Лечение: от четырех до шести недель

Сращение перелома Стабильность в области перелома: С укрепляющейся веретенообразной костной мозолью перелом обычно становится стабильным для осевой нагрузки, но все еще должен быть защищен от нагрузки при скручивании. Стадия сращения перелома: Репаративная фаза. Дальнейшее образование костной мозоли, и начинается очень раннее формирование пластинчатой кости. Наблюдается костная мозоль, соединяющая части перелома в месте перелома, и перелом обычно стабилен. Тем не менее, прочность костной мозоли, особенно при скручивающей нагрузке, значительно ниже, чем у нормальной кости. Чтобы избежать повторного перелома, требуется дальнейшая защита кости. Рентген: Ранняя веретенообразная костная мозоль может быть видна в заднебоковой проекции большеберцовой кости, где кровоснабжение самое лучшее. При фиксации с повышенной жесткостью, веретенообразная костная мозоль менее заметна.

Стр. 376

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Оцените все раны или места введения спиц и обеспечьте им соответствующий уход. В редких случаях с открытыми переломами с большой потерей костной массы, может быть обнаружено значительное несоответствие длины ног. Несоответствие длины ног также может возникнуть при раздробленных переломах, динамически блокированных с помощью медуллярного гвоздя. В этих случаях назначают ортопедическую обувь, чтобы уравнять длину ног, а также рассматривают необходимость проведения костной трансплантации, если несоответствие значительное.

Осложнения

См. предыдущий раздел (стр. 372).

Рентгенография

Внимательно изучите рентгенограммы в переднезаднем и боковом видах для подтверждения фиксации, ротации и положения оборудования. Обратите особое внимание на точку входа любого гвоздя, который блокирован проксимально для выявления возможной миграции гвоздей. При переломах, которые лечат закрытыми методами, убедитесь, что гипсовая повязка продолжает поддерживать контакт с мягкими тканями, когда отек спадает. Обрежьте гипсовую повязку клинообразно или замените ее на новую, хорошо отлитую гипсовую повязку, если в результате ослабления гипсовой повязки из-за атрофии и уменьшения отека мягких тканей произошло увеличение ангуляции.

Весовая нагрузка

1. Гипсовая повязка. Продолжайте весовую нагрузку в зависимости от переносимости при поперечных переломах. По мере того, как костная мозоль становится видимой, постепенно увеличивайте весовую нагрузку от частичной до полной весовой нагрузки для коротких косых переломов и спиральных переломов от частичного до полного веса подшипника.

2. Интрамедуллярный стержень. Продолжайте весовую нагрузку по мере переносимости для динамически блокированных стержней и начинайте весовую нагрузку в зависимости от переносимости для стержней, блокированных динамически. По мере увеличения весовой нагрузки, осмотрите блокированный конец клинически на какие-либо признаки миграции стержня. Для стержней, блокированных статически, нагрузка не разрешается вообще или разрешается частичная весовая нагрузка. Пациенты, для которых используется этот метод лечения, продолжают пользоваться костылями или ходунками и трехточечной походкой (Рисунок 6-17).

3. Внешний Фиксатор. Оставляйте поврежденную конечность без весовой нагрузки, пользуйтесь костылями или ходунками и трехточечной походкой, пока конгруэнтность кости не будет восстановлена, и после этого можно будет начинать давать частичную весовую нагрузку на поврежденную конечность.

Диапазон движений

На данный момент, если пациент не в гипсовой повязке, он или она не должна иметь никакого дискомфорта при активных движениях коленом и лодыжкой. Полный диапазон движения должен быть сохранен.

Мышечная сила

Продолжайте изометрические и изотонические упражнения для коленного и голеностопного сустава в зависимости от обстоятельств.

Функциональная активность

Пациентам, у которых нет полной весовой нагрузки на данном этапе, все еще могут понадобиться вспомогательные средства для передвижения.

Походка

Продолжайте двухточечную или трехточечную походку (см. Рисунки 6-16 и 6-17). Следите за структурным укорочением конечности. Если оно присутствует, может понадобиться ортопедическая обувь. Работа над статическим балансом и деятельностью по передвижению веса. Сконцентрируйтесь на тренировке походки. Осаночное колебание и риск падения снижаются по мере укрепления и выполнения упражнений. В зависимости от статуса переносимости весовой нагрузки, пациенту все еще может потребоваться амбулаторные вспомогательные устройства.