Клинико-анатомическая характеристика мышечно-сухожильных меридианов

Сейчас мы рассмотрим топографию и анатомические субстраты мышечно-сухожильных меридианов, интерпретированных в виде мышечных цепей.

Последовательность изложения соответствует направлению, в котором обычно проводится массаж и другие лечебно-релаксационные мероприятия, то есть от периферии к центру, от конечностей к туловищу.

Следует помнить, что распространение миотатического рефлекса в большинстве случаев происходит в противоположном направлении

Мышечно-сухожильный меридиан лёгких:

Мышечная цепь канала лёгких представлена волокнами длинного сгибателя большого пальца, расположенного на ладонной поверхности лучевого края предплечья. В нижних отделах локтевой ямки, посредством фасциальных перемычек и общих пунктов прикрепления на лучевой кости, мышечная цепь переходит на длинную головку двуглавой мышцы плеча. Подлопаточная мышца у внутреннего края лопатки переходит в волокна передней зубчатой мышцы, а та в свою очередь продолжается в наружные межреберные мышцы. Таким образом, меридиан разветвляется на передней, задней и боковой поверхности грудной клетки.

Мышечно-сухожильный меридиан перикарда:

Данная мышечная цепь в средних отделах ладонной поверхности предплечья представлена волокнами лучевой части поверхностного сгибателя пальцев. На уровне локтевой ямки эта мышца имеет контакты с двуглавой мышцей плеча, благодаря их обоюдным связям с межкостной мембраной предплечья и общности фасциальных структур. Далее меридиан переходит на передне-внутреннюю поверхность плеча по короткой головке бицепса, которая прикрепляясь к клювовидному отростку лопатки, вступает в контакт с малой грудной мышцей. Это место легко пропальпировать в подключичной ямке у наружного края ключицы. На передней грудной стенке волокна малой грудной мышцы взаимодействуют с межреберной мускулатурой и пучками передней зубчатой мышцы, обеспечивая прохождение меридиана перикарда по боковой поверхности грудной клетки на подключичную мышцу.

Мышечно-сухожильный меридиан сердца:

Мышечная цепь меридиана сердца проходит по волокнам глубокого сгибателя пальцев вдоль локтевого края ладонной поверхности предплечья.

Вблизи внутреннего надмыщелка через фасциальные листки, а так же, благодаря общим пунктам прикрепления в проксимальных отделах локтевой кости, меридиан переходит на переднюю поверхность плеча по пучкам плечевой мышцы.

На уровне хирургической шейки плечевой кости осуществляется контакт с волокнами клювовидно-плечевой мышцы, другой конец который прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Далее мышечная цепь меридиана сердца распространяется на переднюю и боковую поверхность грудной клетки по малой грудной мышце, контактирующей с межреберной мускулатурой, передней зубчатой и подлопаточной мышцами.

От зубчатой мышцы по волокнам наружной косой мышцы живота миотатический импульс способен распространяться в эпигастральную и подложечную область.

Клиническая характеристика «трёх-инь руки»:

В китайской медицине каналы лёгких, перикарда и сердца называют иньскими меридианами руки. Сохраняя терминологию, следует обратить внимание на то, что в состав всех вышеописанных мышечных цепей входят пучки передней зубчатой и подлопаточной мышц, а мышечно-сухожильные меридианы сердца и перикарда имеют дополнительное сходство, благодаря малой грудной мышце.

Согласно описаниям Nguen-Van-Nghi, три ручных тензо-мускулярных меридиана инь-тенденции имеют общую зону взаимосвязи в подключичной области и на боковой поверхности грудной клетки. Там в четвёртом межреберье по средне-подмышечной линии располагается точка соединения этих меридианов юань-е («бездна жидкости») – VB 22.

Приведённые описания в точности соответствуют топографии передней зубчатой мышцы, малой грудной и верхних пучков большой грудной мышц. Практически любой человек в районе точки VB 22(Gb 22) может определить у себя зону повышенной болезненности или триггерный пункт.

Названия, данные мышечно-сухожильным меридианам в соответствии с тем или иным внутренним органом, следует считать чисто условными. Тем не менее, заинтересованность мышечных цепей «трёх инь руки» выявляется при заболеваниях органов грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости (сердце, лёгкие, желчный пузырь, желудок), а так же при первичной мышечно-скелетной патологии верхнего квадранта тела (шейный остеохондроз, заболевания сердца и лёгких, артроз плечевого сустава и. т д.). На практике мышечные цепи «три-инь руки» можно использовать для тейпирования мышц при синдромах передней грудной стенки, малой грудной мышцы и плече-лопаточном периартрозе (известно, что подлопаточная мышца – ключ плечевого сустава).

Мышечно-сухожильный меридиан толстой кишки:

Конечным звеном этой мышечной цепочки является первая тыльная межкостная мышца кисти. Она располагается в межпястном промежутке, между большим и указательным пальцами. Здесь находится известная точка ХЭ-ГУ(Gi4).

Через основание второй пястной кости меридиан продолжается на лучевую часть тыла предплечья, соответственно волокнам длинного лучевого разгибателя запястья, и достигает наружного надмыщелка плеча.

Далее мышечная цепь следует вдоль латеральной межмышечной перегородки и наружной головки трёхглавой мышцы плеча, продолжаясь на дельтовидную мышцу, где происходит её разветвление. Короткая веточка через лопаточную ость распространяется на верхнюю часть трапециевидной мышцы к шейно-грудному переходу.

Длинная ветвь от передних пучков дельтовидной мышцы идёт через подкожную мышцу шеи на депрессор угла рта и его круговую мышцу.

По скуловым мышцам миотатический импульс поднимается к круговой мышце глаза и лобному брюшку затылочно-лобной мышцы.

Мышечно-сухожильный меридиан трёх частей туловища (тройного обогревателя):

Меридиан проходит от тыла кисти, соответственно межкостным мышцам четвёртого пястного промежутка.

В средних отделах дорзальной поверхности предплечья анатомическим субстратом мышечной цепи является локтевой разгибатель мизинца. На задней поверхности плеча описываемую мышечную последовательность продолжают волокна длинной головки трёхглавой мышцы. Связь канала с мышцами лопатки осуществляется через капсулу плечевого сустава. Здесь он раздваивается:

Короткая веточка через подостную мышцу переходит в ромбовидные мышцы и оканчивается в межлопаточном пространстве у соответствующих грудных позвонков.

Длинная ветвь через надостную мышцу переходит в области лопаточной вырезки на лопаточно-подъязычную мышцу.

К подъязычной кости прикрепляется вся мускулатура языка, что и определяет вовлечение последней в цепной миотатический рефлекс при заинтересованности мышечно-сухожильного меридиана тройного обогревателя. Кроме того, от подъязычной кости миотатический рефлекс, следуя через подбородочную область вдоль волокон двубрюшной мышцы, распространяется к сосцевидному отростку и телу нижней челюсти, попадая на мимическую мускулатуру лица, а именно: на депрессор угла рта, круговую мышцу рта, височную и скуловые мышцы.

Мышечно-сухожильный меридиан тонкой кишки:

Крайнее дистальное звено этой мышечной цепи соответствует мышце отводящей мизинец и располагается на локтевой стороне кисти. Далее меридиан следует вдоль дорзо-ульнарного края предплечья по волокнам локтевого разгибателя кисти. Между локтевым отростком и внутренним надмыщелком миотатическая цепь переходит на дорсомедиальную поверхность плеча, что соответствует длинной головке трёхглавой мышцы.

Благодаря сращениям синовиальных оболочек мышц и их сухожилий с капсулой плечевого сустава, меридиан тонкого кишечника распространяется на дорзальную поверхность лопатки. Через подостную мышцу, как и в предыдущем случае, мышечная цепь имеет связь с ромбовидными мышцами и соответствующими уровню лопатки грудными позвонками. Через надостную мышцу миотатическая цепь переключается у внутреннего края лопатки на мышцу, поднимающую лопатку, она имеет общие пункты прикрепления с ременной мышцей головы в области поперечных отростков трёх верхних шейных позвонков.

Далее меридиан разветвляется в затылочных, височных и лобных волокнах апоневроза головы:

С височного брюшка по скуловым мышцам цепь распространяется на круговую мышцу рта и его депрессор;

С лобного брюшка – на круговую мышцу глаза;

Посредством леватора верхней губы осуществляется связь между мимической мускулатурой глаза и рта.

Клиническая характеристика «трёх янь руки»:

Каналы трёх обогревателей, толстой и тонкой кишки принято называть тремя яньскими меридианами руки. Попробуем сопоставить описания древнекитайских источников с известными анатомическими субстратами:

Согласно вышеприведённым данным, мимическая мускулатура является местом «перекрытия» для всех «яньских» миотатических цепей руки.

Кроме того, у них имеется ещё одна область соприкосновения – в межлопаточном пространстве посредством ромбовидных мышц. По восточным канонам, все ручные мышечно-сухожильные меридианы янь-тенденции имеют общую зону взаимосвязи, расположенную на боковой поверхности лба – точка VB 13(бэнь-шень, корень духа).

Другое место соединения локализуется в верхне-грудном отделе позвоночника и шейно-грудном переходе – точка VG 14 (да-чжуй, большой позвонок).

Синдромы миотатических цепей группы «трёх-янь руки» более актуальны при патологии опорно-двигательного аппарата, чем при заболеваниях внутренних органов. Особенно они бывают заинтересованы и используются при лечении вертеброгенной цервикобрахиалгии, межлопаточного болевого синдрома, плече-лопаточного периартроза. В последнем случае нередко наблюдается клиника синдрома «замороженного плеча» в связи с ранним вовлечением в процесс капсулы плечевого сустава. При использовании мануальных техник, гарантией успешного лечения является раннее тейпирование вовлечённых мышечных цепей.

Для верхне-грудного отдела это может быть мышечная цепь тонкой кишки или трёх обогревателей.

При блокадах шейно-грудного перехода – мышечная цепь толстой кишки.

В случае функциональной патологии верхне-шейного отдела – цепочка меридиана тонкой кишки.

Другим важным аспектом применения миотатической цепи трёх «янь-руки» являются головные и лицевые боли различного генеза. Любой краниалгический синдром, независимо от конкретного патогенетического начала, имеет мышечно-сократительный компонент, нередко в виде патологической фиксации одной или нескольких янских миотатических цепей руки. Лечение подобных головных болей сводится к массажу и инактивации триггерных пунктов по ходу заинтересованных мышечно-сухожильных меридианов в центростремительном направлении. Некоторые пациенты жалуются на ощущения «комка» или «першения» в горле, чувство тяжести или напряжения в языке, иллюзию «распухания» языка.

Часто эти симптомы расцениваются лечащим врачом как «невротические» и служат поводом для назначения транквилизаторов. Описанные жалобы могут быть успешно устранены релаксацией или тейпированием мышечной цепи трёх обогревателей.

Мышечно-сухожильный меридиан селезёнки-поджелудочной железы:

На медиальной поверхности подошвы меридиан соответствует головкам короткого сгибателя большого пальца.

Чуть ниже и позади внутренней лодыжки анатомическим субстратом данной мышечной цепи становится задняя большеберцовая мышца, расположенная в глубоком слое мускулатуры голени. Минуя подколенную ямку, мышечно-сухожильный меридиан селезёнки через глубокую гусиную лапку продолжается на задней поверхности бедра вдоль полуперепончатой мышцы, она прикрепляется к седалищному бугру. Здесь мышечная цепь раздваивается.

По короткому ответвлению через крестцово-бугорную связку осуществляется её контакт с поясничными многораздельными мышцами.

Основная же ветвь миотатической цепи переходит на мышцы промежности (леватор ануса, наружный сфинктер, луквично-губчатая мышца) и далее следует по волокнам прямой и наружной косой мышце живота, оканчиваясь в передней зубчатой и большой грудной мышцах.

Мышечно-сухожильный меридиан печени:

На стопе меридиан печени залегает в тыльных межкостных мышцах первого плюсневого промежутка.

Далее анатомическим субстратом мышечной цепи является фасция голени и надкостница передневнутренней поверхности большеберцовой кости. Последняя рыхло сращена с подлежащей костью, что обеспечивает ей хорошую подвижность. Через капсулу коленного сустава мышечная цепь переходит на передневнутреннюю поверхность бедра, соответственно медиальной головке четырёхглавой мышцы бедра.

В верхней трети бедра мышечная цепь меридиана печени включает в себя волокна гребенчатой мышцы, прикрепляющейся к лонной кости.

Минуя паховую связку, меридиан распространяется на нижние отделы апоневроза живота, охватывая область от пупка до лобка. Участок белой линии живота в этом промежутке часто оказывается болезненным.

Мышечно-сухожильный меридиан почек:

Мышечная цепь меридиана почек в области подошвы соответствует приводящей мышце большого пальца и связкам подошвенного апоневроза, который берёт начало от головок плюсневых костей и прикрепляется к вентральной поверхности пяточного бугра.

Через ахиллово сухожилие миотатическая цепь переходит на заднюю поверхность голени и следует вдоль медиальной головки икроножной мышцы. В области внутренних отделов подколенной ямки меридиан переключается на продольные пучки большой приводящей мышцы, прикрепляющейся к ветвям лонной и седалищной костей и к седалищному бугру.

Таким образом, устанавливается связь мышечной цепи с мышцами тазовой области: внутренней и наружной запирательных мышц, квадратной мышцей бедра, грушевидной и средней ягодичной.

Благодаря общим пунктам прикрепления на лонной и седалищной кости, миотатический рефлекс способен распространяться с аддуктора бедра на мышцы промежности (точно также этот процесс может происходить и в обратном направлении).

Основная ветвь мышечно-сухожильного меридиана, минуя среднюю ягодичную мышцу, в области гребня подвздошной кости переходит на многораздельные и полуостистые мышцы позвоночника, распространяясь по ним вплоть до затылочной кости.

Клиническая характеристика «трёх-инь ноги»:

Каналы селезёнки-поджелудочной железы, печени и почек принято объединять в группу меридианов ноги иньской тенденции.

Согласно приведённым описаниям, зоной перекрытия «иньских» мышечных цепей ноги в большей или меньшей степени является промежность и низ живота. Для меридиана селезёнки-поджелудочной железы и меридиана почек дополнительная зона соприкосновения находится в области позвоночника.

По восточным представлениям пунктом соединения «трёх-инь ноги» является точка VC 3 (чжун-цзи – средняя точка возвышения), расположенная сразу выше лобка по средней линии.

Группа иньских мышечных цепей ноги нередко актуализируется при заболеваниях органов малого таза и нижнего этажа брюшной полости. В этом случае точкаVC 3 будет резко болезненна при пальпации.

При болях внизу живота любой этиологии полезно воздействовать на мышечную цепь, соответствующую каналу печени. Здесь надо оговориться - тейпирование лишь вспомогательный инструмент облегчения болей и в любом случае необходимо найти их причину.

Меридиан печени можно использовать и для купирования часто встречающегося пахового миофасциального синдрома (синдром пупартовой связки).

Мышечно-сухожильный меридиан почек больше чем другие иньские ножные меридианы имеют отношение к патологии опорно-двигательного аппарата (самый яньский из иньских). Он может быть анатомическим субстратом для развития синдрома грушевидной мышцы и некоторых других мышечно-тонических синдромов таза и ноги при поясничном остеохондрозе.

Тейпирование этой мышечной цепи в режиме декомпрессии в направлении сверху-вниз нередко даёт эффект при болях в пятке, обусловленных «болезненной пяточной шпорой».

Тонические и дистрофические изменения в мышцах таза, промежности и низа живота нередко являются причиной развития вторичных компрессионных невропатий (туннельных синдромов). Среди них, помимо уже упомянутого синдрома грушевидной мышцы, различают компрессионную пудентопатию (поражение полового нерва в подгрушевидном пространстве или в области седалищного бугра).

Также в этом случае выделяют невропатию Бернгардта-Рота (ущемление наружного кожного нерва бедра под пупартовой связкой), а так же невропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов.

Очевидно, что тейпирование мышечных цепей группы «трёх инь ноги» будет способствовать купированию этих патологических состояний.

Ещё одно полезное свойство иньских меридианов ноги заключается в следующем: по ряду обстоятельств, врачу не всегда бывает удобно осуществлять лечебные мероприятия в районе гениталий и промежности, использование мышечно-сухожильных меридианов позволяет воздействовать на эти области опосредованно.

Мышечно-сухожильный меридиан желудка:

Дистальный конец данного мышечно-сухожильного меридиана расположен на тыле стопы и соответствует короткому разгибателю пальцев. Переходя на переднюю поверхность голени канал желудка использует в качестве анатомического субстрата длинный разгибатель пальцев и переднюю большеберцовую мышцу, которые связаны между собой листками фасции голени.

В области колена меридиан раздваивается:

- его латеральная ветвь следует вдоль волокон наружной широкой мышцы бедра до большого вертела, где происходит переключение мышечной цепи на среднюю ягодичную мышцу. Последняя прикрепляется по краю гребня подвздошной кости, что обеспечивает связь мышечной цепи меридиана желудка с подвздошно-поперечными пучками квадратной мышцы поясницы и поясничными многораздельными мышцами.

- медиальная ветвь следует от колена вдоль волокон нежной мышцы до лонного симфиза, где происходит её переключение на прямые мышцы живота.

В подложечной области, латеральнее мечевидного отростка, у хрящевой части края рёберной дуги меридиан переходит на переднюю поверхность грудной клетки и следует парастернально по окологрудинным фиброзным пучкам или рудиментарным грудинным мышцам, достигая ярёмной вырезки грудины и ключично-стернальных сочленений. Здесь мышечная цепь снова раздваивается:

- одно её ответвление с помощью грудинно-щитовидных и грудинно-подъязычных мышц устанавливает связь с гортанью, глоткой и подъязычной костью, а через последнюю – мускулатурой языка.

- другая ветвь по стернальной ножке грудинно-ключично-сосцевидной мышцы достигает сосцевидного отростка и далее, через лобное и затылочное брюшки апоневроза головы распространяется на мимическую мускулатуру лица, охватывая круговую мышцу глаза, леватор верхней губы, малую скуловую мышцу, круговую мышцу рта.

По-видимому, мышечная цепь канала желудка имеет связи с жевательной мускулатурой, в частности, с внутренней и наружной крыловидными мышцами.

Мышечно-сухожильный меридиан желчного пузыря:

На подошвенной поверхности стопы меридиан желчного пузыря соответствует короткому сгибателю мизинца и мышце приводящей большой палец, которые примыкают к сухожилию длинной малоберцовой мышцы. Далее мышечная цепь проходит вдоль малоберцовых мышц по внешнему краю стопы, позади наружной лодыжки вдоль латеральной поверхности голени. В области головки малоберцовой кости анатомическим субстратом меридиана становится илиотибиальный тракт (широкая фасция бедра), переходящий в своих проксимальных отделах в большую ягодичную мышцу и мышцу напрягающую широкую фасцию бедра. Последняя прикрепляется к передней ости таза, что позволяет мышечной цепи меридиана желчного пузыря распространяться на наружную косую мышцу живота, а затем на переднюю зубчатую мышцу.

У внутреннего края лопатки мышечную цепь продолжают ромбовидные мышцы, а с них она переключается на ременную мышцу головы. Через затылочное, височное и лобное брюшко апоневроза головы миотатический импульс распространяется на мимическую мускулатуру лица.

Мышечно-сухожильный меридиан мочевого пузыря:

Дистальное звено мышечной цепи канала мочевого пузыря расположено на голени. Оно соответствует камбаловидной, латеральной головке икроножной и малоберцовой мышцам. В области задней поверхности бедра меридиан переходит на ишиокруральную мускулатуру (полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра) которая оканчивается у седалищного бугра.

По крестцово-бугорной, крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связкам, минуя крестцово-подвздошное сочленение, мышечная цепь распространяется на поясницу, где её анатомическим субстратом становится выпрямитель позвоночника, представленный двумя параллельными тяжами:

Длиннейшей мышцей (медиально) и подвздошно-реберной мышцей (латерально). Вот почему канал мочевого пузыря в области поясницы имеет два ряда точек.

На уровне нижнего угла лопатки мышечная цепь включает в себя сначала нижнюю, а затем верхнюю часть трапециевидной мышцы. Непосредственным же продолжением выпрямителя позвоночника является полуостистая мышца шеи и головы.

В области апоневротического шлема мышечно-сухожильный меридиан мочевого пузыря соответствует затылочному и лобному брюшку, а на лице – круговой мышце глаза, скуловым мышцам, леватору верхней губы, круговой мышце рта.