Мероприятия интенсивной терапии

Нарушение дыха­ния Нарушение крово­обращения

Устранение причины дыхательных нарушений, при­менение увлажненного кислорода, перевод на ИВЛ, гипербарическая оксигенация крови Устранение причины расстройства кровообращения, обеспечение доступа к вене, введение гемодинамиче-ских гемокорректоров — реополиглюкина, полиглюки-на, взапрессоров-норадреналина, глюкокортикоидов, преднизолона, гидрокортизона; симпатомиметиков — допамина, сердечных гликозидов и антиаритмических средств по показаниям, дефибрилляция или кардио­стимуляция, подключение аппарата вспомогательно кровообращения

Нарушение кислот­но-щелочного со­стояния (ацидоз) Нарушение во­дно-электролитного баланса

Внутривенное введение 4%-ного раствора гидрокарбо­ната натрия, трисамина, ацесоли, лактасоли, кокар-боксилазы

Глюкокортикоидная недостаточность Нарушение функ­ции внутриклеточ­ных ферментов Нарушение функ­ции печени Нарушение функ­ции почек Нарушение функ­ции ЦНС

Внутривенное введение физиологического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, дисоли, трисоли, ацесоли, лактасоли, препаратов калия, магния, каль­ция: панангшга, магния сульфата, кальция хлорида. При задержке выведения жидкости и развитии оте­ков — лазикса, осмодиуретиков (сорбитола, мочевина, манитола) Введение преднизолона, гидрокортизона, дексазона

Назначение кокарбоксилазы, витаминов С и группы В, рибоксина, унитиола, цитохрома-С

Введение 5%-ного раствора глюкозы, рибоксина, эс-сенциале, корсила, витаминов группы В, применение гемо- или плазмосорбиции, аллопечени Назначение мочегонных, форсированный диурез, ге­модиализ

Лечение других синдромов, если есть нарушения ЦНС вторичного характера, гипотермия: применение ноот-ропила, пирацетама, противосудорожных и антиги-поксантов — седуксена, реланиума, оксибутирата на­трия; борьба с гипертермией

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ И БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

Под острой остановкой кровообращения понимают не толь­ко механическую остановку сердечной деятельности, но и сердечную деятельность, не обеспечивающую необходимого для жизни уровня кровообращения,— синдром «малого вы­броса».

Любая причина, которая приводит к внезапной остановке кровообращения, в течение мгновений ведет к развитию кли­нической смерти.

Внезапная остановка кровообращения является абсолютным показанием к проведению сердечно-легочной реанимации,в от­личие от смерти, наступившей в результате финальной стадии хронического неизлечимого заболевания.

Клиническая смерть может наступить от любой причины: травмы, поражения током, кровопотери, острого инфаркта миокарда и т д. В первый момент оказания помощи причина не важна, потому что действия по спасению человека всегда одинаковы.

Биологическая смерть необратимое явление — наступает через 5—6 минут после клинической смерти, и терять это дра­гоценное время на раздумывания и углубленный осмотр уми­рающего будет смертельной ошибкой.

Прежде всего надо четко знать признаки клинической и биологической смерти.

Признаки клинической смерти

Изменение цвета кожных покровов. При отсутствии или крайней недостаточности кровообращения бросается в глаза цианоз или землистый, сероватый цвет кожных покровов. При острой кровопотере кожа может быть резко бледной. Цвет кожи изменен всегда, и чтобы определить этот признак, достаточно одного взгляда. Исключение составляют постра­давшие с отравлением цианидами или угарным газом, у них кожные покровы остаются розовыми. Но если имеются и дру­гие признаки клинической смерти, диагностика остановки кровообращения в этих случаях не представляет труда.

Отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Этот признак определяется именно внешним осмотром, без выслу­шивания дыхательных шумов ухом или стетоскопом. На него тоже достаточно потратить несколько секунд, причем одно­временно осматривают кожные покровы и определяют по пу­льсации на сонных артериях наличие сердечной деятельности

Отсутствие пульсации на сонных артериях. Бесполезно тра­тить время на прощупывание пульса на лучевых (у запястья) артериях в критических состояниях. Уж если его нет на круп­ных сонных артериях, то нечего искать его в других местах. Нет также смысла выслушивать тоны сердца у посиневше­го, бездыханного и без пульса человека вы их никогда не про­слушаете.

Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. При­подняв веки пострадавшего, осмотрите его зрачки. Если зрач­ки широкие и не реагируют на свет — не сужаются, сколько бы раз вы ни прикрывали веки умирающему, это признак клинической смерти.

Безусловно, в таком состоянии человек находится без сознания, и в этом вы убедитесь по отсутствию реакции с его стороны на ваши действия. При таком подходе к определению клинической смерти затрачивается минимум времени. У чело­века за 30 секунд происходит около 8 вдохов и 30 сердечных сокращений. Если вы за это время не уловили ни одного ды­хательного движения и не ощутили ни одного удара пульса на сонной артерии и при этом отмечаете изменение цвета кожи и расширение зрачков, не тратьте времени и приступайте к ,1кции спасения!

Клиническую смерть следует отличать от биологической смерти, когда уже наступили необратимые изменения. Если несчастье произошло на ваших глазах, то сомнений в том, что произошла именно клиническая смерть, быть не может. Если же вы прибыли на место происшествия спустя какое-то вре­мя, необходимо убедиться, что ваша акция спасения может иметь успех.

Явные признаки биологической смерти проявляются до­статочно поздно, спустя 1—2 часа после того, как она наступит трупное окоченение, трупные пятна, снижение темпера­туры тела до температуры окружающей среды и т д. Самым ранним признаком биологической смерти является симптом «коша­чьего зрачка». При легком сдавлении глазного яблока между боль­шим и указательным пальцами расширенный зрачок деформиру­ется, принимает узкую щелевидную форму, как у кошки (рис. 23) Если после прекращения сдавления зрачок вновь становится круглым, то это еще клиническая смерть и реанимация может быть успешной Если зрачок остается щелевидно деформиро­ванным, то это указывает на биологическую смерть организма и успех реанимации сомнителен.

Рис. 23. Симптом «кошачьего зрачка»