Топография плечевого сустава (вид спереди).

1 - caput humeri; 2 - capsula articularis; 3 - la­brum glenoidale; 4 - v. cephalica; 5 - m. pectora­lis minor; 6, 13 - caput breve m.bicipitis brachii и m. coracobrachialis; 7 - m. subscapularis; 8 -m. pectoralis major^9 - n.musculocutaneus; 10 -n.radialis; 11 - n. axillaris; 12 - a. axillaris; 14 -a., v. circumflexa humeri posterior; 15 - a., v. cir­cumflexa humeri anterior; 16 - vagina synovialis intertubercularis; 17 - collum anatomicum; 18 -m. deltoideus; 19 - tendo capitis longi m. bicipi-tis brachii.

вую структуру. Одновременно она является амортиза­тором, смягчающим резкие движения в суставе. Су­ставные поверхности покрыты хрящом, который толще в центре и тоньше у их краев.

Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного отростка, снаружи - по ли­нии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком, сзади - под акромиальным отростком лопатки, в промежуток между акромиаль-ной и остистой частями дельтовидной мышцы.

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической

шейке плечевой кости (рис. 4, 5). Большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. На вну­тренней поверхности плечевой кости капсула прости­рается до хирургической шейки. Здесь верхняя эпи-физарная линия плечевой кости лежит в полости сустава. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка, lig. coracohumerale. Большая часть ее волокон вплетается в капсулу, меньшая достигает большого бугорка. Спереди к капсуле сустава приле­жат m. subscapularis, m. coracobrachialis и caput breve

5.

Топография плечевого сустава (вид сзади).

1 - т. supraspinatus; 2 - acromion; 3 -m. in&aspinatus; 4 - tendo capitis longi m. bicipitis brachii; 5 - caput hutneri; 6 -m. deltoideus; 7 - collum anatomicum; 8 -m.teres minor; 9 - collum chirurgicum; 10 -n. radialis; 11 - a. collateralis radialis; 12 -caput longum m.tricipitis brachii; 13 - n.cu-taneus brachii lateralis; 14 - a. circumflexa humeri posterior; 16 - n. axillaris; 16 - cap-sula articularis; 17 - labrum glenoidale.

m. bicipitis brachii; снаружи - m. deltoideus и tendo ca-pitis brevis m. bicipitis brachii; сзади - mm. supraspina-tus, infraspinatus и teres minor (см. рис. 5). Нижнеме­диальный участок капсулы не укреплен мышцами и соответствует положению recessus axillaris, который обращен к подмышечной впадине. Отсутствие здесь укрепляющего аппарата предрасполагает к возникно­вению нижнемедиальных вывихов плечевого сустава.

Капсула сустава состоит из двух слоев: волокни­стого и синовиального. Синовиальная оболочка об­разует recessus axillaris, самый большой заворот, рас­положенный в нижнем отделе сустава и выявляю­щийся при приведении конечности, когда капсула не напряжена; bursa synovialis subscapularis - располага­ется на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; va­gina synovialis intertubercularis является синовиаль­ным влагалищем сухожилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит на переднелатеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в sulcus intertubercularis. На уровне хирургической шей­ки плеча синовиальная оболочка заворачивается и, переходя на сухожилие, окутывает его в виде фут­ляра. Через эти участки воспалительный процесс рас­пространяется из полости сустава в околосуставные клетчаточные пространства: через recessus axillaris в cavum axillare, из bursa subscapularis - в подлопаточ­ное костно-фиброзное ложе, через vagina sinovialis in­tertubercularis - в поддельтовидное пространство. У мест прикрепления мышц, окружающих плечевой су­став, располагается 7 синовиальных сумок, которые также могут быть источником развития воспалитель­ного процесса в околосуставной клетчатке и в самом суставе.

Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. cir-cumflexae humeri posterior и anterior, а дополни­тельно - через rr. deltoideus и acromialis из a. thoracoa-cromialis. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии. Лимфоотток идет от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы, а от задненижнего - в подмышечные. Источни­ками иннервации являются nn. axillaris и suprascapula-ris.

ПЛЕЧО, BRACHIUM

Внешние ориентиры: mm. deltoideus, pectoralis ma­jor, latissimus dorsi, biceps brachii, triceps brachii, вну­тренний и наружный надмыщелки плеча. У наруж­ного и внутреннего краев двуглавой мышцы нахо­дятся suici bicipitales lateralis и medians, кзади от которых выявляются выпуклости головок m. triceps brachii. Дистально обе борозды переходят в локтевую ямку; проксимально медиальная борозда теряется'в подмышечной области, а латеральная продолжается в sulcus deltoideopectoralis.

Границы: верхняя соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi, нижняя - линии, проведенной на два поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки и практически совпадающими с suici bi­cipitales lateralis и medialis, плечо разделяется на пе­реднюю и заднюю области.