Область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis

Границы: вверху - горизонтальная плоскость, про­веденная через основания обеих лодыжек, внизу -плоскость, проведенная на уровне верхушек лодыжек через подошву и тыл стопы.

Передняя область голеностопного сустава, regio articulationis talocruralis anterior

По краям области выступают медиальная и латераль­ная лодыжки, а между ними - сухожилия разгибате­лей, отчетливо заметные при тыльном сгибании (по­дошвенном разгибании) стопы. Кнутри от латераль­ной и кнаружи от медиальной лодыжек видны предлодыжковые борозды, которые при наличии вы­пота в голеностопном суставе превращаются в пред­лодыжковые валики.

48. /

Поперечный разрез голени на уровне верхней трети.

а - рисунок с препарата; б - схема разреза; 1 - n.saphenus; 2 - v.saphena magna; 3 - m.tibialis posterior; 4 - ш. flexor digitorum longus; 5 - vasa tibialia posteriora; 6 - n.tibialis; 7 - tendo m. plantaris; 8 - m. gastrocnemius (caput mediate); 9 - v.saphena parva и n. cutaneus surae medialis; 10 -n.cutaneus surae lateralis; 11 - m. gastrocnemius (caput laterale); 12 - m.soleus; 13 - septum intermusculare posterius; 14 - n.peroneus profundus;

15 - m.peroneus longus; 16 - vasa tibialia anteriora; 17 - septum intermusculare anterius; 18 - m. extensor digitorum longus; 19 - m.tibialis ante­rior.

49.

Поверхностные сосуды и нервы области голеностопного сустава и тыла стопы.

1 - m. extensor digitorum longus; 2 - m. extensor hallucis longus; 3 -tendo m. tibialis anterioris; 4 - n. saphenus и v. saphena magna; 5 - rete malleolare medlale; 6 - n. cutaneus dorsalis medialis; 7 - retinaculum mm. extensorum inferius; 8 - v. saphena magna; 9 - a. dorsalis pedis и n.peroneus profundus; 10 - arcus venosus dorsalis pedis; 11 - rr.digitales dorsales (vasorum и nervorum); 12 - w. metatarseae dorsales; 13 - n. cu­taneus dorsalis lateralis (n. suralis); 14 - v. saphena parva; 15 - rete rnal-leolare laterale; 16 - retinaculum mm. extensorum superius; 17 - n. cuta­neus dorsalis intermedius; 18 - tendo m.peronei longi; 19 - m.peroneus brevis; 20 - n.peroneus superficialis.

50.

Мышцы и синовиальные влагалища тыла стопы.

I - m. tibialis anterior; 2 - v. saphena magna, n. saphenus; 3 - m. extensor hallucis longus; 4 - retinaculum mm. extensorum inferius; 5 - a. dorsalis pedis и n.peroneus profimdus; 6 - tendo m.extensoris hallucis brevis; 7 -aa. metatarseae dorsales; 8 •+ mm. interossei dorsales; 9 - tendines m. ex-tensoris digitorum brevis; 10 - tendines m. extensoris digitorum longi;

II - m. extensor digitorum brevis; 12 - n. cutaneus dorsalis lateralis (n. su­ralis); 13 - v. saphena parva; 14 - a. malleolaris anterior lateralis; 15 - re­tinaculum mm. extensorum superius; 16 - n.peroneus superficialis; 17 -m. extensor digitorum longus.

Проекция тыльной артерии стопы, a.dorsalis pe-dis, и глубокого малоберцового нерва, п. peroneus pro-fundus, определяется по линии, проведенной от сере­дины межлодыжкового расстояния к первому меж­пальцевому промежутку.

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка развита слабо. На передней поверхности медиальной лодыжки контурируется v.saphena magna, проходя­щая в толще поверхностной фасции вместе с п. saphe-nus. Кпереди от латеральной лодыжки в слое поверх­ностной фасции проходят ветви поверхностного малоберцового нерва, п. peroneus superficialis (рис. 49)/

фасция в области голеностопного сустава утол­щена и имеет вид связок: циркулярной - retinaculum mm. extensorum superius и идущей косо от пяточной кости одной порцией к медиальной лодыжке, а дру­гой - к бугристости ладьевидной кости - retinacul^m mm. extensorum inferius.

От верхнего удерживателя сухожилий-разгибате­лей, retinaculum mm. extensorum superius, к больше-берцовой кости и сумке голеностопного сустава идут вертикальные перегородки, образующие три костно-фиброзных канала. Через эти каналы на тыл стопы переходят задключенные в синовиальные влагалища сухожилия: медиально - m-tibialis anterior, влага­лище которой находится на 5-6 см выше лодыжек, а дистально доходит до уровня таранно-ладьевидного сустава; латерально - сухожилие ш. extensor digito-rum longus, синовиальное влагалище которого подни­мается выше влагалища длинного разгибателя боль­шого пальца на 1-2 см, а в дистальном направлении расширяется по мере расхождения сухожилий к паль­цам; между ними расположено сухожилие, m. exten­sor hallucis longus, синовиальное влагалище которого находится на \2-3 см выше межлодыжковой линии, а дистально доходит до уровня первого предплюсно-плюсневого сустава (рис. 50).

A. dorsalis pedis с одноименными венами и п. pero­neus profundus располагаются в костно-фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца. Сосу­дисто-нервный пучок отделен от капсулы голеностоп­ного сустава слоем жировой клетчатки.