Голеностопный сустав, articulatio talocruralis

Сустав образуют суставные поверхности нижних кон­цов обеих берцовых костей. При этом нижняя сустав­ная поверхность болыпеберцовой кости сочленяется с верхней поверхностью блока таранной кости, а ло­дыжки берцовых костей охватывают боковые поверх­ности блока таранной кости, образуется так называ­емая суставная вилка. Межберцовый синдесмоз, syndesmosis tibiofibularis, подкрепляется передней и задней межберцовыми связками (см. рис. 51). Таран­ная кость сочленяется кпереди с ладьевидной костью, книзу - с пяточной костью, образуя таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicularis.

Суставная щель голеностопного сустава проецируется спереди по линии, соединяющей ос­нования лодыжек; сзади проекция сустава меняется в зависимости от положения стопы: при подошвенном сгибании суставная щель находится на уровне верхнего края пяточной кости, при тыльном сгиба­нии этот край отходит от проекции суставной щели вниз.

Эластичность движений в голеностопном суставе и его надежность обеспечиваются наряду с межберцо­вым синдесмозом и сухожилиями прочными связ­ками, окружающими сустав со всех сторон, и в пер­вую очередь коллатеральными связками. Особенно прочна дельтовидная связка, натянутая от медиаль­ной лодыжки веерообразно к ладьевидной, таранной и пяточной костям. Три связки натянуты от латераль­ной лодыжки: к переднему и заднему краям таранной кости и к пяточной кости. Непосредственно к капсуле голеностопного сустава прилежат: спереди - сухожи­лия разгибателей, сзади - длинного сгибателя боль­шого пальца.

Суставная капсула обширна, она прикрепляется по краю хрящевых поверхностей костей, образующих су­став. Воспалительный экссудат, скапливающийся в полости голеностопного сустава при артрите, обра­зует предлодыжковые валики, выпячивающиеся че­рез участки передней стенки капсулы по бокам от су­хожилий разгибателей.

Кровоснабжение голеностопного сустава осуще­ствляется из всех трех артерий голени: передней и задней болыпеберцовых и малоберцовой.

Сустав иннервируется снаружи п. suralis, с медиаль­ной стороны п. saphenus и спереди п. peroneus profun-dus.

СТОПА. PES

Границы между тылом и подошвой на стопе опре­деляются снаружи линией, проводимой от середины высоты пяточной кости к середине головки V плюс­невой кости, снутри - линией, идущей от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсне­вой кости. Область стопы от пальцев отделяется ус­ловной дугообразной линией, обращенной выпукло­стью к пальцам и отстоящей от межпальцевых складок проксимально на 2-2,5 см.

При нормальном взаимоотношении стопы с ко­стями голени ее средняя линия является продолже­нием оси голени. При отклонении стопы кнаружи имеется pes valgum, кнутри - pes varurn. На наружном крае стопы легко пальпируется бугристость V плюс­невой кости, tuberositas ossis metatarsalis V. Тотчас проксимальнее ее пальпируется сухожилие и брюшко

мышцы, отводящей мизинец, m. abductor digiti mi­nimi.

Книзу от верхушки латеральной лодыжки нахо­дится небольшой выступ - processus lateralis tali, а ди-стальнее лодыжки видно углубление, принадлежащее пазухе предплюсны, sinus tarsi.

На середине внутреннего края стопы пальпируется tuberositas ossis navicularis, расположенная на 3-4 см дистальнее медиальной лодыжки. До tuberositas ossis navicularis прослеживается сухожилие передней боль- / шеберцовой мышцы, а кнаружи от него хорошо за­метно, особенно при тыльном сгибании (подошвен­ном разгибании) большого пальца, сухожилие m. ex­tensor hallucis longus. При тыльном сгибании (подо­швенном разгибании) II-V пальцев в дистальном отделе стопы хорошо заметны сухожилия m. extensor

digitonim longus, а на уровне лодыжек контурируется мышечное брюшко этой мышцы.

При осмотре подошвенной поверхности стопы можно видеть два продольных и два поперечных свода. Наружный продольный свод образован пяточ­ной, кубовидной и IV-V плюсневыми костями; вну­тренний продольный (рессорный) свод состоит из та­ранной, ладьевидной, трех клиновидных и I-III плюс­невых костей. Передний поперечный свод образован плюсневыми костями и укреплен поперечной голов­кой m. adductor hallucis; задний поперечный свод об­разован костями предплюсны и укреплен сухожили­ями т. tibialis posterior и т. peroneus longus.