Наложение гипса или вытяжение
Биомеханика: Устройство распределения нагрузки.
Режим сращения перелома: Вторичный.
Показания к применению: Лечение, при котором применяется наложение гипса или вытяжение ассоциируется с высоким риском неправильного сращения перелома, а также с варусной, вальгусной и ротационной деформацией. Кроме этого, при лечении с помощью вытяжения требуется длительный период постельного режима; к рискам, которые с этим ассоциируются, относятся: тромбоз глубоких вен, пролежни, инфекция мочевыводящих путей и легочная недостаточность. Эта консервативная терапия показана только для лечения переломов с сильным раздроблением или для пациентов, которые находятся в зоне высокого медицинского риска, когда речь идет о любом оперативном лечении. Данный метод лечения далее в этой главе рассматриваться не будет (Рисунки 25-10 и 25-11).
РИСУНОК 25-10. Внесуставной надмыщелковый перелом дистального отдела бедренной кости. Обратите внимание на отсутствие метафизарного раздробления и заднее смещение дистального отломка.
РИСУНОК 25-11. Закрытая репозиция поперечного внесуставного надмыщелкового перелома бедра при помощи вытяжения, которая выполняется под общим наркозом. Как ни странно, но этот перелом хорошо поддался лечению путем закрытой репозиции и наложения гипса.
Стр. 325
Особенности таких переломов
Возраст
Смотрите подраздел «Механизм травмы».
Качество кости
У молодых пациентов качество кости, обычно, хорошее и является хорошей опорой для ортопедических фиксирующих устройств. Однако пожилые пациенты часто страдают от остеопении, и тогда возникают затруднения при фиксации.
Длительные осложнения
С самого начала, необходимо предупредить пациента о возможном дегенеративном заболевании сустава (возрастает при внутрисуставном переломе), уменьшении диапазона движений остаточном дефекте и хромоте, а также о длительном опухании, которое является вторичным к травме.
Сопутствующие травмы
Повреждение сосудов
При переломах с сильным раздроблением, особенно при переломах, связанных с высокоэнергетической травмой, необходимо тщательно обследовать конечность на признаки компартмент-синдрома или повреждения подколенных сосудов. Если есть подозрения касательно повреждения этих сосудов, при дальнейшем обследовании следует провести дуплексное исследование или сделать ангиограмму.
Повреждение связок
Это довольно распространенное явление, когда в области колена обнаруживают сопутствующее повреждение связок. Тем не менее, на момент первичной травмы трудно оценить повреждение связок из-за боли и нестабильности перелома. После того, как перелом был стабилизирован, необходимо провести тщательное обследование этих связочных структур и сделать соответствующую репарацию.
Весовая нагрузка
Как правило, пациент не переносит весовую нагрузку на ногу в течение 3 месяцев после травмы. Это позволяет сравнительно мягкой метафизарной кости срастись и установить любой костный трансплантат, если необходимо.
Цикл походки
Фаза опоры
Фаза опоры, которая составляет 60% цикла походки, поддается наибольшему воздействию при переломе.
Опора на пятку
Квадрицепс сокращается концентрически, чтобы обеспечить полное разгибание ноги в коленном суставе. Однако может присутствовать контрактура при сгибании колена. Надколенная борозда может разорваться, тем самым влияя на аппарат скольжения надколенной чашечки в борозде и вызывая боль. Действие разгибательного аппарата, который охватывает коленный сустав, также может быть нарушено. В редких случаях это может распространяться на скользящий аппарат квадрицепса, ограничивая полное разгибание (см. Рисунок 6-1).
Опора на всю стопу
Как правило, такой перелом не влияет на опору на всю стопу; тем не менее, четырёхглавая мышца бедра сокращается эксцентрически путем удлинения, чтобы поддерживать коленный сустав под напряжением. Сокращение мышц может вызывать некоторую боль (см. Рисунок 6-2).
Средняя фаза опоры на стопу
Полный вес проходит через область перелома во время средней фазы опоры на ногу в цикле ходьбы, поскольку поддержка приходится только на одну конечность. Может присутствовать боль (см. Рисунок 6-3).
Отталкивание
Как правило, такой перелом не влияет на отталкивание. В течение этой фазы надколенная чашка находится в треохлеарной выемке бедренной кости и может причинять боль (см. Рисунок 6-4).
Фаза переноса конечности
Фаза переноса конечности составляет 40% от цикла походки. Четырёхглавая мышца сокращается, чтобы вызвать акселерацию большеберцовой кости на бедренную. Скользящий аппарат квадрицепса необходим, чтобы способствовать полному сгибанию ноги в коленном суставе перед опорой на пятку. Четырёхглавая мышца может недостаточно сокращаться для достижения полного сгибания (см. Рисунки 6-6, 6-7 и 6-8).
ЛЕЧЕНИЕ