Средняя фаза переноса конечности

Эта фаза обычно не является проблематичной, поскольку мышцы задней поверхности бедра сокращаются, чтобы замедлить перенос большеберцовой кости (см. Рисунок 6-7).

Замедление

Эта фаза обычно не является проблематичной, поскольку мышцы задней поверхности бедра сокращаются, чтобы замедлить перенос большеберцовой кости при беге с пятки (см. Рисунок 6-8).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение: от раннего до немедленного (со дня травмы до одной недели).

Сращение перелома

Стабильность в области перелома: Никакой стабильности нет.

Стадия сращения перелома: Этап воспаления. Гематома в месте перелома колонизирована воспалительными клетками, и начинается очистка перелома.

Рентген: Линия перелома видна; формирований костной мозоли нет.

Стр. 338

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Медицинский осмотр

Внимательно оцените жалобы на боль, парестезию и дискомфорт при ношении гипсовой повязки. Проверьте наличие опуханий, особенно вокруг голеностопного сустава; если отмечается опухание, проинструктируйте пациента подымать конечность. Оцените нейроваскулярное состояние, проверив наполнение капилляров, чувствительность, а также активный и пассивный диапазон движений голеностопного сустава.

Осложнения

Поскольку этот перелом часто возникает вторично по отношению к прямому удару, обширная травма мягких тканей может появиться вместе с опуханием, гематомой, и даже с проблемами кожи, в особенности шелушением. Существует очень небольшой риск синдрома повышенного внутрифасциального давления, кроме тех случаев, когда имеются сопутствующие повреждения. Тромбофлебит может появиться, как следствие травмы.

Рентгенография

Проверьте рентгенограммы на наличие потери коррекции. Если смещение больше, чем 2-3 мм или смещение сустава больше, чем 1-2 мм, рассмотрите возможность проведения еще одной закрытой репозиции и наложения гипсовой повязки, если до этого она уже была наложена, или открытой репозиции и внутренней фиксации. Если была выполнена внутренняя фиксация, осмотрите положение и возможное повреждение фиксирующего устройства.

Весовая нагрузка

Пациенту разрешают переносить полную весовую нагрузку на ногу в гипсовой повязке или съёмном наколеннике. Если пациент перенес открытую репозицию со стабильной внутренней фиксацией, на конечность одевают съёмный наколенник во время весовой нагрузки на ногу. Наколенник можно снимать для выполнения упражнений на активный диапазон движений для коленного сустава в сидячем положении. Весовая нагрузка не разрешается во время выполнения этих упражнений, поскольку может происходить неконтролируемое сгибание в коленном суставе, нарушая фиксирующие устройства и смещая перелом.

Диапазон движений

Пациентам, которых лечат только с помощью гипсовой повязки или съёмного наколенника, не разрешают выполнять диапазон движений для коленного сустава; пациентам, которых лечат путем открытой репозиции и внутренней фиксации разрешают активный диапазон движений. Пассивный диапазон движения не разрешается.

Упражнения на развитие активного диапазона движений начинают для тазобедренного и голеностопного суставов во всех плоскостях. Первоначально после падения, бедро может быть воспаленным. Сгибание бедра может быть болезненным, вторично по отношению к активации прямой мышцы бедра, поскольку она также сгибает тазобедренный сустав. Назначают поднятие выпрямленной ноги, зависимо от переносимости.

Мышечная сила

Изотонические упражнения назначаются для задних сгибателей и подошвенных сгибателей голеностопного сустава, чтобы предотвратить тугоподвижность голеностопного сустава и сократить риск тромбофлебита.

Комплекс ягодичных упражнений назначается для поддержания силы группы ягодичных мышц, которые способствуют разгибанию бедренного сустава и позволяют пациенту подыматься со стула.

Функциональная активность

Пациенту дают указания переворачиваться на одну сторону и переходить в сидячее положение с положения лёжа на спине, подымаясь и используя верхние конечности. Поскольку разрешается полная весовая нагрузка, пациент выполняет амбулаторные перемещения, используя поврежденную конечность. Первоначально, можно использовать такие вспомогательные средства, как костыли или ходунки для поддержки во время перемещений, потому что пациент может испытывать боль и болезненность. Пациента обучают одевать штаны сначала на поврежденную конечность, а снимать – сначала с неповрежденной. Это самый простой способ одеваться, не оказывая давление на область перелома.

Унитаз с высоким сидением способствует индивидуальной гигиене, поскольку нога в коленном суставе не может сгибаться (см. Рисунок 7-5).

Походка

Из-за того, что в поврежденном коленном суставе содержится вена, пациенту может понадобиться поддерживать конечность или подымать бедро быстрым движением, чтобы оторвать ногу от пола. На первоначальном этапе, для поддержки можно использовать костыли или ходунки.

При подъеме по лестнице, пациент сначала использует неповрежденную конечность, а затем – поврежденную конечность и костыли, а при спуске – сначала передвигает костыли и поврежденную конечность, а затем – неповрежденную (см. Рисунки 6-20, 6-21, 6-22, 6-23, 6-24 и 6-25).