Водно – солевая ( отёчная) форма..

Больные подавлены, скованы, сонливы, иногда дезориентированы во времени и пространстве. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа кистей пастозна. Развитию этой формы предшествует снижение диуреза, отечность лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Отмечается повышение как систолического, так и диастолического АД.

Судорожная (эпилептиформная) форма.

Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, выраженными отёками, Продолжительность такого криза от нескольких часов до нескольких суток. Примером может являться эклампсия. При этом нередко отмечаются осложнения в виде внутримозговых или субарахноидальных кровоизлияний, потери зрения, некроза почечных канальцев с развитием острой почечной недостаточности.

Интенсивная терапияопределяется в зависимости от формы ГК и заключается в быстром снижении АД, ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранения отёка и ишемии головного мозга, лечению сердечной недостаточности.

Лечение любой формы ГК следует начинать с в/в введения 60 – 80 мг лазикса (фуросемида).Затем терапия проводится с учётом формы ГК и сопутствующих осложнений.

Нейровегетативная форма

Клофелин 0,01% по 1 – 2 мл на 20 мл физ. раствора или 5% р – ра глюкозы медленно в течение 5 – 10 минут.

Дроперидол 0,25% по 2-5 мл в/в на физ. р – ре или глюкозе.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии следуют подключать ганглиоблокаторы-5% р – р пентамина, 2% р – р бензогексония, нитропруссид натрия.

Водно – солевая форма.

Увеличить дозу лазикса до 100 – 120 мг. Сернокислая магнезия 25% 10 – 20 мл в/в медленно.

Судорожная форма.

К вышеперечисленной терапии добавляют седативные и противосудорожные средства: седуксен, реланиум, аминазин, барбитураты. Увеличивают дозу сернокислой магнезии до 24 г сухого вещества в сутки (терапия по Бровкину.)

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Обморок, коллапс, шок.

Обморок (синкоп) – приступ внезапной кратковременной потери сознания с нарушением сосудистого тонуса и быстрым полным восстановления нормального состояния.

Внезапность развития, кратковременность и обратимость – основные признаки любого синкопального состояния.

В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Она развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 15 – 20 секунд) прекращения мозгового кровотока.

У таких больных с выделяют 3 периода:

· Предобморочный – проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и продолжается до 1 минуты.

· Обморок –отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Иногда могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание.

· Послеобморочное состояние длится до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности.

Неотложная помощь

· уложить пациента горизонтально, поднять ноги под углом 30⁰;

· расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

· похлопать по лицу;

· обрызгать холодной водой;

· дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если пациент приходит в себя не сразу после падения, следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемия, эпилепсия, истерия) и полученную в результате падения ЧМТ. В случаях, когда обморок затягивается, необходимо чтобы больной сохранял горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При стойкой тенденции к гипотензии показано в/в введение жидкости, при брадикардии- 1 мг атропина.

Коллапс– это экстремальное состояние организма с резким падением сосудистого тонуса и быстрым снижением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падение АД и ВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

В зависимости от этиологии выделяют 4 формы коллапса:

· Токсический – при острых отравлениях, воздействии ряда физических факторов: ток, высокая температура, высокая доза радиации.

· Инфекционный– как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний.

· Гипоксический – в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением.

· Ортостатический – при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии. Он обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объёма венозного русла и снижения притока к сердцу, из – за недостаточности венозного тонуса.

Диагностика

Побледнение кожи, виски покрыты холодным липким потом, конечности мраморно-синего цвета, глаза запавшие, черты лица заострены. АД резко снижено, пульс малый, частый, слабый, вены спавшиеся. У больного общая слабость, головокружение, озноб, жажда, учащенное поверхностное дыхание, одышка. Может быть, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная помощь

· Уложить пациента горизонтально на спину без подушки, ноги приподнять, дать понюхать нашатырный спирт.

· Обложить грелками, при сохраненном сознании - горячий крепкий чай или кофе.

· Оксигенотерапия по возможности.

· Остановка кровотечения при необходимости.

· Ввести в/в физ. раствор или 5% глюкозу 200 – 400 мл, кордиамин, кофеин, дофамин.

· Срочно госпитализировать под контролем АД, ЧСС, ЧДД.