Методы детоксикации организма
Форсированный диурез — проведение интенсивной водной нагрузки с одновременным введением мочегонных. Применяется при отравлениях ядами, преимущественно выводящими ся почками (барбитураты, опиаты, салицилаты). Водная нагрузка продолжается в течение 2 часов и заключается во внутривенном введении физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы. После этого отравившемуся вводят лазикс или осмотический диуретик (манитол). Этот метод позволяет добиться диуреза до 10 мл в минуту, что значительно ускоряет выведение яда.
Перитонеальный диализ основан на переходе токсических веществ из среды с большей концентрации в среду с меньшей концентрацией по закону осмосмотического давления. Такой средой для ядов в организме является перитонеальная жидкость. В брюшную полость через дренаж вводят диализирую-щий раствор и перекрывают дренаж на 30-40 минут. За это время яд поступает из кровеносных сосудов в брюшную полость и переходит в диализирующий раствор. По истечении 30-40 минут диализирующий раствор удаляют из брюшной полости по принципу сифона через систему трубок в сосуд, расположенный ниже уровня постели пациента. Число смен диализирующего раствора зависит от состояния пациента. Для перитонеального диализа применяют и специальные диализи-рующие аппараты. Этот метод используют при отравлении метиловым спиртом, салицилатами, барбитуратами, дихлорэтаном.
Гемодиализ, так же как перитонеальный диализ, основан на способности токсических веществ проходить через полупроницаемую мембрану диализатора в одном направлении — и диализирующую жидкость аппарата. Кровь забирается через катетер, введенный в лучевую артерию специальным насосом аппарата, поступает в диализатор, где очищается, и возвращается в локтевую вену пациента. Гемодиализ показан при многих видах отравлений.
Гемосорбция — методика очищения крови, основанная на I адсорбции токсинов активированным углем. Кровь забирается из вены пациента специальным насосом аппарата, пропускается через колонку с активированным гранулированным, спс- | циально обработанным углем марок СКН, СКМ или другой марки и после очищения возвращается в другую вену. Так же проводится операция плазмосорбции, только через колонку с 3 углем пропускается плазма, отделенная от форменных элс-1 ментов крови на специальной центрифуге или в аппарате для плазмоферреза. Методика используется для лечения различных видов отравлений.
Операция замещения крови применяется при отравлениях ядами, вызывающими изменения гемоглобина и нарушение его функции переноса кислорода. Использование вышеперечисленных методик очищения организма в этом случае неэффективно, так как освободить гемоглобин от присутствия яда невозможно. К таким ядам относятся анилин, нитробензол, другие метгемоглобинобразующие яды, а также фосфороорга-нические вещества (карбофос), вызывающие нарушения ферментативной активности крови. Суть операции заключается в безвозвратном выведении через одну вену крови отравленного и возмещении ее донорской кровью. Скорость замещения 40-50 мл в минуту. На одну операцию замещения требуется от 2 до 8 литров крови.
НЕЗАВИСИМЫЕ ДЕЙСТВИЯ МЕДСЕСТРЫ
ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
В СЛУЧАЕ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ
От умелых и правильных действий на догоспитальном этапе при остром отравлении зависит жизнь потерпевшего. Медицинская сестра до прибытия врача в состоянии оказать необходимую медицинскую помощь.
Первое, что следует выяснить,— это каким конкретно ядом травился человек. Об этом может сказать сам потерпевший, если он в сознании, или окружающие, или найдена упаковочная тара. На присутствие некоторых ядов может указывать хари ктерный запах (карбофос, бытовой газ, алкоголь) или следы ожога слизистой оболочки губ, рта (щелочи, кислоты).
Убедившись в факте отравления, медсестра должна немед-ш' и но приступить к оказанию доврачебной помощи и послать окружающих за врачом. Помощь заключается в скорейшем прекращении действия невсосавшегося яда и возможной на месте происшествия коррекции патологических синдромов травления, а также в поддержании жизнедеятельности органон и систем.