поведение усилива­ют кровотечение. Его надо усадить, несколько наклонив голову вперед. Это предупреждает поступление крови в носоглотку. При невозможности придания больному вертикального положе­ния его укладывают на бок, а иногда и на живот, что предуп­реждает аспирацию крови. На область носа и переносицы необ­ходимо наложить завернутый в платок кусочек снега или льда, смоченный холодной водой бинт, вату, кусочек ткани. Если кровотечение не останавливается, то следует прижать обе поло­винки носа к носовой перегородке. Голову больного при этом наклоняют несколько вперед и двумя пальцами с силой сжима­ют нос возможно выше в течение 3 - 5 мин и более. Кровь, по­ступающую в рот, больной должен выплевывать.

Остановить кровотечение можно методом тампонады носо­вых ходов сухим или смоченным в растворе перекиси водорода ватным тампоном, величина которого должна быть достаточной для тугого заполнения носового хода. На вате кровь быстро сворачивается, и кровотечение останавливается. При отсутст­вии эффекта от тампонады больного следует немедленно доста­вить в больницу.

Кровотечение после удаления зуба - нередкое осложнение, иногда оно ­возникает через некоторое время после экстракции зуба. Кровотечение останавливают также тампонадой. Из ваты создают плотный комок, диаметр которого равен лунке зуба, а длина в два раза больше длины зуба. Тампон вводят в лунку и заставляют больного крепко сжать челюсти. При этом туго тампонируют лунку, и кровотече­ние останавливается.

При кровотечении из слухового прохода в наружный слуховой проход вводят кусочек марли, сложен­ный в виде тесемки или воронки, слегка уплотняют его пальцем и накладывают марлевую повязку на ухо.

Легочное кровотечение может возникнуть в ре­зультате повреждения легкого при тупой травме груди, баро­травме или вследствие заболевания легкого - туберкулеза, абсцесса, опухоли, а также в результате митрального порока сердца. Кровотечение проявляется возникновением приступа кашля, при котором выделяется алая пенистая кровь, - крово­харканьем. Легочное кровотечение может быть массивным.

При возникновении кровохарканья больному следует придать полусидячее положение, освободить от одежды, затрудняющей дыхание. Больного необходимо успокоить, убедить, что останов­ке кровотечения способствуют полный покой, сдерживание кашля и глубокое спокойное дыхание. На грудь целесообразно положить полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом. Показано применение лекарственных средств – таблеток против кашля, глюконата кальция в таблетках. У больного с мит­ральным пороком сердца эффективно наложение слабых жгутов на бедра для задержки части крови в нижних конечностях, а сле­довательно, уменьшения давления в сосудах легкого.

Всякое легочное кровотечение - грозный симптом какого-то тяжелого заболевания, поэтому больной подлежит госпитализа­ции и обследованию. Транспортируют таких больных специаль­ным медицинским транспортом в полусидячем положении. При перевозке необходимо избегать тряски и движений больного, которые могут усилить кашель и кровохарканье.

Кровотечение в плевральную полость возникает при повреждении легкого, сосудов грудной клетки. Особенно опасны кровотечения из крупных сосудов средосте­ния - аорты и ее ветвей, полых вен. Емкость плевральной по­лости велика, в ней может поместиться до 2 л и более крови. Кровопотеря и сдавление легкого кровью ведут к быстрому ухудшению состояния больного. Первая помощь: придание больному полусидячего положения, освобождение от стесняю­щей дыхание одежды, охлаждение грудной клетки пузырем со льдом, создание достаточного притока свежего воздуха, органи­зация экстренной госпитализации больного в хирургический стационар.

Желудочно-кишечное кровотечение - это кровотечение в просвет желудка или кишечника.

Желудочно - кишечное кровотечение очень часто встречающееся осложнение заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

Ведущие симптомы:

· рвота цвета «кофейной гущи»;

· дёгтеобразный стул (мелена).

И присоединяются признаки острой кровопотери и анемии:

· бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

· тахикардия;

· снижение артериального давления;

· слабость;

· заторможенность, вплоть до потери сознания.

Первая помощь заключается, прежде всего, в создании больному покоя. Больной должен при­нять горизонтальное положение дли предупреждения развития обморока - кратковременной потери сознания, которая может наступить при обескровливании мозга. На область предполагае­мого источника кровотечения необходимо положить пузырь со льдом. Запрещается принимать пищу и жидкости.

Основной задачей при оказании первой помощи является экстренная доставка больного в больницу. Транспортировка не­безразлична для больного, поэтому перевозить его следует в по­ложении лежа, иногда с приподнятым ножным концом носи­лок. У больных возможна рвота, поэтому необходимо постоян­ное наблюдение за ними с целью предупреждения аспирации рвотных масс.

При кровотечении в брюшную полость больного укладывают в горизонтальное положение, на живот кладут пузырь со льдом, запрещают прием пищи и жидкости, организуют немедленную транспортировку в стационар в поло­жении на спине или правом боку.

Первая помощь при осложнениях крово­течений. Наиболее частым и грозным осложнением являет­ся острое малокровие. Большая кровопотеря сопровождается снижением артериального давления и развитием кислородного голодания (гипоксии) органов; наиболее опасна гипоксия мозга. Для улучшения кровоснабжения головного мозга боль­ного (раненого) укладывают в положение, при котором голова будет находиться ниже уровня тела. При нарастающей сердеч­ной слабости целесообразно проведение приема самоперелива­ние крови: голову раненого опускают ниже уровня сердца и поднимают вверх все конечности. Это увеличивает приток крови к сердцу, улучшает его деятельность и увеличивает по­ступление крови в легкие. Артериальная кровь при таком поло­жении больного преимущественно поступает в мозг, печень, почки и предупреждает развитие в них необратимых изменений.

Если нет данных о повреждении органов грудной и брюш­ной полости и сознание больного сохранено, его можно напоить горячим сладким чаем, минеральной или обычной водой.

В случаях остановки сердца начинают реанимационные ме­роприятия - искусственный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких способом изо рта в рот или изо рта в нос.

Основной метод лечения острого малокровия - срочное переливание донорской крови, поэтому больного надо макси­мально быстро доставить в лечебное учреждение. Транспорти­ровку таких больных лучше осуществлять в специализирован­ных реанимационных машинах скорой помощи, где уже во время перевозки можно перелить кровезаменители и донор­скую кровь.