Компрессирующий винт и боковая пластина

Биомеханика:Устройство частичной активной перестройки

Режим сращения перелома: Первичный – для жёстко защемлённых переломов; вторичный для переломов с сильным раздроблением и при костных трансплантатах.

Показания к применению: 95-градусная динамическая мыщелковая пластина поддерживает протяжённость перелома, обеспечивая фиксацию над и под ним. Это предотвращает интерфрагментарный коллапс и может быть полезным при восстановлении длины конечности у молодых пациентов с осколочными переломами. Это устройство также полезно при переломах, которые распространяются на грушевидную ямку (точка фиксации бедренных гвоздей). Когда раздробление достаточно серьезно и необходимо использовать это устройство, рассмотрите применение костного трансплантата в области медиального возвышения. Поскольку динамическая мыщелковая пластина используется нечасто, в этом разделе она обговариваться больше не будет.

Скользящий бедренный винт можно использовать при нераздробленных переломах с небольшим выпрямлением ниже малого вертела бедренной кости. Дальше он не рассматривается здесь (Рисунки 23-8, 23-9, и 23-10). Посмотрите в разделе 22 подробное описание данного устройства.

РИСУНОК 23-8. Подвертельный перелом, который лечится при помощи скользящего бедренного винта. Фиксация усиливается благодаря костному трансплантату вдоль медиальной области перелома, которая обеспечивает раннее сращение перелома медиальной области и предотвращает нарушения металлоконструкции.

РИСУНОК 23-9 (сверху, слева). Высокий подвертельный перелом. Обратите внимание на ангуляцию в области перелома.

РИСУНОК 23-10 (сверху, справа). Подвертельный перелом, который лечится с помощью скользящего бедренного и блокирующего винта в малый вертел бедренной кости, усиливается с помощью костного трансплантата по отношению к медиальной поверхности.

Стр. 292

Особенности таких переломов

Подвертельная область бедренной кости – это участок с высокой нагрузкой из-за соединения сил гравитации и мышечных групп, которые воздействуют на проксимальный обломок. Нагрузка при сжатии на медиальную надкостницу шейки бедренной кости превышает усилие на растяжение латерально. Этот дисбаланс приводит к варусному коллапсу. Кортикальный контакт медиального аспекта бедренной кости необходимо восстановить для первоначальной стабильности перелома. Если произошло раздробление или потеря костной массы, может потребоваться костный трансплантат, чтобы восстановить медиальное возвышение.

Сопутствующие травмы

Нестабильная гематома

Подвертельная область имеет богатое кровоснабжение и, следовательно, перелом может вызвать сильную кровопотерю. Это кровотечение может быть скрыто в мягких тканях бедра, поэтому следует соблюдать дооперационное и послеоперационное гемодинамическое состояние, пока уровень гемоглобина не будет стабилизирован.

Эмболия

Измерение исходного уровня газов в артериальной крови может быть полезным из-за риска возникновения жировой или венозной эмболии легких.

Синдром жировой эмболии может произойти в течение первых 72 часа, после травмы, вызывая внезапное затруднение дыхания и гипоксию. Петехия соединительной оболочки глаза, подмышечной ямки, а также учащенное дыхание и тахикардия являются признаками этого заболевания.

Легочная венозная эмболия может произойти после 72 часов постельного режима. Ее симптомы такие же, как и при жировой эмболии, за исключением отсутствия петехии.

Раннее перемещение возможно при оперативной фиксации перелома и помогает сократить возможность появления этого заболевания.

Весовая нагрузка

При осколочных переломах весовая нагрузка должна отсутствовать или допускается не более касания пола большим пальцем с вспомогательным средством, пока не будет восстановлена непрерывность кортикальной кости. Весовая нагрузка на переломы с раздроблением или перегрузка потеря костной или нагрузка транспозиции при потере костной массы на блокирующий винт в результате приводит к нарушению металлоконструкции (см. Рисунки 23-5, 23-6, и 23-7).

При переломах без осколков, у которых есть контакт с проксимальными и дистальными отломками перелома можно допускать полную нагрузку на ногу в зависимости от переносимости (см. Рисунок 23-2).

Походка

Фаза опоры

Фаза опоры составляет 60% цикла походки.

Шаг с пятки

Большая ягодичная мышца включается в подвертельную область бедра и может подвергаться влиянию с боку характера перелома. Это сильная мышца-разгибатель и стабилизирует бедро, контролируя сгибания вперед при шаге с пятки, тем самым предотвращения сгибания. Четырехглавая мышца сокращается концентрически, чтобы контролировать колено в течение фазы шага с пятки и поддерживать разгибание ноги в коленном суставе. Мышца пересекает область перелома и может подвергаться ушибам во время первоначальной травмы, которая привела к перелому. Латеральную широкую мышцу бедра обычно надрезают и придают подвижность во время хирургического способа лечения. Промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца живота менее задействованы, чем при переломе тела бедренной кости (см. Рисунок 6-1).

Шаг на полную стопу

Большая ягодичная мышца все еще сокращается на этом этапе. Пациенты могут испытывать боль в месте введения, если оно было нарушено переломом. Четырёхглавая мышца бедра сокращается эксцентрически для контроля над сгибанием ноги в коленном суставе от шага с пятки до шага на полную стопу. Это позволяет предотвратить потерю устойчивости в коленном суставе (см. Рисунок 6-2).