Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия)
- хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением артериального давления при поражении мелких артерий и артериол.
Симптоматические гипертонии возникают в результате поражения почек (нефрогенная), почечных артерий (вазоренальная), эндокринных нарушений (климактерическая и др.), ЦНС (центрогенные, посткоммоционные).
Схема № 2. Патогенез гипертонической болезни
 |
|
Схема № 3. МОРФОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
|
 | |||
 | |||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица № 3. Клинико-морфологические формы гипертонической болезни
| Острые изменения | Формы гипертонической болезни | Хронические изменения |
| ОИБС | Сердечная | ХИБС |
| Инсульт Инфаркт | Мозговая | Киста Гипертоническая энцефалопатия |
| Инфаркты почек (артериолонекроз) ОПН | Почечная | Артериолосклеротический нефросклероз ХПН |
Лекция № 11. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС)
ИБС - группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения.
ИБС является кардиальной формой атеросклероза и гипертонической болезни.
Факторы риска ИБС:
I порядкаII порядка
- гиперхолестеринемия - микроэлементозы
- курение - повышение жесткости воды
- артериальная гипертония (АГ) - повышение уровня Са
- гиподинамия - повышение фибриногена
- стресс - гиперурекимия и др.
- мужской пол
- фактор питания
- снижение толерантности к глюкозе
Структурной основой ИБС является атеросклероз венечных артерий и ГБ.
Причинами развития разных проявлений ИБС являются:
- тромбоз венечных артерий,
- длительный спазм венечных артерий,
- тромбоэмболия венечных артерий,
- функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коллатерального кровообращения при атеросклерозе венечных артерий.
Клинически значимым считается стеноз с уменьшением просвета на и более 75% от первоначальной величины просвета сосуда. Стенозирующим атеросклерозом называется поражение сосудов с сужением просвета на 50 % и более от первоначальной величины.
Классификация ИБС
О С Т Р А Я Х Р О Н И Ч Е С К А Я
1. Внезапная сердечная смерть (ВСС) 1. Крупноочаговый кардиосклероз
2.Инфаркт миокарда 2. Мелкоочаговый кардиосклероз
3. Хроническая аневризма
ВВС – смерть больного, развившаяся в первые 6 часов острой ишемии миокарда.
В клинике на ЭКГ наблюдаются изменения зубцов QТ, интервала SТ, аритмии, фибрилляция желудочков, асистолия.
Макроскопических изменений на аутопсии нет, но может быть обнаружена сочетанная патология – стенозирующий атеросклероз венечных артерий, кардиосклероз.
Микроскопические изменения:
1) в первые 20-30 минут ишемии миокарда отмечается снижение активности дегидрогеназ, фосфорилазы, исчезновение гликогена, калия при увеличении концентрации натрия и кальция;
2) волнообразная деформация кардиомиоцитов,
3) повышенная эозинофилия цитоплазмы кардиомиоцитов,
4) исчезновение поперечной исчерченности кардиомицитов,
5) повреждения митохондрий с отложением в них ионов Са при электронной микроскопии.
Схема № 4. Морфогенез ишемической болезни сердца
 |
Очаговая ишемическая дистрофия миокарда (или I стадия инфаркта миокарда) развивается в первые 6-18 часов после начала острой ишемии миокарда.
Макроскопических изменений на секции нет, микроскопически определяются:
1) признаки коагуляционного некроза миоцитов,
2) отек, полнокровие стромы,
3) диапедез эритроцитов, краевое стояние лейкоцитов,
4) разрывы сарколеммы, отложение солей Са в митохондриях, разрушение их крист.
Инфаркт миокарда – форма острой ИБС, характеризующаяся развитием некроза сердечной мышцы через 18-24 часа после начала ишемии.
Осложнения инфаркта миокарда:
1) фибрилляция желудочков,
2) асистолия,
3) кардиогенный шок,
4) острая левожелудочковая недостаточность,
5) разрыв сердца,
6) пристеночный тромбоз,
7) формирование аневризмы,
- острой
- хронический
8) тромбоэмболические осложнения,
9) перикардит.