Задняя локтевая область, regio cubiti posterior

Внешние ориентиры: локтевой отросток локтевой кости и расположенные по обеим сторонам от него задние медиальная и латеральная локтевые борозды. По sulcus cubitalis posterior medialis проецируется

n. ulnaris. В середине sulcus cubitalis posterior lateralis пальпируется, особенно при супинации и пронации предплечья, головка лучевой кости, а несколько выше - суставная щель локтевого сустава.

Кожа толстая, подвижная. В подкожном слое, над верхушкой локтевого отростка, находится синовиаль­ная сумка. При травмах этой области или длительном давлении на нее нередко развиваются бурситы.

Фасция имеет вид апоневроза, укрепленного пуч­ками фиброзных волокон, идущих от сухожилия m. triceps brachii. Фасция прочн& сращена с надмы-щелками плеча и задним краем локтевой кости. Под ней в sulcus cubitalis posterior medialis находится n. ul­naris. У верхней границы области локтевой нерв в со­провождении a. collateralis ulnaris superior выходит из толщи медиальной головки m. triceps brachii и распо­лагается в костно-фиброзном канале, образованном медиальным надмыщелком, локтевым отростком и

13.

Локтевой сустав снутри.

1 - a. collateralis ulnaris superior и n. ulnaris; 2 - epicondylus medialis; 3 - m. flexor carpi ulnaris (caput humerale); 4 - tro-chlea humeri; 5 - incisura trochlearis ulnae; 6 - olecranon; 7 -a. recurrens ulnaris; 8 - a. ulnaris; 9, 14 - n. medianus; 10 -m.flexor digitorutn superficialis; 11 - m.pronator teres; 12 - pro-cessus coronoideus ulnae; 13 - capsula articularis articulationis cubiti.

собственной фасцией, прилегая к сумке локтевого су­става. Поверхностное расположение локтевого нерва на костной основе является причиной его частой травмы. У нижней границы области локтевой нерв уходит под т. Пехог carpi ulnaris, и т. flexor digitorum superficialis, направляясь в переднее ложе предплечья. Под собственной фасцией у латерального надмы-щелка находятся разгибатели кисти и пальцев, а к верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожи­лие m. triceps brachii (рис. 12).

Локтевой сустав, articulatio cubiti

Проекция суставной щели соответствует попереч­ной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка.

Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав,

имеющий общую капсулу. В нем различают три су­става: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris (рис. 13), плечелучевой, articulatio humeroradialis (рис. 14), и проксимальный лучелоктевой, articulatio radioulnaris proximalis. Блоковидная форма плечелок-тевого сустава определяет основные движения в нем - сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма проксимального лучелоктевого сустава обусло­вливает движения только по вертикальной оси - про­нацию и супинацию (сустав комбинированный с ана­логичным дистальным).

Капсула локтевого сустава сзади менее прочна, чем спереди. Ее фиброзные волокна прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади - над локтевой ямкой, а в боковых от­делах - к основанию обоих надмыщелков.

На костях предплечья капсула фиксируется по краям суставного хряща. У места прикрепления фи­брозной капсулы к шейке луча синовиальная обо-

14.

Локтевой сустав снаружи.

1 - hunierus; 2 - septum intenausculare brachii taterale; 3 - caput laterale m. tricipi-tis brachii; 4 - m. brachioradialis; 5 - m. ex­tensor carpi radialis longus; 6 - ramus super­ficialis n. radialis; 7 - m. extensor carpi radialis brevis; 8 - m. extensor digitorum;

9 - m.supinator; 10 - ramus profundus n. ra­dialis; 11 - collum radii; 12 - caput radii;

13 - incisura trochlearis ulnae; 14 - capitu-lum humeri; 15 - trochlea humeri; 16 - epi-condylus lateralis.

лочка образует направленный книзу заворот, называ­емый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку пред­плечья. Снаружи капсула укреплена боковыми связ­ками, локтевой и лучевой коллатеральными связ­ками, ligg. collateralia ulnare и radiale, а. также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii.

Спереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой непосредственно на кап­суле находится n.radialis. Сзади в верхнем отделе су­став прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в ниж­нелатеральном - m. supinator и m. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris (см. рис. 13). Сустав наиболее доступен об­следованию сзади, непосредственно над локтевым от­ростком, а также по бокам от него через задние меди­альную и латеральную борозды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii нахо­дится просторный участок суставной полости, соот­ветствующий fossa olecrani humeri. Этот отдел поло­сти сустава над верхушкой локтевого отростка является наиболее удобным местом для его пункции.

Синовиальные сумки относятся в основном к зад­ним отделам сустава и с его полостью не сообщаются:

bursa subcutanea olecrani (см. рис. 12), bursa intratendi-nea olecrani - в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii - под сухожи­лием у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris. Венозный отток идет по одно­именным венам.

Отток лимфы происходит по глубоким лимфатиче­ским сосудам в локтевые и подмышечные узлы. Ин­нервация осуществляется ветвями - nn. radialis, me-dianus и п. ulnaris.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ANTEBRACHIUM

Внешние ориентиры: m. brachioradialis, лучевая борозда, sulcus radialis, локтевая борозда, sulcus ulna­ris, сухожилия mm. Пехог carpi radialis и palmaris lon-gus, шиловидные отростки лучевой и локтевой ко­стей.

Границы: верхняя - горизонтальная линия, про­веденная на 4 см дистальнее уровня локтевого сгиба, нижняя - поперечная линия, проходящая на 2 см проксимальнее верхушки шиловидного отростка луча. Вертикальные линии, соединяющие надмы-щелки плеча с шиловидными отростками, разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.