Область медиальной лодыжки, regio malleolaris medialis

Кожа тонкая, малоподвижная. В подкожной клет­чатке находятся идущие в поперечном направлении истоки v. saphena magna, лежащей на передней по­верхности медиальной лодыжки; проходят артериаль­ные и нервные лодыжковые ветви. Задняя больше-берцовая артерия проецируется по дугообразной линии, отстоящей кзади от медиальной лодыжки на ширину пальца (2 см).

Фасция и удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm-flexorum, образуют медиальную стенку лодыжкового канала, canalis malleolaris media­lis, находящегося позади медиальной лодыжки/Лате­ральную стенку этого канала составляют медиальная лодыжка и пяточная кость. Лодыжковый канал кпе­реди и книзу переходит через пяточный канал в сре­динное фасциальное ложе подошвы, а кверху и кзади - в глубокое пространство заднего ложа го­лени. Пяточный канал ограничен снаружи пяточной

костью и снутри мышцей, отводящей большой палец, m. abductor hallucis. Он продолжается в подошвенный канал, представляющий собой проксимальный отдел срединного фасциального ложа подошвы.

Фиброзными отрогами медиальный лодыжковый канал разделен на костно-фиброзные каналы, в кото­рых проходят окруженные синовиальными влагали­щами сухожилия задней болыпеберцовой мышцы, сгибателей пальцев стопы и влагалище сосудисто-нервного пучка подошвы (см. рис. 51).

Спереди проходит сухожилие m.tibialis posterior, вплотную прилежащее к борозде на задней поверхно­сти медиальной лодыжки. Синовиальное влагалище этого сухожилия поднимается наиболее высоко, а ди-стально доходит до прикрепления сухожилия к бугри­стости ладьевидной кости. Сзади к нему прилежит округлое сухожилие длинного сгибателя пальцев, m. flexor digitorum longus, синовиальное влагалище которого имеет примерно такое же протяжение, как и влагалище m. tibialis posterior.

51. ^/

Область медиальной лодыжки.

1 - m.flexpr hallucis longus; 2 - tendo calcaneus (Achillis); 3 - anastomosis w.saphenae magna и parva; 4 - retinaculum mm.flexorum; 5 - vasa plan-taria lateralia и n.plantaris lateralis; 6 - vasa plantaria medialia и n.plantaris medialis; 7 - г. malleolaris medialis; 8 - vag. tendinum m.flexoris digito­rum longi; 9 - vag.synovialis tendinis m.flexoris hallucis longi; 10 - m. abductor hallucis; 11 - a.tarsea medialis; 12 - vag. synovialis tendinis m.tibialis posterioris; 13 - a. malleolaris anterior medialis; 14 - v.saphena magna, n.saphenus; 15 - vasa tibialia posteriora, n. tibialis; 16 - tendo m.tibialis poste-rioris; 17 - m. flexor digitorum longus.

Третье сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы, to. flexor hallucis longus, отделено от длинного сгибателя пальцев опорой таранной кости, sustentaculwn tali, пяточной кости и проходит по sul. tendinis m. flexoris hallucis longi этой опоры. Синови­альное влагалище этого сухожилия тянется от susten-taculum tali до подошвы: оно вплотную прилежит к заднему слабому месту сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого су­става. Переходя на подошву, оно перекрещивается (под retinaculum mm. flexorum) с влагалищем m. flexo­ris digitorum longi таким образом, что на медиальном крае подошвы оно оказывается лежащим кпереди.

A. tibialis posterior проходит в лодыжковом канале в промежутке между сухожилиями сгибателей пальцев и большого пальца (рис. 52). Кзади от сосудов, т. е. ближе к сухожилию длинного сгибателя большого пальца, идет п. tibialis.

Фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка располагается поверхностно по отношению к трем костно-фиброзным каналам сухожилий мышц. По­этому здесь удается прощупать пульс на a. tibialis po­sterior. От задней болыпеберцовой артерии на различ­ных уровнях отходит пяточная артерия (см. рис. 54), которая является основным источником кровоснаб­жения пяточной кости. Повреждение задней болыпе-

52.

Голеностопный сустав сзади. /

1 - v.saphena parva и n.suralis; 2 - m. flexor hallucis longus; 3 - septum intermusculare posterius; 4 - a. peronea и r. malleolaris lateralis; 5 -m-peroneus brevis; 6 - fibula; 7 - lig.tibiofibulare posterius; 8 - lig.talo-fibulare posterius; 9 - tendo m.peronei longi; 10 - calcaneus; 11 - bursa tendinis calcanei (Achillis); 12 - lig.talocalcaneum mediale; 13 - capsula art.talocruralis; 14 - tendo m. tibialis posterioris; 15 - m. flexor digitorum longus; 16 - vasa tibialia posteriora; 17 - n. tibialis.

берцовой артерии проксимальнее уровня отхождения артерии пяточной кости при костно-пластической ам­путации голени по Пирогову может привести к не­крозу лоскута пяточной кости, взятого для укрытия костей голени.

В дистальной части области, примерно на уровне верхушки медиальной лодыжки, находится место де­ления п. tibialis на латеральный и медиальный подо­швенные нервы - nn. plantares lateralis и medialis.

Медиальный подошвенный нерв располагается кпе­реди, а латеральный - кзади от сосудов. Сосуды и нервы прослеживаются в дистальном направлении и кпереди под верхним краем брюшка мышцы, отводя­щей большой палец стопы, m. abductor hallucis longus. На этом уровне происходит деление задней больше-берцовой артерии на медиальную и латеральную подошвенные артерии, аа. plantares medialis и la­teralis.