Период внутриутробного развития –

длится с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки до рождения.

Различают: 1. Эмбриогенез 1- 11 нед.

- идет деление клеток;

- перестраивается иммунная система, что ведет к снижению

иммунитета беременной;

- к концу 11 недели заканчивается построение органов и

систем человека.

2. Ранний фетогенез – 12 – 27 нед. -продолжается деление клеток; - увеличиваются размеры тела, органов; - дифференцируются ткани; - определяется мужской, женский тип.   3. Поздний фетогенез – с 28 недели до рождения. - деления клеток уже нет; - увеличивается объем органов за счет роста клеток

- с 36 недели происходит перестройка всех обменных процессов для

проживания ребенка во внеутробном периоде;

- ребенок обеспечивается запасом жира, углеводов, витаминов Д, А, К, Е.

Критические фазы внутриутробного развития

1. Оплодотворение (от нескольких часов до 2 суток)

2. 7 – 8 дней после зачатия – эмбрион внедряется в стенку матки, образуется плацента.

3. 3 – 6 недель – закладка 50% всех внутренних органов.

4. 20 недель – выкидыш при плацентарной недостаточности.

5. 36 недель – рождение 8 месячного ребенка (обменная смерть).

6. Роды.

Роль средних медработников в антенатальном периоде.
Течение беременности, воздействие внешних факторов на организм матери, её питание оказывают решающее воздействие на развитие плода и здоровье будущего ребёнка. Задача медицинских работников на этом этапе развития человека заключается в наблюдении за беременной, организации правильного образа жизни будущей матери путем рекомендаций.
Беременная женщина должна быть взята на учёт женской консультацией. Сообщение о взятой на учёт беременной передаётся участковому педиатру по месту жительства женщины.

На педиатрическом участке медицинская сестра проводит 2 дородовых патронажа. К женщинам с патологией проводятся 3 дородовых патронажа.

Первый дородовый патронаж –проводится в первой половине

беременности, когда женщина встала на учет в женскую консультацию.

Во время первого дородового патронажа собираются сведения об условиях жизни беременной, производственных вредностях, материальной обеспеченности будущей матери. Выясняются наследственные и социальные заболевания родителей и ближайших родственников, вредные привычки беременной и отца будущего ребёнка. Необходимо собрать сведения о течении настоящей беременности и о течении и исходах предшествующих беременностей.
После сбора информации, женщине дают рекомендации: исключение профессиональных вредностей, отказ от вредных привычек, о режиме питания и отдыха, антенатальной профилактике рахита и анемии.
Второй дородовый патронаж проводится в период декретного отпуска.
Собираются сведения о перенесенных, во время беременности, болезнях женщины, применяемых лекарствах, общем соматическом и психическом самочувствии женщины. Решается вопрос о необходимости профилактики рахита и анемии. Необходимо выяснить, готова ли женщина к рождению ребёнка в материальном плане (так называемое приданое для ребёнка).
После сбора информации женщине дают необходимые рекомендации по режиму дня и питанию беременной, готовят будущую маму к уходу за ребенком.

Медсестрой, проводившей патронаж, заполняется бланк дородового патронажа, который в дальнейшем вклеивается в амбулаторную карту ребёнка.

Период новорожденности –

длится с момента рождения до 28 дней жизни. Происходит адаптация ребенка к окружающей среде. Перестраивается сердечно-сосудистая система, начинает функционировать дыхательная система. Плохо функционирует иммунная система, поэтому за ребенком необходим тщательный уход.

Доношенным считается новорожденный, родившийся функционально зрелым через 280 дней (38-40 недель) внутриутробного развития, имеющий массу более 2500,0г и длину тела более 45см.

Признаки доношенного новорожденного:

№	Признаки	Доношенный новорожденный
	Масса тела	Более 2500,0г, в среднем 3400,0г – 3600,0г
	Длина тела	Более 45см, в среднем 54 – 56см
	Кожа	Нежно-розового цвета, бархатистая с небольшим количеством пушковых волос. Роговой слой – тонкий, эпидермис сочный, рыхлый, базальная мембрана недоразвита. Кровеносные сосуды широкие. Потовые железы сформированы, но функционируют с 3-4 мес., сальные железы функционируют с рождения.
	Подкожно-жировой слой	Развит хорошо, особенно на лице (комочки Биша), животе, бедрах, руках.
	Ушные раковины	Мягкие, сформированные, оттопыренные
	Костная система	Имеет волокнистое строение, богата водой, бедна минеральными веществами.   Череп – открыты швы, большой и малый роднички. ü Большой родничок – расположен между лобной и теменными костями, имеет ромбовидную форму, размеры 2 х2,5 см. Закрывается к 12 месяцев. ü Малый родничок – между затылочной и теменными костями, имеет треугольную форму, закрывается к 3 мес. Позвоночник – прямой. К 2 мес.- шейный лордоз, к 6 мес.- грудной кифоз, к 12 мес.- поясничный лордоз.   Грудная клетка – цилиндрической формы, ребра расположены горизонтально до 6 мес. К 2 годам – физиологическое опускание ребер.   Зубы – появляются в 6 месяцев. К 1 году - 8 зубов, в 2-3 года все 20 молочных зубов.
	Мышечная система	Гипертонус мышц – сгибателей
	Шея	Короткая
	Конечности	Короткие
	Ногти	Длинные, доходят до ногтевого валика
	Пупочное кольцо	Расположено на середине расстояния между мечевидным отростком и симфизом.
	Органы дыхания	Дыхание поверхностное, ритмичное, ЧД – 40-60 в минуту
	ЧСС	Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 120-140 в минуту
	Рефлексы новорожденного	Выражены все
	Голос	Громкий
	Половые органы	У девочек большие половые губы прикрывают малые; У мальчиков яички опущены в мошонку.

Сразу после рождения и через 5 минут ребенок оценивается по шкале Апгар. Доношенный ребенок получает оценку 8 – 10 баллов.

Шкала Апгар

Признаки	Баллы
Частота сердцебиений	отсутствует	менее 100 в мин.	более 100 в мин.
Крик	отсутствует	нерегулярный	громкий
Мышечный тонус	отсутствует	снижен	гипертонус мышц сгибателей
Рефлексы (реакция на носовой катетер)	отсутствует	гримаса	кашель, чихание
Цвет кожи	бледные или цианотичные	акроцианоз	розовые

Профилактика вирусного гепатита В и туберкулёза.

В первые 12 часов жизни новорожденному проводится первая вакцинация против вирусного гепатита В.

Профилактика туберкулёза в России путём вакцинации новорожденных применяется с 1925 года. В первые годы вакцина вводилась с молоком матери через рот. С 1962 года введён внутрикожный, более эффективный метод иммунизации.
Вакцину вводят внутрикожно (0,1 мл) в верхнюю треть левого плеча с помощью туберкулинового шприца на 3-7 день жизни. Место вакцинации запрещается обрабатывать дезинфицирующими растворами, повязка не накладывается. Через 4-6 недель на месте введения появляется папула, везикула или пустула размером 5-10мм, которая рубцуется через 2 месяца.

К вакцинации допускается только специально обученный персонал. Перед проведением прививки врач осматривает ребёнка и делает запись в истории развития ребёнка. После введения вакцины сестра записывает дату введения и серию вакцины.