Переломы плафона большеберцовой кости

Анна П. Маккормак, доктор медицинских наук

(ANNE P. MCCORMACK, MD)

Стр. 384

ВВЕДЕНИЕ

Определение

Переломы плафона большеберцовой кости включают в себя горизонтальную суставную поверхность большеберцовой кости — плафон. Изолированные переломы медиальной или латеральной лодыжек могут затрагивать или не затрагивать плафон.

Переломы пилона (надлодыжечной части дистального отдела большеберцовой кости) ‒ разновидность переломов плафона. Эти переломы распространяются на плафон, могут быть без смещения или со смещениями, сильными раздроблениями или западанием, вдавливанием. В этой главе не будут рассматриваться переломы пилона (Рисунки 29-1, 29-2, 29-3, 29-4).

РИСУНОК 29-1 (вверху, слева). Перелом плафона большеберцовой кости с раздроблением. Восстановление суставной поверхности имеет важное значение для предотвращения артрита.

РИСУНОК 29-2 (вверху, справа). Перелом плафона со смещением суставной поверхности. Необходима репозиция для предотвращения артрита. Пациентам, у которых переломы с минимальными смещениями и костная мозоль хорошо формируется, не разрешается частичная нагрузка на ногу до 6 ‒ 8 недель. Полная весовая нагрузка разрешается спустя 3 ‒ 4 месяца.

РИСУНОК 29-3 (слева). Раздробленный смещенный перелом плафона, который распространяется на пилон (надлодыжечную часть дистального отдел большеберцовой кости). Для восстановления суставной поверхности необходима открытая репозиция и внутренняя фиксация.

РИСУНОК 29-4 (справа). Косой перелом плафона, для лечения которого требуется открытая репозиция и внутренняя фиксация. Жесткая фиксация дает возможность выполнять движения на ранних стадиях.

Стр. 385

Механизм травмы

Эти переломы обусловлены воздействием большой силы, как правило, силы торможения, например, полученной при падениях с высоты или в результате дорожно-транспортных происшествий.

Цели лечения

Ортопедические цели

Придание правильного положения

Восстановление целостной суставной поверхности вдоль большеберцового плафона голеностопного сустава. Имеет решающее значение для безболезненной весовой нагрузке на голеностопный сустав.

Восстановление длины большеберцовой и малоберцовой кости, чтобы ускорить анатомическое заживление и предотвратить несоответствие длины ног.

Стабильность

Для статической (весовая нагрузка) и динамической (ходьба) стабильности голеностопного сустава, важно стабильное восстановление костных структур, таких как боковая, медиальная и задняя лодыжки. Также важно для поддержания динамической устойчивости лодыжки и нормальной походки, восстановление связочных структур, в том числе дистального межберцового синдесмоза, который может быть поврежден.

Реабилитационные цели

Амплитуда движения

Восстановить полную амплитуду движений голеностопного сустава во всех плоскостях (Таблица 29-1).

Таблица 29-1. Амплитуда движений голеностопного сустава

Движения	Нормальные	Функциональные
Сгибание подошвы	45°	20°
Тыльное сгибание	20°-25°	10°
Инверсия	35°	10°
Эверсия	25°	10°

Ненадлежащая репозиция оскольчатых переломов и стабилизация связок на голеностопном суставе, может привести к значительной потере амплитуды движений, в частности, сгибания подошвы и сгибания назад. Конечная потеря амплитуды движения большеберцово-таранного сустава увеличивается из-за нагрузки на подтаранный сустав.

Мышечная сила

Повышение прочности мышц, которые пересекают голеностопный сустав, поврежденный переломом или гипсовой иммобилизацией.

Сгибание подошвы голеностопного сустава и стопы:

Икроножная мышца,

Камбаловидная мышца

Задняя большеберцовая мышца (также является инвертором),

Длинный сгибатель пальцев,

Длинный сгибатель большого пальца.

Тыльное сгибание голеностопного сустава и стопы:

Передняя большеберцовая мышца (также является инвертором),

Длинный разгибатель пальцев,

Длинный разгибатель большого пальца стопы,

Сгибатель голеностопного сустава и стопы,

Длинная малоберцовая мышца,

Короткий разгибатель малоберцовый мышцы.

Инвертор голеностопного сустава и стопы:

Задняя большеберцовая (также является сгибателем подошвы),

Передняя большеберцовая (также является разгибателем).

Функциональные цели

Чтобы нормализовать походку, нужно восстановить голеностопный сустав и конгруэнтность лодыжки в статических (с весовой нагрузкой) и динамических (ходьба) условиях. Восстановление длины большеберцовой и малоберцовой кости, чтобы избежать несоответствия длины ног и допустить возможность нормализации походки.