Передняя область бедра, regio femoris anterior

Границы: вверху - паховая связка, натянутая от лобкового бугорка до spina iliaca anterior superior, сна­ружи - линия, проведенная от этой ости к латераль­ному надмыщелку бедра, снутри - линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бе­дра, снизу - поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника.

Под паховой связкой находятся мышечная и сосу­дистая лакуны lacuna musculorum и lacuna vasorum (рис. 34), причем мышечная соответствует наружным двум третям паховой связки и отделена от наслаива­ющейся на нее сосудистой сухожильной дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к гребню лоб­ковой кости. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть паховой связки; внутреннее отверстие бедренного канала - на внутреннюю треть этой связки; наружное отверстие бедренного канала, annu-

lus saphenus, проецируется на 1-2 см книзу от этой части паховой связки. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины па­ховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кна­ружи конечности (линия Кена). Бедренная вена про­ецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв -кнаружи от нее. По проекции артерии расположены нижние поверхностные паховые лимфатические узлы - nodi lymphatic! inguinales superficiales inferio-res, а походу паховой связки - поверхностные пахо­вые верхнемедиальные и верхнелатеральные лимфа­тические узлы, nodi lymphatic! inguinales superficiales superomediales et superolaterales.

Выход латерального кожного нерва бедра через ши­рокую фасцию проецируется на 1-2 см кнутри и книзу от верхней передней подвздошной ости, а пе­редних кожных нервов бедра - по линии, соответст­вующей направлению портняжной мышцы.

В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный канал, запира-тельный и приводящий каналы.

Бедренный треугольник, trigonum femorale

Бедренный треугольник ограничен: снаружи - порт­няжной мышцей, m. sartorius, снутри - длинной при­водящей мышцей, m. adductor longus; вершина его об­разована пересечением этих мышц, а основание -паховой связкой. Высота бедренного треугольника -15-20 см. На дне его находится глубокий треугольник или ямка, fossa iliopectinea, стенками которой явля' ются m. iliopsoas и m. pectineus (прикрепляющиеся к малому вертелу).

Кожа в области бедренного треугольника тонкая, нежная, подвижная. В подкожной клетчатке нахо­дятся кровеносные сосуды, лимфатические узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии выходят че­рез разрыхленный участок широкой фасции в обла­сти подкожной щели, hiatus saphenus (рис. 35). По­верхностная надчревная артерия, a. epigastrica superfi-cialis, идет в подкожной клетчатке передней брюш-

34.

Мышечная и сосудистая лакуны (lacuna musculorum et lacuna vasomm); полусхематично (по Lanz и Wachmuth). 1 - spina iliaca anterior superior; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 -lig. inguinale; 4 - arcus iliopectineus (lig.iliopectineum); 5 - n.femoralis;

6 - г. femoralis n. genitofemoralis; 7 - a. femoralis; 8 - v. femoralis; 9 -клетчатка внутреннего бедренного кольца; 10 - nodus lymphaticus in-guinalis profundus (Розенмюллера-Пирогова); 11 - fascia pectinea;

12 - lig.lacunare; 13 - tuberculum pubicum; 14 - m. pectineus; 15 - vasa obturatoria, n. obturatorius; 16 - membrana obturatoria; 17 - m. iliop­soas.

ной стенки от середины паховой связки к пупку. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке. Наружные половые артерии - аа. pudendae ex-temae, в числе двух идут кнутри, располагаясь кпе­реди от бедренной вены выше или иногда ниже места впадения в нее большой подкожной вены ноги, v. sa-phena magna. Эта вена является основным ориенти­ром в подкожной клетчатке бедренного треугольника. Здесь же по выходе из сосудистой лакуны разветвля­ется бедренная ветвь бедренно-полового нерва, n. ge­nitofemoralis, иннервирующая кожу под медиальной частью паховой связки. Вблизи верхней передней подвздошной ости вначале в толще широкой фасции, а ниже - в подкожной клетчатке проходит латераль­ный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis, a вдоль внутреннего края m. sartorius прободают широ­кую фасцию передние кожные ветви бедренного нерва, rr. cutanei anteriores.

Кожная ветвь запирательного нерва, г. cutaneus n. obturatorii, лежащего в малом тазу на боковой стенке таза, образованной acetabulum, соответственно яичниковой площадке, доходит по внутренней по­верхности бедра до уровня надколенника. Это явля­ется причиной болей, иногда возникающих в колен­ном суставе при воспалительных процессах в тазобе­дренном суставе или придатках матки.

В поверхностные верхнелатеральные и верхнемеди­альные паховые лимфатические узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже пупочной гори­зонтали, от наружных половых органов, от кожи анального треугольника промежности, а также дна матки (по ходу кровеносных сосудов круглой связки матки), поясничной и ягодичной областей.

В нижние поверхностные паховые лимфатические узлы лимфа оттекает от кожи нижней конечности. Отводящие сосуды поверхностных лимфатических узлов бедренного треугольника идут к глубоким пахо­вым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под поверхностным листком широкой фасции в числе 3-7. Отсюда лимфа оттекает в nodi lymphatic! iliaci extemi, расположенные вокруг a. iliaca extema в поло­сти таза.

Широкая фасция, fascia lata, особенно плотна на наружной поверхности бедра, где образуется под-вздошно-болыпеберцовый тракт, tractus iliotibialis. Она отдает три межмышечные перегородки: наруж­ную, внутреннюю и заднюю, septum intermusculare fe­moris laterale, mediate и posterior, которые прикрепля­ются к бедренной кости по шероховатой линии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа: переднее, содержа­щее мышцы - разгибатели голени, заднее - сгиба­тели и медиальное ложе, в котором находятся приво­дящие мышцы бедра.

В области бедренного треугольника широкая фас­ция у внутреннего края портняжной мышцы разделя­ется на две пластинки. Глубокая пластинка идет кну-

три позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц. Поверхностная пластинка идет впереди бе­дренных сосудов и вверху соединяется с паховой связ­кой. Она неоднородна по своему строению: плотна в наружной части, прикрывающей бедренную артерию, образуя серповидный край, margo falciformis, и раз­рыхлена, дырчата в медиальной части, над бедренной веной - решетчатая фасция, fascia cribrosa. В margo falciformis различают верхний и нижний рога - сог-nua superius и inferius, ограничивающие подкожное кольцо бедренного канала, hiatus saphenus. Нижний рог легко определяется по перегибающейся через него v. saphena magna, которая в пределах hiatus sa­phenus впадает в бедренную вену (см. рис. 35). Клетчаточное пространство бедренного треуголь­ника, расположенное между поверхностной и глубо­кой пластинками широкой фасции, содержит бедрен­ные артерию и вену. Оно сообщается: по ходу бедренных сосудов через сосудистую лакуну, lacuna vasorum, с подбрюшинным этажом таза; по ходу по­верхностных ветвей бедренных сосудов через отвер­стия в решетчатой фасции, заполняющей hiatus sa-" phenus, - с подкожной клетчаткой области бедрен­ного треугольника; по ходу латеральной, окружа­ющей бедро артерии - с наружной областью тазобедренного сустава; по ходу медиальной, окружа­ющей бедро артерии - с ложем приводящих мышц;

по ходу перфорирующих артерий, через отверстия в сухожилиях приводящих мышц - с задним ложем бе­дра и по ходу бедренных сосудов - с приводящим ка­налом.

35.

Поверхностные сосуды, нервы и лимфатиче­ские узлы передней области бедра. /

I - vasa epigastrica superficialia; 2 - vasa pudenda ex-tema; 3 - m-pectineus; 4 - lamina cribrosa fasciae latae;

5 - r.genitalis n.genitofemoralis; 6 - m. adductor longus;

7 - m.graciUs;,8 - rami cutanei anteriores n.femoralis;

9 - г. cutaneus n. obturatorii; 10 - m. semimembranosus;

II - v. saphena magna; 12 - m-sartorius; 13 - m. vastus medialis; 14 - m.rectus femoris; 15 - n. cutaneus femoris lateralis; 16 - m. tensor fasciae latae; 17 - г. femoralis n. genitofemoralis; 18 - vasa circumflexa ilium superficialia.

Fascia lata наряду с фасциальным ложем бедрен­ных сосудов образует футляры для мышц поверхност­ного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее - для m. sartorius и adductor longus, а еще медиальное - для т. gracilis.

• В глубоком слое бедренного треугольника распола­гаются две мышцы: кнаружи лежит m. iliopsoas, при­крепляющаяся к малому вертелу, кнутри - m. pecti-neus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикреп­ляющаяся также к малому вертелу. На m. pectineus кпереди от arcus iliopectineus в сосудистой лакуне про­ходят бедренные сосуды: артерия - снаружи, вена -снутри. Вместе с m. iliopsoas, под ее фасцией и arcus iliopectineus, через мышечную лакуну идет бедрен­ный нерв, который на 2-3 см ниже паховой связки разделяется на ветви.