Помощь пострадавшим при странгуляционной асфиксии

В подобном случае, как и при многих экстремальных ситу­ациях, жизнь пострадавшего зависит от окружающих и их ме­дицинской культуры.

При получении вызова на «скорую помощь» диспетчер должен четко и быстро дать инструкции вызывающему: срезать петлю выше узла, поддерживая повешенного, если пострадавший дышит, уложить его на бок; если дыхание отсутствует, проводить ИВЛ «изо рта к рот»,

если нет дыхания и пульса на любой артерии, прово­дить ЗМС и ИВЛ,

ждать приезда «скорой помощи».

Прибывшая бригада «скорой помощи» или любой меди­цинский работник проводят следующие мероприятия:

при отсутствии дыхания, но наличии сердечной деятельности выполняется интубация трахеи и перевод на ПНИ. иротивосудорожная терапия (седуксен, оксибутират пафнш Если интубация невозможна вследствие травмы шейного от­дела позвоночника, производятся трахеостомия и перевод на ИВЛ через трахеостому;

— при отсутствии сердечной деятельности и дыхания сразу приступают к сердечно-легочной реанимации с последующим переводом на ИВЛ.

Если нет специальной аппаратуры, реанимационные меро­приятия проводят по принципам элементарной сердечно-ле­гочной реанимации.

Частым осложнением у пострадавших от странгуляционной асфиксии является развитие пневмонии за счет регургитации — затекания в дыхательные пути желудочного содержи­мого. Для профилактики этого осложнения бронхи промывают 2%-ным раствором соды, одновременно отсасы­вая содержимое электроотсосом. Показаны противо отечная терапия головного мозга (лазикс), введение препаратов, улуч­шающих мозговое кровообращение и обменные процессы (ноотропил, циннаризин, пирацетам).

Все пострадавшие, независимо от состояния, подлежат гос­питализации.

МЕХАНИЧЕСКОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Помощь при западении языка заключается в применении приемов Селика, при отеке гортани в проведении трахеостомии и коникотомии. При попадании инородного тела в дыхательные пути используют приемы для удаления инород­ного тела.

При вдыхании инородного тела во время игры, схема, раз­говора сразу возникает резкий кашель, синюшность лица, слезотечение, судорожное дыхание. Пострадавший испытывает удушье и чувство страха смерти.

Инородное тело с кашлем может выйти из дыхательных путей или продвинуться при активном вдохе вглубь и оказаться в одном из бронхов. Тогда пострадавшего будут беспокоим, боли в груди, кашель, осиплость голоса. В этом случае, если

Рис. 29.Извлечение инородного тела из дыхательных путей

пострадавший в состоянии говорить и дышать, нельзя пытать­ся извлечь инородное тело, а необходимо срочно его госпита­лизировать.

Если инородное тело застряло в самой узкой части дыхате­льных путей у голосовой щели, оно полностью перекрывает доступ воздуха. Пострадавший не в состоянии сделать вдох, чтобы выкашлять инородное тело и может погибнуть от уду­шения (асфиксия).

Помощь при попадании инородного тела в дыхательные мути заключается в применении приемов для удаления ино­родного тела.

Если пострадавший синеет немедленно переверните его че­рез свое согнутое колено лицом вниз и сделайте несколько сильных ударов в межлопаточную область.

Если прием не эффективен обхватить его сзади и установить кулак левой руки в области желудка, а кистью правой руки плотно захватить кулак левой руки. Резкими, точкообраз-1М.1МИ движениями обеих рук интенсивно сдавливать область желудка несколько раз подряд. Цель поднять внутрибрюшное давление и тем самым вытолкнуть инородное тело наружу Нити толчки симулируют кашель, при котором содержимое бронхов продвигается кнаружи (рис. 29)

При отсутствии эффекта приступайте к проведению ЗМС и ИВЛ до прибытия медицинской помощи.

Можно попытаться спасти пострадавшего путем введения толстой иглы в трахею, чуть выше щитовидного хряща, или рассечения конусовидной связи, как при коникотомии.

УТОПЛЕНИЕ

Различают истинное утопление и «сухое» утопление. Истинное утопление аспирация в дыхательные пути бо­льшого количества воды («синие утопленники»).

При истинном утоплении умирание происходит постепен­но, и при этом различают три стадии:

1-я стадия начальная. Пострадавший способен задержи­вать дыхание, возбужден, неадекватен. Цианоз лица. Дыхание шумное с приступами кашля. Рвота. Брадикардия и снижение артериального давления.

2-я стадия — атональная. Сознание отсутствует. Самостоя­тельного дыхания нет, но сердечная деятельность еще не пре­кратилась. Подкожные вены шеи расширены, цианоз лица, розовая пена изо рта. Зрачковые реакции вялые. Кожные по­кровы холодные.

3-я стадия — клиническая смерть.

При правильных действиях спасение возможно при извле­чении пострадавшего из воды на любой из стадий.

«Сухое», или асфикстеское, утопление происходит, когда при попадании небольшого количества воды в дыхательные пути сразу наступает рефлекторный спазм голосовой щели и умирание идет по типу удушения («белые утопленники»). Чаще это случается в загрязненном песком, илом, химически ми примесями водоеме.

При раздражении дыхательных путей первыми порциями воды может наступить рефлекторная остановка сердца и дыхания синкопальное утопление. При этом виде утопления от­сутствуют первые две стадии и сразу наступает клиническая смерть.

При перегревании на солнце, после спортивных игр, а так­же после обильной еды или употребления алкоголя в момент быстрого погружения в холодную воду у человека развивается крио-шок резкий общий спазм сосудов, ишемия головного мозга и рефлекторная остановка сердца.

Утопление в холодной воде наступает и в результате потери способности двигаться. Общее охлаждение вызывает спазм мышц, мышечные боли, судороги, окоченение. Длительность безопасного нахождения в холодной воде зависит от ее темпе­ратуры и физического состояния пострадавшего. Теплоотдача значительно увеличивается при алкогольном опьянении. При температуре воды +4—1-6° С утопление наступает приблизите­льно через 15 минут

Оказывая помощь пострадавшим, надо помнить, что при утоплении, как правило, развивается отек легких, или пнев­мония за счет аспирации желудочного содержимого. Отек лег­ких может проявиться и спустя некоторое время после спасе­ния. Поэтому все пострадавшие, даже если на момент спасения их состояние было удовлетворительным, подлежат госпитализации для наблюдения.