Воздействие низких температур. отморожения и замерзание

При поражении холодом различают общее действие холодовой травмы — замерзание и местное действие — отмороже­ние.

Замерзание — это общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35° С с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре. В таких условиях замерзнуть можно при температуре воздуха +4—И0° С в течение 10—12 часов. В холодной воде замерзание наступает быстрее за счет большой ее теплоемкости. В ледяной воде смерть от замерзания может наступить в течение 5—10 минут. Тяжелая Физическая нагрузка и употребление алкоголя усиливают теплоотдачу, и смерть наступает быстрее

В клиническом течении замерзания выделяют три стадии на каждой из них при проведении правильных мероприятий по спасению человеку можно помочь

Независимые решения		Зависимые решения
Наблюдение: Сознание Поведение Диурез Тошнота Рвота Масса тела АД Пульс Дыхание Температура тела ЦВЦ Частота и характер стула Состояние повязок	Уход: Кормление Гигиенический туалет кожи и слизистых Профилактика пневмоний и пролежней Санитарно – эпидимиологический режим палаты Уход за подключичным и мочевым катером Создание атмосферы покоя	Участие в установке подключичного катетера.   Постановка мочевого катетера.   Постановка системы внутривенных вливаний.   Подготовка к перевязкам и операции.   Кислородотерапия.   Введение лекарственных препаратов.

Схема 15

1-я стадия — адинамическая. Пострадавший заторможен, у него возникают периоды эйфории, снижена критика к своему состоянию. Речь затруднена, отрывистая. Движения скованы, мышечная дрожь, способность передвигаться сохранена. Бле­ден. Артериальное давление повышено. Брадикардия. Харак­тер дыхания не изменен.

При дальнейшем воздействии низкой температуры насту­пает 2-я стадия замерзания — ступорозная. Пострадавший резко заторможен, безразличен к происходящему. Возможна утрата сознания. Отмечается напряжение мышц. Самостояте­льные движения невозможны, находится в позе «скорчивше­гося человека». Выраженная брадикардия до 40 ударов в ми­нуту. Дыхание редкое, поверхностное. Артериальное давление снижено.

При отсутствии помощи наступает 3-я стадия — судорож­ная. Пострадавший без сознания. Зрачки узкие. Сухожильные и другие рефлексы угнетены. Клонические и тонические судо­роги. Резкая бледность кожных покровов. Дыхание редкое, наблюдаются терминальный тип дыхания Чейна—Стокса.

Артериальное давление не определяется, пульс прощупы­вается только на сонных артериях в виде единичных в минуту ударов. Вслед за этими явлениями наступает смерть. При своевременном обнаружении пострадавшего даже в этой ста­дии реанимация может быть успешной.

Помощь при замерзании заключается в согревании постра­давшего. Следует снять мокрую одежду, укутать его, дать го­рячее питье. Алкоголь категорически противопоказан из-за своего свойства расширять кожные сосуды и тем самым уве­личивать теплоотдачу, что в нашей ситуации может оказаться губительным. Нельзя вводить аналептики — лобелин, кордиа­мин вследствие их способности повышать потребность тканей в кислороде. Показано введение атропина, внутривенное вве­дение теплых растворов глюкозы, натрия гидрокарбоната, ре-ополиглюкина. Для стабилизации гемадинамики используют преднизолон или гидрокортизон, при судорогах — седуксен, реланиум. Эти же препараты обладают и антигипоксическим действием. При угрожающих нарушениях дыхания производят интубацию трахеи и переводят пострадавшего на искусствен­ную вентиляцию легких.

При развитии клинической смерти следует немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации. Пострадавшие подлежат срочной госпитализации. В пути следования л в ста­ционаре продолжаются все начатые мероприятия, назначают­ся антибиотики широкого спектра действия для профилакти­ки пневмоний.

Отморожение участков тела возникает за счет местного воздействия холода, чаше на открытые или дистальные (уда­ленные от центра) области — стопы, кисти. В механизме от­морожения основную роль играют спазмы мелких сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях, тромбообразо-вание в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадав­ших участков.

После воздействия холода отмечается скрытый период, когда кожа в зоне отморожения бледнеет и пострадавший жа­луется на потерю чувствительности на этом участке. Вслед за скрытым наступает реактивный период. Его проявления за­висят от глубины поражения тканей.

Различают четыре степени поражения. I и II степени соот­ветствуют поверхностному поражению. При I степени отмеча­ются синюшность кожи, мраморность, отек и боль. При II степени образуются пузыри с серозным прозрачным содержи­мым. III и IVстепени — это глубокое поражение. При III сте­пени пузыри наполнены геморрагическим содержимым. Дно вскрывшихся пузырей, в отличие от I и II степени, безболез­ненно (спиртовая проба). При IV степени отмечается некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и кости. IV сте­пень поражения заканчивается мумификацией и развитием влажной гангрены, что неминуемо приводит к потери части конечности. Глубину поражения можно установить на 5—6-й день после травмы.

Помощь при отморожении заключается в общем согрева­нии пострадавшего и постепенном отогревании отморожен­ного участка. Для этого могут быть использованы теплые ван­ны, в которых постепенно, в течение 20—30 минут, повышается температура воды. После отогревания пострадав­шего участка на него накладывают стерильную термоизолиру­ющую повязку. Под ней происходит дальнейшее прогревание отмороженной области.

Повязку можно наложить следующим образом: пострадав­шие ткани закрывают стерильной салфеткой, которую покры вают влаго- и воздухонепроницаемой тканью (целлофан, кле­енка), затем слоем ваты и прибинтовывают марлевым бинтом. Для улучшения кровообращения в травмированных холодом тканях целесообразно применять сосудорасширяющие препа­раты (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота) и внутривен­но ввести теплый раствор реополиглюкина. Термоизолирую-шую повязку следует наложить на месте обнаружения пострадавшего, до того как он будет доставлен в стационар.

Нельзя растирать отмороженные участки снегом, перчатка­ми,так как можно внести инфекцию.

Местное лечение отморожений зависит от степени, глуби­ны поражения и проводится по принципам лечения ожогов.