Тазобедренный сустав, articulatio сохае

Тазобедренный сустав - чашеобразный по форме. Вертлужная впадина и ее хрящевая губа - labnim acetabulare, охватывают более половины головки бе­дренной кости.

Пальпацией на наружной поверхности таза опреде­ляется верхушка большого вертела, а у истощенных людей и малый вертел под медиальной частью пахо­вой связки.

О соотношении костей, составляющих тазобедрен­ный сустав, судят по условным линиям Розера-Нела-тона и Куслика. ЛинияРозера-Нелатона проводится от spina iliaca anterior superior до tuber ischii, линия Куслика - от spina iliaca anterior superior до медиаль­ной части ягодичной складки, так как седалищный бугор не всегда удается прощупать.

В норме на указанной линии находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной

кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах - либо книзу от Этой линии, либо кверху от нее.

Вертикальная плоскость, мысленно проведенная через середину расстояния между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, делит вертлужную впа­дину и головку бедренной кости пополам. Горизон­тальная плоскость через верхушку большого вертела также проходит через середину головки бедренной кости. Деформации верхней трети бедра связаны с от­клонениями величины шеечно-диафизарного угла от нормы (90-140°). Так, при уменьшении шеечно-диа­физарного угла наблюдается искривление бедра кну-три (соха vara), при увеличении его - искривление кнаружи (соха valga).

Суставная капсула тазобедренного сустава при­крепляется на тазовой кости по краям вертлужной

32.

Топография тазобедренного сустава спереди.

1 - lig. inguinale; 2 - п. femoralis; 3 - lamina profunda fasciae latae; 4 - a., v.fempralis; 5 - a., v.obturatoria и n.obturatorius; 6 - a-circumflexa femoris medialis (r.proftindus); 7 - m.p^ctineus;

8 - n.saphenus; 9 - a.perforans Q); 10 - m. ad­ductor longus; 11 - r. anterior п. obturatorii; 12 -a.perforans (III); 13 - m-gracilis; 14 - m.sarto-rius; 15 - femur; 16 - a. perforans (II); 17 -m. adductor brevis; 18 - m.vastus medialis; 19 -m. rectos femoris; 20 - r.descendens a.circumfle-xae femoris lateralis; 21 - r.ascendens a.circum-flexae femoris lateralis; 22 - collum femoris;

23 - m. iliopsoas; 24 - caput femoris; 25 - ca-psula articulationis coxae.

впадины таким образо.м, что labrum acetabulare нахо­дится в полости сустава (рис. 32, 33).

Внутри сустава находятся почти вся верхняя, перед­няя, нижняя и частично задняя поверхности шейки бедренной кости. На шейке бедренной кости капсула прикрепляется по нижней поверхности у основания малого вертела, по передней - на linea intertrochante-rica, по верхней - на уровне наружной четверти длины шейки. По задней поверхности шейки при­крепление сумки варьирует в больших пределах - % до '/ и даже менее ее длины.

При распространении воспалительного процесса за пределы суставной сумки при гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) большое значение имеют так называемые слабые места, соответству­ющие участкам капсулы, менее подкрепленным связ­ками.

Связки тазобедренного сустава делятся на внутри-и внесуставные. Единственная внутрисуставная связка - связка головки бедренной кости, lig. capitis femoris, располагается, строго говоря, не внутрикапсу-лярно: она лишь со всех сторон окутана синовиальной

оболочкой. Эта связка натянута в виде треугольника от вырезки acetabulum и заполняющей ее поперечной связки к углублению на головке бедренной кости и является амортизатором, предупреждающим пере­ломы дна вертлужной впадины. Артерия этой связки a. lig. capitis femoris, отходящая от a. obturatoria, участ­вует в кровоснабжении головки бедра.

Внесуставные связки тазобедренного сустава укреп­ляют фиброзный слой его капсулы. Подвздошно-бе-дренная связка, lig. iliofemorale, самая мощная в чело­веческом теле связка, располагается на передней поверхности сустава и состоит из латеральной и меди­альной частей. Связка начинается от spina iliaca ante­rior inferior, прикрепляется на медиальной и передней поверхностях большого вертела по linea intertrochan-terica до малого вертела. Ее ширина достигает здесь 7-8 см, толщина - 7-8 мм.

Лобково-бедренная связка, lig. pubofemorale, нахо­дится кнутри от предыдущей; начинается от eminen-tia iliopectinea и нижней горизонтальной ветви лон­ной кости и вплетается в круговую зону, zona orbicularis. Последняя составляет основу фиброзного

33.

Топография тазобедрен­ного сустава сзади.

1 - m. gluteus medius; 2 -m.gluteus minimus; 3 - bursae trochantericae m. glutei maximi;

4 - г. profundus a. circumilexae femoris medialis; 5 - m. obtura-torius extemus; 6 - m. quadrates femoris; 7 - m. adductor mini­mus; 8 - a. perfbrans (I); 9 -m. adductor magnus; 10 - m. bi­ceps femoris; 11 - n. cutaneus femoris posterior; 12 - m. semi-tendinosus; 13 - m.gluteus ma-ximus; 14 - n. ischiadicus; 15 -m. obturatorius intemus и mm.gemelli; 1"5 - vasa glutea in-feriora, n. gluteus inferior; 17 -m. pirifonnis; 18 - vasa glutea superiora, n. gluteus superior.

слоя суставной капсулы тазобедренного сустава. Се-далищно-бедренная связка, lig. ischiofemorale, укреп­ляет медиальную часть суставной капсулы. Пучки zona orbicularis идут в циркулярном направлении, фи­ксируясь на spina iliaca anterior inferior, и соединя­ются с прилежащими участками тазовых костей посредством, связок lig. pubofemorale и lig. ischiofe­morale.

Переднее слабое место капсулы тазобедренного су­става находится между lig. iliofemorale и lig. pubofemo­rale. В 10 % случаев в этой области встречается сооб­щение полости сустава с подвздошно-гребенчатой синовиальной сумкой, b. iliopectinea, расположенной между капсулой и фасциальным футляром под-вздошно-поясничной мышцы, m. iliopsoas.

Задненижнее слабое место капсулы тазобе­дренного сустава находится под нижним краем lig. ischiofemorale, начинающейся от седалищного бу­гра, задненижнего края вертлужной впадины и при­крепляющейся к fossa trochanterica. Здесь образуется выпячивание синовиальной оболочки из-под нижнего края этой связки. На задненижнем слабом месте ле­жит m. obturatorius extemus.

Параартикулярные гнойные затеки, прорвавшись через слабые места суставной капсулы, затем распро­страняются по фасциальным футлярам прилежащих мышц. Затек из сустава в b. iliopectinea распространя­ется затем по задней поверхности ш. iliopsoas, по крылу подвздошной кости и боковой поверхности по­звоночника в поясничную область - проксимально, к малому вертелу - дистально. Припухлость при таком затеке будет иметь форму песочных часов - пере­тяжку образует неподатливая паховая связка. Из-под внутреннего края m. iliopsoas затек распространится между лобковой костью и гребенчатой мышцей в ме­диальное ложе бедра; по ходу наружной запиратель-ной мышцы и медиальных артерии и вены, огиба­ющих бедренную кость, a., v. circumflexa femoris medialis, - в ягодичную область, под большую яго­дичную мышцу. С наружной поверхности m. obturato­rius externus затек по ходу запирательного сосудисто-нервного пучка, а., v. и п. obturatorii, может проник­нуть через запирательный канал в малый таз.

Из-под наружного края m. iliopsoas затек иногда спускается между прямой мышцей бедра и промежу­точной широкой мышцей бедра, ю. vastus intermedius, до наднадколенниковой сумки, b. suprapatellaris, ко­ленного сустава; по ходу латеральных артерии и вены, огибающих бедренную кость, a., v. circumflexa femoris lateralis, между портняжной и прямой мышцами бе­дра, с одной стороны, и m. tensor fasciae latae и m. va­stus lateralis - с другой, в ягодичную область, в щель между средней и малой ягодичными мышцами. Наи-* более опасен затек по ходу бедренных сосудов - по sulcus femoris anterior и далее в приводящий канал (см. ниже).

Через задненижнее слабое место затек из полости тазобедренного сустава может распространяться по фасциальному футляру наружной запирательной мышцы в медиальное фасциальное ложе бедра, в ко­тором находятся приводящие мышцы. Отсюда по за-пирательному каналу он может проникнуть в полость малого таза. При распространении затека кзади он попадает под большую ягодичную мышцу через щель между нижней близнецовой и квадратной мышцами бедра. Из-под большой ягодичной мышцы затек мо­жет спуститься вниз, в заднее ложе бедра, или под су­хожилием этой мышцы, огибая снаружи большой вертел, проникнуть на переднюю поверхность бедра -в его переднее фасциальное ложе.

БЕДРО, FEMUR