Область тыла стопы, regio dorsi pedis

Кожа тонкая и подвижная. Рыхлая подкожная клетчатка бедна жировой тканью. В ней легко скап­ливается отечная жидкость.

В подкожной клетчатке находится тыльная веноз­ная сеть стопы, rete venosum dorsale pedis, которая связана анастомозами с тыльной венозной дугой, аг-cus venosus dorsalis pedis, собирающей кровь из вен межплюсневых промежутков. Тыльная венозная сеть стопы служит истоком для малой подкожной вены, v. saphena parva, идущей по наружному краю стопы, и для большой подкожной вены, v. saphena magna, кото­рая идет по передней поверхности медиальной ло­дыжки, что следует иметь в виду при венепункции или венесекции этой вены (см. рис. 49).

В толще слаборазвитой поверхностной фасции, глубже вен, располагаются нервы, медиально - ве­точки подкожного нерва, п. saphenus (из бедренного нерва), доходящие до середины внутреннего края стопы; латерально - ветви п. suralis, иннервирующие кожу наружного края стопы и V пальца.

Между этими нервами проходят 2-3 ветви п. pero­neus superficialis - медиальный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis medialis - к внутренней по­верхности дистальной половины стопы и I пальца, промежуточный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis intermedius - к соприкасающимся поверхно­стям II-III, III-IV пальцев; латеральный тыльный кожный нерв, п. cutaneus dorsalis lateralis, к послед­нему межпальцевому промежутку и соответствующим сторонам IV и V пальцев. В клетчатке, выполняющей первый межпальцевой промежуток, проходят к коже соприкасающихся поверхностей I и II пальцев ветви п. peroneus profundus (тыльные пальцевые нервы, ла­теральный нерв большого пальца стопы и медиаль­ный нерв II пальца).

Фасция на тыле стопы является продолжением fascia cruris. Между листками собственной фасции за­ключены сухожилия длинных разгибателей и перед­ней болыпеберцовой мышцы. Под фасцией нахо­дятся короткие разгибатели пальцев mm. extensores hallucis brevis и digitorum brevis (см. рис. 50), лежащие на плюсневых костях и тыльных межкостных мыш­цах, покрытых глубоким листком фасции - fascia in-terossea. При наличии третьей малоберцовой мышцы, m. peroneus tertius, ее сухожилие, заключенное в си­новиальное влагалище длинного разгибателя паль­цев, прикрепляется к основанию V плюсневой кости.

Сосудисто-нервный пучок тыла стопы -a., v. dorsalis pedis-и п. peroneus profundus - лежит в одном слое с короткими разгибателями, между фас-циальными футлярами сухожилий длинных разгиба­телей и fascia interossea.

Не доходя до первого межплюсневого промежутка от a. dorsalis pedis отходит дугообразная артерия, а. аг-cuata, от нее отходят тыльные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales, а от них - тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Продолжением основ­ного ствола тыльной артерии стопы является первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis, ко­торая идет к первому межпальцевому промежутку. Вторая концевая ветвь тыльной артерии стопы - глу­бокая подошвенная ветвь, г. plantaris profundus, про­никает через мышцы первого межплюсневого проме­жутка на подошву, где анастомозирует с латеральной подошвенной артерией, a. plantaris lateralis (из a. tibia­lis posterior).

N. peroneus profundus, находящийся на голени кна­ружи от сосудов, на уровне лодыжек перекрещивает их спереди и на тыле стопы располагается кнутри от артерии; на уровне межлодыжковой линии он отдает двигательную ветвь к коротким разгибателям паль­цев, идущую вместе с латеральной предплюсневой ар­терией, a. tarsea lateralis, отходящей от тыльной арте­рии стопы на уровне бугристости ладьевидной кости. Конечная ветвь a. tarsea lateralis у наружного края ко­роткого разгибателя анастомозирует с прободающей ветвью малоберцовой артерии, а затем на уровне бу­гристости V плюсневой кости с дугообразной арте­рией, a. arcuata. Последняя артерия отходит от ди­стальной части тыльной артерии стопы и направля­ется кнаружи. От нее отходят тонкие тыльные плюс­невые артерии, аа. metatarseae dorsales, распадающи­еся на тыльные артерии пальцев, аа. digitales dorsales, снабжающие кровью соответствующие стороны паль­цев.

Предплюсневые медиальные артерии, аа. tarseae mediales, идут под сухожилием длинного разгибателя большого пальца к внутреннему краю стопы.