Сосудисто-нервный пучок бедренного треугольника
Бедренная артерия, a.femoralis (см. рис.32), диаметром 8-12 мм вступает в бедренный треугольник кнутри от середины паховой связки (по А. А. Боброву, на границе между внутренними % и наружными % паховой связки) и может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении. Синтопия бедренной артерии зависит от
уровня отхождения от нее глубокой артерии бедра или одной из ее ветвей, а также от положения одноименной и глубокой бедренной вен. Бедренные сосуды окружены плотным фасциальным влагалищем, переходящим на их ветви.
Бедренная артерия прикрыта спереди серповидным краем hiatus saphenus и лежит кнаружи от одноименной вены, которая книзу постепенно перемещается на заднюю поверхность артерии. У вершины бедренного треугольника вена скрывается за артерией.
Бедренный нерв, п. femoralis (рис. 37), в бедренном треугольнике лежит кнаружи от сосудов и отделен от них подвздошно-гребенчатой дугой и фасцией под-вздошно-поясничной мышцы. Ветви бедренного нерва веерообразно расходятся, причем поверхност-
37.
Топография бедренного нерва, его ветвей и сосудов, окружающих бедренную кость.
I - areus iliopectineus; 2 - n. femoralis; 3 - vasa epigastrica superficialia, r. femoralis n. genitofe-moralis; 4 - vasa pudenda extema; 5 - a., v. femoralis; 6 - v. saphena magna; 7 - vasa circum-flexa femoris lateralia; 8 - vasa profunda femoris; 9 - a.perforans (I); 10 - a.perforans (II);
II - m. adductor longus; 12 - a.perforans (III);
13 - m. sartorius; 14 - m. vastus medialis; 15 -n. cutaneus femoris lateralis; 16 - r. descendens a. circumflexae femoris lateralis; 17 - m. vastus intermedius; 18 - m. rectus femoris; 19 - r. as-cendens a. circumflexae femoris lateralis; 20 -m.iliopsoas; 21 - a. circumflexa ilium superficia-lis.
ные ветви прободают широкую фасцию через футляр портняжной мышцы и идут к коже - rr. cutanei ante-riores. Глубокие ветви бедренного нерва пересекают спереди латеральную артерию, окружающую бедренную кость, и иннервируют головки четырехглавой мышцы и гребенчатую мышцу.
Глубокая артерия бедра, a.profunda femoris, иногда по диаметру равна бедренной. Отходит обычно от задненаружной, реже - от задней или зад-невнутренней полуокружности бедренной артерии на расстоянии 1-6 см от паховой связки. При отхожде-нии от задненаружной полуокружности бедренной артерии глубокая артерия идет вначале вдоль ее задней стенки, располагаясь кнаружи от бедренной, а затем от глубокой вены бедра. Кпереди от части глубокой артерии бедра, выходящей из-под наружного края бедренной артерии, спускаются ветви бедренного нерва. Одноименная вена всегда находится кну-три от глубокой артерии бедра.
Постепенно отклоняясь от бедренной артерии кзади, глубокая артерия бедра отстоит от бедренных сосудов у вершины треугольника на 0,5-1 см, а ниже, на уровне сухожилия m. adductor longus, - на 3-3,5 см.
Медиальная, окружающая бедренную кость артерия, a. circumflexa femoris medialis, в большинстве случаев начинается от глубокой артерии бедра, идет в поперечном направлении кнутри, позади бедренных сосудов. У внутреннего края подвздошно-поясничной мышцы она делится на поверхностную и глубокую ветви. R. superficialis a. circumflexae femoris medialis нередко отходит от бедренной артерии и направляется в поперечном направлении к m. gracilis. R. pro-fundus a. circumflexae femoris medialis является ее продолжением. Проникая в щель между гребенчатой и наружной запирательной мышцами, она делится на восходящую и нисходящую ветви, идущие на заднюю поверхность бедра. Восходящая ветвь выходит в ягодичную область в промежутке между наружной запирательной и квадратной мышцами бедра и анастомо-зирует с ягодичными артериями. Нисходящая ветвь появляется на задней поверхности бедра в промежутке между наружной запирательной и малой приводящей мышцами, анастомозируя с ветвями запирательной и перфорирующих артерий.
Латеральная, окружающая бедренную кость артерия, a. circumflexa femoris lateralis, более крупная, отходит от глубокой артерии бедра на 1,5-2 см ниже ее начала или же от бедренной артерии. Делится на восходящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь, г. ascendens a. circumflexae femoris lateralis, проходит между портняжной и прямой мышцами, поднимаясь кверху и кнаружи далее в промежутке между подвздошно-поясничной и средней ягодичной мышцами. Ветви ее анастомозируют с верхней ягодичной артерией, участвуя в образовании подсухожильной сети на наружной поверхности большого вертела (rete trochanterica).
Нисходящая ветвь, г. descendens a. circumflexae fe
moris lateralis, направляется книзу под прямой мышцей бедра. В промежутке между этой мышцей и m. vastus intermedius она спускается до артериальной сети коленного сустава, анастомозируя здесь с ветвями подколенной артерии.
Книзу бедренный треугольник переходит в переднюю борозду бедра, sulcus femoris anterior, расположенную между приводящими мышцами и m. quadriceps femoris. В этой борозде глубокая артерия бедра прикрыта бедренными сосудами и портняжной мышцей. Здесь от нее отходят прободающие артерии (аа. perfbrantes) в числе 2 (в 20%), 3 (в 64%) или 4 (в 16%): первая - на уровне малого вертела, вторая - у проксимального края длинной приводящей мышцы, а третья является непосредственным продолжением ствола глубокой артерии бедра. Через отверстия в сухожилиях приводящих мышц, с краями которых сращена адвентиция сосудов, прободающие артерии проникают на заднюю поверхность бедра. Особенностями строения этих сосудов, просвет которых при пересечении зияет, объясняется образование нарастающих гематом при переломе бедренной кости в средней трети.