Ходьба во время сращения перелома

Пациент продлевает фазу опоры на пятку, а также начальную фазу опоры на стопу, чтобы защитить пальцы стопы во время сращения неосложнённых переломав фаланг малых пальцев. Как правило, такие переломы сращиваются быстро, изменения при ходьбе происходят редко.

Переломы малых плюсневых костей могут вызывать болевые ощущения во время фазы отталкивания из-за укорочения, ангуляции или вращения. Пациент пытается больше опираться на пятку и латеральную часть стопы, чтобы избежать болевые ощущения и давления под головками плюсневых костей.

Переломы апофиза или проксимального метафиза пятой плюсневой кости часто сопровождаются болевыми ощущениями во время конечной фазы опоры при отрыве большого пальца стопы от поверхности, и стопа начинает эвертировать. Пациентам с несращением и неправильным сращением перелома сложно выдерживать весовую нагрузку на латеральной стороне стопы и переносить свой вес на медиальную часть стопы, поскольку это может вызвать болезненную перегрузку в первой и второй плюсневой кости.

Переломы первой фаланги, первой плюсневой кости и сесамовидных костей влияют на ходьбу во время фазы отталкивания. Первая фаланга переносит одну треть от нагрузки, распределяемой на первый отдел стопы (см. Рисунок 34-23). При болезненном неправильном сращении или несращении перелома вес переносится на латеральную часть стопы. Это увеличивает нагрузку на остальные плюсневые кости и может привести к болезненной метатарзальгии.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: от раннего до экстренного (со дня получения травмы до одной недели)

СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА

Стабильность в области перелома: отсутствует.

Этап сращения перелома: фаза воспаления. Гематома распространяется воспалительными клетками. Санация перелома. Исключение составляют стрессовые переломы, которые уже были просанированы, и где уже успело образоваться фиброзное разрастание к тому времени, когда на него обратили внимание.

Рентген: костной мозоли не обнаружено.

Ортопедические и реабилитационные рекомендации

Медицинский осмотр

Проверьте капиллярное наполнение и чувствительность. Пальцы должны быть розового цвета, капилляры должны быстро заполняться кровью после лёгкого нажатия на пальцы. Должен быть доступен первый межпальцевой промежуток; слегка постучите по нему тупым инструментом, чтобы убедиться, что малоберцовый нерв в нижней лодыжке и стопе не защемлён. Обратите особое внимание на жалобы пациента на боль, парестезию и дискомфорт в гипсе. Такие признаки являются показателями компартмент-синдрома и передавливания стопы гипсом. Также спросите у пациента, не слишком ли свободно наложена гипсовая повязка.

Для переломов фаланг и сесамовидных костей проверьте положение пальцев при вращении и убедитесь, что с момента наложения иммобилизирующего приспособления не произошло никаких деформаций. При переломах сесамовидных костей важно, чтобы палец стопы и плюсне-фаланговый сустав оставались в среднем или слегка согнутом в подошве положении.

Осложнения

Осмотрите тыльную часть стопы на наличие компартмент-синдрома. Обратите особое внимание на жалобы пациента на боль, парестезию и дискомфорт в гипсе. При отрытых переломах или образовании волдырей на месте перелома осмотрите кожу на наличие эритемы или оттока, что может указывать на наличие инфекции. Пациенту рекомендуется держать конечность выше уровня сердца и накладывать пузыри со льдом на лодыжку и стопу для уменьшения отёка.

Рентгенография

Сделайте и осмотрите переднезадний и латеральный снимок стопы на утрату коррекции (то есть, ротационные изменения, ангуляцию или укорочение, особенно при переломе плюсневой кости). Если наблюдается проседание головки плюсневой кости, необходимо провести повторную репозицию перелома.

Весовая нагрузка

Пациент, как правило, в этот период передвигается с помощью костылей и не переносит никакой весовой нагрузки. Исключением является переломы фаланг пальцев, при котором пациент может испытывать весовую нагрузку по мере своей переносимости.

Диапазон движений

Переломы фаланг, как правило, стабильны, и их можно перемещать внутри шины, которая наложена на повреждённый и соседний здоровый палец, насколько это будет комфортно пациенту. Переломы плюсневых костей хорошо иммобилизованы в гипсе, но необходимо, чтобы пациент двигал плюсне-фаланговыми суставами (кроме переломов первой плюсневой кости). Это уменьшает отёк пальцев и стопы и препятствует тугоподвижности плюсне-фалангового сустава, особенно первого плюсне-фалангового сустава.

Стр. 496

На данном этапе сращения переломы сесамовидных костей должны быть иммобилизированы. Кроме того, плюсне-фаланговый сустав должен оставаться неподвижными. Назначаются упражнения на диапазон активных движений для колена и лодыжки. Если пациенту наложена гипсовая повязка, ему необходимо попытаться проделать в гипсовой повязке сгибание лодыжки назад и подошвенное сгибание стопы.

Мышечная сила

Пациентам с переломами переднего отдела стопы не рекомендуется выполнять укрепляющие упражнения для длинных сгибателей и разгибателей пальцев стопы, так как такие перелома являются нестабильными. Для поддержания силы мышц назначаются изометрические упражнения для укрепления четырёхглавой мышцы. Для поддержания мышечной силы лодыжки и уменьшения скопления венозной крови назначаются укрепляющие упражнения на сгибание лодыжки назад и подошвенное сгибание стопы.

Функциональная активность

Пациентам рекомендуется поворотное перемещение в положении стоя без весовой нагрузки на повреждённую конечность с помощью вспомогательных приспособлений, таких как костыли. Пациентам рекомендуется надевать штаны сначала на пораженную конечность, а снимать их сначала со здоровой конечности.

Ходьба

Пациент передвигается без весовой нагрузки с двумя опорами: костыли – это первая опора, а неповреждённая конечность – вторая опора (см. Рисунки 6-16А и 6-16В). Поднимаясь по лестнице, пациент ступает сначала неповрежденной конечностью; спускаясь по лестнице, пациент ступает сначала повреждённой конечностью (см. Рисунки 6-20, 6-21, 6-22, 6-23, 6-24 и 6-25).