Организация хирургической помощи в очаге чс

Для оказания хирургической помощи пострадавшим в О1ТМП работают несколько хирургических бригад, состоящих из хирургов общего профиля, операционных медсестер. Бригадам в работе помогают врач-анестезиолог и медсестры-анес­тезисты. При невозможности эвакуации пострадавших объем хирургической помощи в ОПМП может быть увеличен. При

Помощь. Обезболивание, холод на область грудины, Увлажненный кислород и госпитализация в положении лежа на носилках.

К абсолютным признакам проникающего ранения грудной клетки относят:

— кровохарканье;

— подкожную эмфизему;

— пневмоторакс;

— гемоторакс.

Доврачебная помощь при таком ранении включает:

— обезболивание;

— наложение асептической повязки на рану;

— устранение причины острой дыхательной недостаточности;

— подачу кислорода;

-— согревание пострадавшего;

— срочную эвакуацию на носилках с приподнятым голов­ным концом.

Абсолютными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:

— выпадение органов брюшной полости (сальник, учас­ток кишки);

— появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи;

— каловый запах из раны.

Доврачебная помощь заключается в следующих мероприятиях:

— обезболивание;

— наложение асептической повязки. Внимание! Выпавшие органы не вправлять,а обложить стерильным ватно-марлевым «бубликом» для исключения самовправления;

— согревание пострадавшего;

— срочная эвакуация на носилках с приподнятым голов­ным концом.

Закрытое внутреннее кровотечение характеризуется общи­ми и местными признаками: Общие признаки:

— жажда;

— головокружение;

— нарастающая слабость, сонливость;

— нарастающий цианоз губ, ногтевых лож;

— влажность кожных покровов;

— нарастающая одышка;

— нарастающая тахикардия;

— прогрессирующее падение артериального давления;

— снижение диуреза.

К местным признакам закрытого внутреннего кровотече­ния в области груди относятся:

— притупление перкуторного тона при перкуссии;

— ослабление дыхания или его отсутствие;
—- сглаженность межреберий.

При закрытом внутреннем кровотечении в брюшной облас­ти наблюдаются местные признаки:

— появление тупости перкуторного тона в отлогих местах;

— смещение тупости при изменении положения;

— нарастание перитонеальных симптомов.
Доврачебная помощь при закрытых внутренних кровотече­ниях:

— при наличии раны накладывают асептическую повязку;

— при проникающих ранениях проводят обезболивание;

— при травмах груди устраняют дыхательную недостаточ­ность;

— помещают холод на травмированную область;

— вводят гемокорректоры гемодинамического действия;

— срочно эвакуируют в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.

О повреждении внутренних органов свидетельствуют следу­ющие факты:

При травме груди:

— гемоторакс;

— пневмоторакс;

— подкожная эмфизема;

— резкое падение сердечной деятельности;

— нарастающая одышка;

— нарастающий цианоз.
При травме живота:

— нарастающие боли;

— появление и нарастание перитонеальных симптомов;

— наличие свободного газа в брюшной полости, исчезновение печеночной тупости;

— повышение температуры тела;

— жажда;

— поверхностное дыхание за счет «щажения» живота и уменьшения его участия в дыхании.

Доврачебная помощь при повреждении внутренних органов включает следующие мероприятия:

— при тупой травме обезболивающих не вводят;

— при травме груди устраняют дыхательную недостаточ­ность;

— дают кислород;

— кладут холод на травмированную область;

— концом.

Травма спинного мозга

Основными причинами повреждений позвоночника и спинного мозга являются:

— придавливание тяжестью;

— падение с высоты;

— транспортная травма;

— ныряние на мелководье;

— огнестрельные ранения.

При повреждениях спинного мозга развивается травматическая болезнь спинного мозга. Начальный период травматической болезни это период спинального шока.

Спинальный шок — состояние спинного мозга, когда дли- 1 тельное и чрезмерное его раздражение приводит к истощению I нервных клеток с развитием в них торможения. Нервные I клетки перестают воспринимать раздражители и одновремен­но происходит нарушение проводимости.

Клинически это проявляется нарушением рефлекторной и | проводниковой функции спинного мозга ниже места повреждения: нижний парапарез или параплегия, гипестезия или I анестезия, нарушение функции тазовых органов.

При наличии длительного раздражения спинного мозга костными отломками, гематомой, инородными телами спинальный шок может длиться несколько недель и даже месяцев. • Это может привести к необратимым изменениям в виде стойких нарушений функции спинного мозга.

Изменения в спинном мозге приводят к нарушениям ин- | нервации внутренних органов и сосудистого тонуса. Сосудистый тонус снижается, что приводит к падению артериального давления. Нарушение иннервации сердца вызывает различные ь аритмии. Как правило, наступают различного характера нарушения дыхания. При травмах высоких отделов спинного моз­га (шейный) развивается восходящий отек, который распро­страняется на продолговатый мозг и приводит к нарушениям функции дыхательного и сосудодвигательного центров. При травмах грудного отдела спинного мозга нарушается иннерва­ция дыхательных мышц и бронхов. Страдает дренажная функ­ция бронхов, что приводит к скоплению бронхиального сек­рета и усугубляет дыхательную недостаточность. Развиваются дистрофические изменения во внутренних органах брюшной полости с образованием острых эрозий и язв в желудоч­но-кишечном тракте, нарушением функций печени, поджелудочной железы, надпочечников.

Вслед за явлениями спинального шока наступает ранний период травматической болезни когда на первый план высту­пают симптомы нарушения проводимости спинного мозга. В этот период трудно оценить истинную причину нарушений: функционального они характера или связаны с анатомиче­ским повреждением спинного мозга.

Следующий период —-промежуточный. В этом периоде вы­является истинный характер повреждения спинного мозга.

Поздний период продолжается неопределенно долго и связан с постепенным восстановлением функций спинного мозга.

По степени тяжести травмы различают:

— сотрясение спинного мозга. Восстановление функций происходит через несколько дней без последствий;

— ушиб спинного мозга. Восстановление происходит в те­чение нескольких недель. В исходе могут наблюдаться спасти­ческие параличи нижних конечностей;

— сдавления спинного мозга (костными отломками, гематомой) или гематомиелия;

— кровоизлияние в серое вещество мозга с последующим
образованием рубца.

В исходе может оставаться частичное или полное наруше­ние проводниковой функции спинного мозга.

Помощь на догоспитальном этапе.

1. Борьба с острой дыхательной недостаточностью — сана­ция верхних дыхательных путей, введение воздуховода для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, интубация трахеи и перевод на ИВЛ при угрожающих жизни нару-1МСПИЯХ дыхания. При травмах шейного отдела позвоночника

и необходимости перевода на ИВЛ — трахеотомия и интуба­ция трахеи через трахеостому.

2. Обезболивание и иммобилизация позвоночника. При
травмах шейного отдела спинного мозга с нарушениями дыха­ния введение наркотических анальгетиков не желательно, т. к. они могут вызвать депрессию дыхательного центра и усугу­бить дыхательную недостаточность. При перекладывании на носилки нельзя забывать о необходимости фиксации всех от­делов позвоночника, чтоб избежать смещения костных отлом­ков и травматизации спинного мозга. Поднимать и перекла­дывать пострадавшего следует в один прием, фиксируя голову и шейный отдел (один человек), грудной и поясничный отде­лы (один человек), таз и нижние конечности (два человека).

Для транспортировки лучше использовать жесткие носил­ки (щит) и укладывать пострадавшего на спину. При исполь­зовании мягких носилок пострадавшего укладывают на живот При переломах шейного отдела для транспортной иммобили­зации используют валики вокруг головы, шину Бабиченко и другие приспособления.

3. Борьба с гиповолемией. Для стабилизации артериального давления и поддержания сосудистого тонуса показано введениемеза тона, норадреналина, допамина, гормонов-глюкокортикоидов на фоне внутривенного введения плазмозаменителей.

При оказании помощи пострадавшим с травмой спинного мозга нельзя забывать о возможности сочетанной травмы повреждения внутренних органов. Из-за отсутствия чувстви­тельности ниже места повреждения пострадавшие могут не предъявлять жалобы на боли в животе, а снижение артериаль­ного давления в следствие внутреннего кровотечения может быть ошибочно расценено, как проявление спинального шока.

ДЕЛОВАЯ ИГРА

«ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ В ОЧАГЕ КРУПНОМАСШТАБНОЙ ЧС

Студенты распределяются по бригадам ОПМП следующим образом"

1. Бригада доврачебной помощи — 2 человека,

2. Операционная медсестра 2 человека,

3. Медсестра противошокового отделения — 2 человека;

4. Медсестра госпитального отделения — 1 человек;

5. Медсестра-анестезист — 2 человека,
Пострадавший, он же является условным начальником

ОПМП, контролирует действия студентов и отдает распоря­жения по ходу игры 1 человек.