Вопрос 4. Понятие «аутопластическая картина болезни» и ее составляющие. Задачи персонала в коррекции «масштаба переживаний» болезни

Аутопластическая картина болезни в сущности является картиной субъективного восприятия ее больным. Она имеет следующие составляющие:

Сенситивная предполагает наличие болезненных ощущений (слабость, тошнота, головокружение, боль и пр.). Важно понимать, что для каждого человека характерен свой индивидуальный порог восприятия. Одинаковые изменения во внутренних органах могут сопровождаться у разных пациентов совершенно несхожими ощущениями. Назначаемые лекарства (анальгетики) могут существенно повлиять на болезненные ощущения и на время изменить отношение человека к расстройству. Так, больные с инфарктом миокарда, напуганные внезапной болью и испытывающие страх за свою жизнь, часто становятся излишне беспечными после назначения обезболивающих, считают, что опасность миновала, перестают выполнять требования врачей. Иногда болезнь протекает без очевидных ощущений (латентный период, ремиссия). Это не значит, что больные в данный момент считают себя здоровыми, поскольку они могут оценивать болезнь на других уровнях.

Эмоциональная отражает общее чувственное впечатление от ситуации, вызванной болезнью. Так, разными пациентами появление симптомов может восприниматься не только как угроза, вызов, утрата, но и как наказание или даже выигрыш (избавление). А вот при депрессии эмоции являются практически основным и единственным ведущим проявлением болезни. Пессимизм, чувства непоправимой утраты и бесперспективности возникают у таких пациентов без какой-либо органической причины.

Интеллектуальная предполагает логическую оценку ситуации болезни с позиции имеющихся знаний, опыта, интеллектуальных способностей. Особенно заметна разница в отношении к болезни взрослых, обремененных опытом и знаниями, и детей, для которых болезнь, не вызывающая неприятных ощущений, всегда кажется менее опасной. Важным фактором, влияющим на отношение к болезни, считается медицинская информация, распространяемая в СМИ, почерпнутая из специальной литературы, найденная в аннотациях к купленным лекарствам. Это накладывает на составителей такой информации особую ответственность. Личный жизненный опыт тоже во многом определяет позицию больного по отношению к расстройству. Так дочь больного, умершего от рака легких, как катастрофу будет воспринимать прожилки крови, появившиеся у нее в мокроте хотя действительной их причиной может быть банальный трахеит.

Поведенческая выражается в действиях, которые предпринимает или планирует предпринять больной в связи с наличием расстройства. Так, одного пациента болезнь заставляет активно искать способы лечения и защиты от неприятных последствий, другого – парализует: у него опускаются руки, и он безропотно ждет конца, третьего – оставляет равнодушным, и он продолжает заниматься тем, что его интересовало до болезни. На поведение человека в какой-то мере влияют сложившиеся обстоятельства, мнение окружающих, советы врача, однако в наибольшей степени его поступки определяются его личностью и сложившейся системой стратегий преодоления стресса. Действия и советы врача пациент будет сравнивать со своим представлением о том, как надо действовать в данной ситуации (внутренняя картина процесса лечения). Так, например, больная вряд ли согласится, что из-за небольшой опухоли в грудной железе нужно удалять всю грудь, да еще часть мышц в придачу. Также больному трудно понять, что при некоторых травмах лучше не спасать поврежденный глаз, а удалить его.

Важно помнить, что в отличие от врача пациент имеет свое представление о строении своего тела (часто не реалистичное), что каждый имеет свое представление о том, какие органы более важные, а какие – менее.

Для врача важно знать и об объективных изменениях, и о мире переживаний пациента в связи с нарушениями здоровья. И сопоставлять. Несоответствие между жалобами и объективными сведениями может помочь врачу либо обнаружить собственную ошибку в диагностике, либо обосновать наличие у пациента психического расстройства, либо подтвердить факт симуляции.

Можно выделить несколько типов реагирования на болезнь:

o адекватное реагирование (нормонозогнозия) – больные объективно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача,

o гипернозогнозия – больные склонные переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом,

o гипонозогнозия – склонны недооценивать,

o диснозогнозия – у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий,

o анизогнозия – полное отрицание болезни как таковой; типична для больных с алкоголизмом и онкологическими заболеваниями.

Задача врача в большинстве случаев (во всех ли – остается дискуссионным) – коррекция модели болезни, «масштаба переживаний».

Важно:

· установить контакт, сформировать доверительные отношения,

· исследовать, какова аутопластическая картина болезни и что пациент знает о своем диагнозе,

· понять, что пациенты хотят знать о своем диагнозе (не все хотят знать все), в каком объеме,

· дать информацию в желаемом объеме и доступно,

· отреагировать на эмоции пациента, разделить с ним чувства,

· изложить план лечения и перспективы доступно.