К структурным подразделениям стационара

В современном лечебном учреждении выделены основные структурные подразделения: отделение приема и выписки больных, палатные, лечебно-диагностические, патологоанатомическое, центральное стерилизационное отделения, аптека, пищеблок, административно-хозяйственная служба, прачечная.

ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспе­чивать профилактику возникновения и распространения ИСМП, а также способствовать ускорению и повышению качества лечебно-диагностического процесса. В данном отделении осуществляется осмотр, обследование и санитарная обработка вновь поступивших больных, оформление первичной медицинской документации и распределение пациентов по характеру и тяжести заболевания. При необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь и осуществляют наблюдение за больными до уточнения диагноза.

Размещение

Помещения приема и выписки для пациентов детского, акушерского, инфекционного, кожно-венерологического, туберкулезного, психиатрического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Для остальных больных предусматривается общее приемное отделение, которое при централизованной и смешанной системе застройки размещается в главном корпусе больницы, при децентрализованной системе – в корпусе с наибольшим количеством коек. Во всех случаях данное отделение должно находиться вблизи въезда на территорию стационара. Подъездные пути к приемному отделению с улицы должны быть наикратчайшими и не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка.

Планировка, набор помещений

Планировка отделения должна исключать возможность перекрестного инфицирования больных. В состав отделения входят следующие помещения: ожидальня, смотровые комнаты, помещение для санитарной обработки больных, вестибюль, регистратура со справочной, санитарно-бытовые (санузлы для персонала и больных, кладовые для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки), лечебно-диагностические помещения, помещения для изоляции, наблюдения и выписки больных, медицинского и обслуживающего персонала (кабинет дежурного врача).

Смотровые помещения должны располагаться смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделения. При приемном отделении размещают палаты для больных с невыясненным диагнозом, количество коек должно составлять 10% от числа больных, поступающих в течение суток.

В крупных многопрофильных больницах в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие). В больницах на 500 коек и более диагностическое отделение предусматривается из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек.

Помещения для выписки больных рекомендуется устраивать в каждом палатном корпусе. Данные помещения должны располагаться рядом с вестибюлем и состоять из выписной и кабин для переодевания больных. На каждые 100 коек предусматривается одна кабина, но их должно быть не менее двух. Необходимо, чтобы выписывающиеся уходили через отдельную дверь, изолированную от входа для поступающих больных.

ПАЛАТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Палатное отделение – это основной функциональный элемент стационара. В нем осуществляется диагностика, лечение, наблюдение и уход за больными с однородными заболеваниями (рис. 3). Отделения могут быть терапевтического и хирургического профиля, кроме того, выделяют узкоспециализированные (кардиологическое, офтальмологическое, психиатрическое, акушерское, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое, гематологическое, ревматологическое и т.д.) отделения. Вместимость палатного отделения, как правило, составляет 60 коек (в отдельных случаях она может быть увеличена до 90-120 или уменьшена до 15-45 коек). Отделение состоит из 1 или нескольких (2, 3, 4) палатных секций.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

В состав палатной секции входят следующие помещения:

1. для пребывания больных: палаты, помещения дневного пре­бывания (холл), застекленная веранда. В секции проектируется 60 % палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат.

2. лечебно-вспомогательные: кабинеты врачей, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, специализированные кабинеты.

Пост должен располагаться так, чтобы медсестра со своего рабочего места могла просматривать коридор и входы во все палаты и вспомогательные помещения, поэтому он размещается в центре секции (в холле). Такое расположение поста сокращает график движения меди­цинской сестры (15 —18 м до дальней палаты) и облегчает ее труд. Вокруг него группируются одно- и двух коечные палаты для тяжелобольных. Пост проектируется в виде остекленной ка­бины площадью 4 м², располагающейся с северной стороны ко­ридора и несколько выступающей в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение.

Рис. 3. Схема палатного отделения

1, 2, 4, 5, 6 – палаты на 4 койки; 7, 8 – палаты на 2 койки; 9, 10 – палаты на 1 койку; 3 – манипуляционная; 11 – пост дежурной медсестры; 12 – холл для дневного пребывания больных; 13 – кабинет врача; 14 – кладовая чистого белья; 15 – комната персонала; 16 – ванная комната; 17 – туалет для медперсонала; 18, 19 – санитарный узел (мужской, женский); 20 – кладовая грязного белья; 21 – клизменная; 22 – лифт; 23 – ординаторская; 24 – кабинет заведующего отделением; 25 – комната сестры-хозяйки; 26 – буфетная; 27 – столовая; 28 – комната старшей медсестры; 29 – лечебно-диагностический кабинет; 30 – учебная комната.

Он должен иметь соответствующее оборудование (стол, шкаф для медикаментов, стул и т.д.). Кроме того, предусматривается наличие звуковой и световой сигнализации.

Процедурная (манипуляционная) предназначена для проведения физиотерапевтических процедур, мас­сажа, инъекций, она должна находиться вблизи палат.

В узкоспециализированных отделениях применяются новые методы диагностики и лечения боль­ных с использованием сложной медицинской аппаратуры, поэтому в составе данных отделений предусматриваются дополнительные по­мещения для проведения специальных исследований и лечебных процедур.

3. хозяйственно-бытовые: буфетная, столовая, помещение для хранения предметов уборки, кладовые чистого и грязного белья, комнаты се­стры-хозяйки и старшей медицинской сестры.

Прием пищи больными в столовой оказывает на них большое эмоциональное воздействие, поэтому перевод пациентов в столовую вос­принимается ими как переломный этап от болезни к выздоровле­нию. Столовую можно устраивать одну на отделение, располагаться она должна рядом с буфетной. В бу­фетной комнате подогревают и распределяют на порции пищу поступающую из кухни, а также моют посуду. Количество посадоч­ных мест в столовых принимают равным 80 % количества коек в послеродовых физиологических, кожно-венерологических, тубер­кулезных, психиатрических отделениях и отделении восстанови­тельного лечения и не менее 60 % в остальных отделениях.

4. санитарный узел, который состоит из умывальни, ванной, туалетов для больных и персонала и санитарной комнаты. В санитарной комнате моют и стерилизуют подкладные судна, хранят материал для анализа, разбирают и временно хранят грязное белье, моют клеенки, хранят предметы уборки.

Санузлы, санитарные комнаты, помещения для хранения предметов уборки, комнаты для хранения чистого белья, грязного белья, комнаты медперсонала должны находиться в шлюзе или в конце коридора палатной секции. В современных больницах санузел находятся при палатах («приближенные санузлы»), что очень удобно для больных.

Соотношение общей площади палат и вспомогательных помещений должно составлять 1:1 и более в пользу вспомогательных помещений – это позволит поддерживать на должном уровне лечебно-охранительный и противоэпидемический режим в отделении.

5. палатный коридор, связывающий вышеперечисленные помещения.

Коридоры представляют удобную вспомогательную площадь, так как в случае достаточной ширины их можно использовать в качестве столовых, для размещения поста медсестры, помещений для дневного пребывания больных (холла). Кроме того, они являются дополнительными резервуарами чистого воздуха, что допускает сквозное проветривание палат. В коридоре должны быть световые проемы (в торце). Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок, должна быть не менее 2,4 – 2,5 м.

Для более полной изоляции палатных секций организуется нейтральная зона, в которой размещаются общие для всего отделения помещения – кабинет заведующего отделением, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки, помещения для хранения каталок и передвижных кресел, переносной аппаратуры, лечебно-диагностические кабинеты, столовая, буфетная, помещения для отдыха больных, транспортный узел (главная лестничная клетка с лифтами), который обслуживает обе палатные секции.

Для удобства эксплуатации палатной секции ее помещения должны быть рационально сгруппированы: палаты должны располагаться рядом, столовая рядом с буфетной, кабинет врача – с манипуляционной, санитарные помещения объединяются в единый комплекс. Потоки движения больных должны быть рассчитаны на удобную связь палат с местами отдыха и питания, санузлами. Графики движения персонала должны обеспечивать удобные условия для ухода и наблюдения за больными в секции.

Высота помещений палатной секции и всех лечебно-диагно­стических помещений больницы должна быть не менее 3,3 м.

Типы планировки палатного отделения:

1. однокоридорное отделение. Оно может быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора.

Односторонняя застройка – это наиболее ранняя система, которая использовалась в стационарах павильонного типа с небольшим количеством коек. При такой застройке палаты ориентированы на юг, а коридор – на север. Преимуществом является то, что в палатах обеспечивается достаточный уровень инсоляции и создаются хорошие условия для естественного проветривания. Недостатком является то, что такая планировка экономически невыгодна и создаются определенные трудности для работы медперсонала.

Двусторонняя застройкаприменяется в больницах централизованного типа строительства. При такой застройке по обе стороны коридора располагаются палаты и подсобные помещения. Недостатком является то, что ухудшаются условия естественного проветривания, поэтому необходимо использовать искусственную вентиляцию. Кроме того, не все палаты имеют благоприятную ориентацию по сторонам света, что создает низкий уровень естественного освещения, формируются неблагоприятные условия микроклимата и инсоляции.

В настоящее время в больничном строительстве признана оюще­сообразной смешанная двусторонняя (пунктирная) застройка коридора с устрой­ством светового разрыва протяженностью не менее 40 % его длины, то есть одна сторона полностью застраивается, а на другой стороне не менее 40 % должно быть свободной территории. Наличие светового разрыва и окон в торцах коридора позволяет создать удовлетворительные условия естественной освещенности и эффективное проветривание коридора. Световые разрывы используются как помещения дневного пребывания больных. При такой застройке зна­чительно сокращаются графики движений персонала по сравне­нию с графиками движений при односторонней застройке кори­дора.

2. двухкоридорное отделение (рис. 4). Такой тип застройки используется в многокоечных больницах блочного типа строительства. Отделение в своем составе имеет 2 параллельных коридора, по бокам которого и в торце здания располагаются палаты. Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта. Пространство между коридорами занято кабинетами врачей, вспомогательными помещениями, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами. В настоящее время созданы разнообразные варианты такой застройки: Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, что позволяет ориентировать палаты на все стороны горизонта. Преимуществом такого типа застройки является то, что такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны. Недостатком является то, что помещения центральной части плохо проветриваются, в них отсутствует естественное освещение, в ряде палат отмечается неудовлетворительные инсоляция и воздушный режим.

Гигиенические требования к палате

Основным помещением палатной секции является палата. Общие палаты для взрослых больных проектируют­ся не более чем на четыре койки. В каждой секции должны быть две палаты на одну койку и не менее двух палат на две койки.

Рис. 4. Схема двухкоридорной палатной секции

1 – палаты на 4 койки; 2 – палаты на 1 койку; 3 – палаты на 2 койки; 4,5,6 – санузлы для больных (мужчин и женщин) и персонала соответственно; 7 – коридоры; 8 – процедурная; 9 – кабинеты медицинского персонала; 10 – лестничная клетка; 11 – хранение чистого белья

Площадь на 1 койку зависит от профиля отделения и количества коек в палате (табл. 2).

Таблица 2

Площадь помещений в структурных подразделениях

(извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)

№	Наименование помещений	Площадь (м2)
	1. Площади на одну койку в палатах различного назначения и вместимости
	1.1. Палаты на одну койку
	Интенсивной терапии, в том числе для ожоговых больных
	Нейрохирургические, ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые (кроме отделений интенсивной терапии), восстановительного лечения, медико-социальные (в том числе в хосписах), диагностические палаты, палаты для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок
	Индивидуальная родовая палата с кроватью – трансформером
	Индивидуальная родовая палата
	Для новорожденных (изолятор)
	Для детей до 7 лет, с круглосуточным пребыванием матерей
	Для взрослых или детей старше 7 лет, с сопровождающим
	Прочие, в том числе предродовые
	1.2. Палаты на две койки и более
	Для взрослых и детей старше 7 лет
	Интенсивной терапии, реанимации
	Нейрохирургические, ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые (кроме отделений интенсивной терапии), восстановительного лечения, медико-социальные (в том числе в хосписах), диагностические палаты, палаты для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок
	Инфекционные, в том числе туберкулезные
	Психиатрические общего типа и наркологические
	Психиатрические надзорные
	Прочие, в том числе предродовые
	Для детей до 7 лет
	Интенсивной терапии, реанимации
	С дневным пребыванием матерей
	С круглосуточным пребыванием матерей
	Нейрохирургические, ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые (кроме отделений интенсивной терапии), восстановительного лечения, медико-социальные (в том числе в хосписах), диагностические палаты, палаты для больных, передвигающихся с помощью кресел-колясок
	Инфекционные, в том числе туберкулезные
	Психиатрические общего типа
	Психиатрические надзорные
	Прочие
	Для детей до 1 года, в том числе для новорожденных
	Интенсивной терапии для новорожденных
	Для детей с круглосуточным пребыванием матерей
	Для детей с дневным пребыванием матерей
	В палатах без пребывания матерей:
	- на 1 кроватку	4,5
	- на 1 кювез

Палаты могут проектироваться как со шлюзом, откуда имеется вход в санузел (приближенный санузел) так и без него (рис. 5, 6, 7). Кровати должны быть расположены параллельно стене с окнами, при этом в целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между длинными сторонами рядом стоящих коек должно быть не менее 0,9 – 1,0 м, а от кроватей до наружных стен и окон не менее 0,8 – 1,0 м. В палате устанавливают прикроватные тумбочки, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Глубина палат должна быть не более 6 м.

Рис. 5. Схема палаты на 1 койку

1 – кровать, 2 – тумбочка прикроватная, 3 – палатный стол, 4 – стул, 5 – кресло для отдыха, 6 – раковина, 7 – встроенный шкаф

Рис. 6. Схема палаты на 2 койки

1 – кровать, 2 – тумбочка прикроватная, 3 – палатный стол, 4 – стул, 6 – раковина, 7 – встроенный шкаф

Рис. 7. Схема палаты на 4 койки

1 – кровать, 2 – тумбочка прикроватная, 3 – палатный стол, 4 – стул, 6 – раковина, 7 – встроенный шкаф.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

И ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК

Гигиенические требования к проектированию хирургического отделения (общего или специализированно­го типа) такие же, как и для терапевтического отделения, но имеется ряд особенностей в планировке и наборе помещений:

1. предусматривается наличие удобных транспортных связей с операционным блоком и диагности­ческими отделениями (клинико-диагностической лабораторией, отделением функциональной диагностики, рентгенологическим отделением);

2. необходимо исключить возможность контакта «гнойных» больных, то есть больных, у которых появились послеоперационные осложнения, и «чи­стых». Для больных с нагноительными процессами (флегмонами, абсцессами, обширными гнойными ранами) выделяются гнойные отделения или секции и специальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделениях или секциях;

3. организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной или лечеб­ной целью;

4. наличие перевязочной, гипсовой в зависимости от профиля отделения, операционного блока, а в крупных больницах — операционного отделения.

Размещение оперблока

Основным требованием, предъявляемым к размещению оперблока, является его полная изоляция от других структурных подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделениями ОРИТ, ЦСО и хирургическими отделениями.

Существуют следующие варианты расположения:

а) оперблок располагается на верхнем этаже стационара в тупиковой зоне (по горизонтали, по вертикали). В этом случае должны быть обеспечены удобные и кратчайшие связи с хирургическими отделениями, приемным отделением и рентгеновским кабинетом, если его нет в составе операционного блока;

б) оперблок размещается в отдельной пристройке к стационару, соединенной с клиническими и лечебно-диагностическими подразделениями удобным утепленным переходом. Преимуществом подобного расположения является то, что возможна полная изоляции оперблока и строгое соблюдение противоэпидемического режима, более рационально организуется работа медперсонала и более эффективно используется оборудование и помещение. Недостатком является то, что удлиняются транспортные пути;

в) операционные для неотложной хирургии в крупных больницах могут размещаться в составе приемных отделений.

Планировка, набор помещений

Крупное операционное отделение разделяется на 2 блока: септический и асептический, которые изолируются друг от друга и от палатных отделений. В том случае, когда оперблок состоит из двух операционных, то они также делятся на «чистую» и «гнойную». Если операционные находятся друг над другом, то септические должны находиться выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативных параметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.

Оперблок должен быть непроходным и иметь удобные графики сообщения с рядом кабинетов и помещений, обслуживающих его.

Набор и площадь помещений операционного блока представлены в таблице 3.

Таблица 3