Задняя область голени, regio cruris posterior

Кожа тонкая, легко берется в складку вместе с под­кожной клетчаткой. Задняя болыпеберцовая артерия и болыпеберцовый нерв проецируются по линии, проведенной от точки на 2 см кнутри от внутреннего края tibia вверху к середине расстояния между вну­тренней лодыжкой и ахилловым сухожилием -внизу. ^/

В подкожной клетчатке задней области голени формируется ствол v. saphena parva, которая, обогнув наружную лодыжку, поднимается кверху: на середине голени она прободает фасцию и, находясь между ее листками (в канале Пирогова), входит в промежуток между двумя головками икроножной мышцы. Здесь

она лежит уже под фасцией вместе с п. cutaneus surae medialis. V. saphena parva обычно впадает в подколен­ную вену. В подкожной клетчатке проходит п. cuta­neus surae lateralis, отходящий от общего малоберцо­вого нерва, который, отдав в верхней трети голени переднюю ветвь, спускается вниз. В дистальном от­деле голени этот нерв вместе с п. cutaneus surae me­dialis образует п. suralis, иннервирующий кожу в обла­сти наружной лодыжки (рис. 46).

N. saphenus (из бедренного нерва) разветвляется на узком участке кожи задневнутренной поверхности го­лени. На остальном протяжении задней области го­лени кожа иннервируется ветвями болыпеберцового и малоберцового нервов.

Фасция голени на задней поверхности образует два листка: поверхностный и глубокий. Первый об­разует футляр трёхглавой мышцы голени. Глубокий, более плотный листок отделяет от этой мышцы слой сгибателей, которые находятся в глубоком клетчаточ-ном пространстве заднего фасциального ложа голени. Это пространство ограничено спереди берцовыми ко­стями и межкостной мембраной, сзади - глубоким листком фасции голени. Мышцы располагаются здесь в следующем порядке: m. flexor digitorum lon-gus - медиально, т. flexor hallucis longus - лате-рально, а m. tibialis posterior - между ними. В нижней трети голени сухожилие длинного сгибателя пальцев, смещаясь кзади, ложится поверх сухожилия задней болыпеберцовой мышцы. Вследствие этого перекре­ста сухожилия выше внутренней лодыжки занимают следующее положение: кпереди - сухожилие задней болыпеберцовой мышцы, за ним сухожилие длин-

46.

Поверхностные сосуды и нервы задней области голени.

1 - п. cutaneus surae lateralis; 2 - n.peroneus communis; 3 -v. saphena parva; 4 - caput laterale m.gastrocnemii; 5 - m.so-leus; 6 - n. suralis; 7 - tendo m. peronei longi; 8 - m. pero-neus brevis; 9 - tendo calcaneus (Achillis); 10 - m. flexor di­gitorum longus; 11 - caput mediate m.gastrocnemii; 12 -n. cutaneus surae medialis.

ного сгибателя пальцев и наиболее кзади - длинного сгибателя большого пальца. В глубоком пространстве заднего ложа голени находится и задний сосудисто-нервный пучок, состоящий из задних болыпеберцо-вых, a., v. tibialis posterior, малоберцовых, a., v. peronea (fibularis), сосудов и болыпеберцового нерва, п. tibialis (рис.47).

В нижней трети голени по краям от ахиллова сухо­жилия оба листка фасции разделяют лишь слой рых­лой жировой клетчатки.

В поверхностном отделе заднего фасциального ложа голени находятся две головки икроножной мышцы и камбаловидная мышца. Между медиальной головкой икроножной мышцы и камбаловидной про­ходит узкое сухожилие подошвенной мышцы -m. plantaris. Сухожилия всех трех мышц соединяются в пяточное (ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру.

Голеноподколенный канал, canalis cruropopli-teus, ограничен спереди задней болыпеберцовой мышцей, сзади - глубоким листком фасции голени и m. soleus. Входное отверстие канала ограничено arcus tendineus m. solei сзади, и ш. popliteus спереди. Выход­ных отверстий два, верхнее и нижнее. Через верхнее отверстие в межкостной мембране передняя больше-берцовая артерия проникает в переднее ложе голени. Нижнее отверстие образовано спереди задней боль-шеберцовой мышцей, сзади - ахилловым сухожи­лием. Через нижнее отверстие задние болыпеберцо-вые сосуды и большеберцовый нерв проходят в медиальный лодыжковый канал.

При обычном делении подколенной артерии на пе­реднюю и заднюю болыпеберцовые артерии на уровне нижнего края m. popliteus начальный отдел a. tibialis posterior прикрыт верхним краем камбало­видной мышцы, выступающим над сухожильной ду­гой этой мышцы. Начальный отдел малоберцовой ар­терии расположен на задней поверхности болыпебер­цовой мышцы, вдоль наружного края болыпеберцо­вого нерва. Через нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculoperoneus inferior, ограниченный сзади длинным сгибателем большого пальца, спе­реди - задней болыпеберцовой мышцей и снаружи -малоберцовой костью, малоберцовые артерия и вена идут книзу и кнаружи.

Большеберцовый нерв, п. tibialis, лежит в углу, образованном задней болыпеберцовой и малоберцо­вой артериями (рис. 48). По мере смещения задней болыпеберцовой мышцы и ее сухожилия кпереди от сухожилия ш. flexor digitorum longus в нижней трети голени сосудисто-нервный пучок остается лежать на этой последней мышце.

По выходе из-под нижневнутреннего края камбало­видной мышцы сосудисто-нервный пучок располага­ется кнутри от ахиллова сухожилия и прикрыт здесь лишь поверхностным и глубоким листками фасции голени.

Этими же листками прикрыта а. регопеа, выходя­щая из-под нижненаружного края m. flexor hallucis

47. /

Глубокие сосуды и нервы задней области голени.

1 - n.cutaneus femoris posterior; 2 - a., v.poplitea; 3 - m. plantaris; 4 -a. tibialis anterior; 5 - m.g&stiocnemius (caput laterale); 6 - m. tibialis po­sterior; 7 - ш. soleus; 8 - vasa peronea; 9 - m. flexor hallucis longus; 10 -ш. flexor digitorum longus; 11 - vasa tibialia posteriora; 12 - n. tibialis;

13 - m.gastrocnemius (caput mediate). 14 - v.saphena parva; 15 - n.cu­taneus surae medialis.

longus и идущая вдоль наружного края ахиллова сухо­жилия.

На уровне лодыжек или несколько выше от а. рего-пеа, отходит соединительная ветвь, г. communicans po­sterior, которая, располагаясь на надкостнице больше-берцовой кости, образует анастомоз с задней больше-берцовой артерией. На 6-8 см выше верхушки латеральной лодыжки от а. регопеа отходит пробода­ющая ветвь, r.perforans, проникающая в переднее ложе голени через отверстие в межкостной мем­бране.

При отсутствии или недоразвитии тыльной артерии стопы эта ветвь достигает большого калибра и заме­щает ее.

Наряду с ветвями к малоберцовым мышцам а. рего­пеа отдает латеральные лодыжковые и пяточные ветви rr. malleolares laterales и rr. calcanei, которые участвуют в образовании артериальных сетей лате­ральной лодыжки и пяточной области - rete malle-olare laterale и rete calcaneum.