Ответственность медицинских работников
Медицинские работники, допустившие нарушение порядка изъятия органов и/или тканей у трупа, определенного статьями 8, 10, 15 Закона Российской Федерации «О трансплантации органов и(или) тканей человека» несут ответственность в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
С учетом практической значимости констатации биологической смерти, транспортировки тела покойного, его сохранения до патологоанатомического вскрытия и после вскрытия, выдачи тела рассмотрим ряд положений, определяющих действия медицинских работников при решении этих вопросов.
Констатация биологической смерти.Биологическая смерть человека констатируется медицинским работником. Констатация смерти больных на дому может осуществляться медицинским работником службы скорой медицинской помощи либо участковым (семейным) врачом, а в случае их отсутствия в условиях сельской местности — медицинским сотрудником среднего звена. При скоропостижной (внезапной, неожиданной) смерти, независимо от места ее наступления, констатация факта смерти осуществляется медицинским работником службы скорой медицинской помощи, а в случае его отсутствия в условиях сельской местности — медицинским работником среднего звена. Факт биологической смерти фиксируется в медицинской документации умершего при наступлении смерти в учреждении здравоохранения; в акте констатации смерти, составляемом медицинским работником, устанавливающим смерть, при наступлении смерти вне учреждения здравоохранения. Акт констатации смерти выдается медицинским работником родственникам умершего или лицам, представляющим его интересы.
В целях обеспечения права на уважительное отношение к телу покойного медицинский работник, констатировавший смерть, обязан принять меры, исключающие деформацию тканей, вызванную трупным окоченением (закрыть глаза умершего, фиксировать нижнюю челюсть и придать телу умершего горизонтальное положение на спине). В случае наступления смерти вне учреждения здравоохранения указанные меры осуществляются с разрешения работника органов внутренних дел после осмотра им тела покойного на месте наступления смерти. Вызов работника органов внутренних дел и службы транспортировки (эвакуации) умерших осуществляется медицинским работником, констатировавшим смерть.
При наступлении смерти в учреждениях здравоохранения, социального обеспечения и в местах лишения свободы медицинский работник, констатировавший смерть, при направлении тела покойного в учреждение патологоанатомическои
экспертизы обязан указать в медицинской документации умершего наличие ценностей (драгоценности, зубные протезы из драгоценных металлов и т.д.), находящихся на покойном. В медицинскую документацию умершего вносится также информация о документах, деньгах и ценностях, сданных пациентом на хранение при поступлении в учреждение. В случае наступления смерти вне дома медицинский работник, констатировавший смерть, совместно с работником органов внутренних дел обязан произвести осмотр тела покойного и составить опись документов, денег и ценностей, находящихся при умершем. Опись составляется в двух экземплярах за подписью медицинского работника, констатировавшего смерть, и работника органов внутренних дел. При этом документы, деньги и ценности, находящиеся при умершем, с одним экземпляром описи доставляются работником органов внутренних дел на хранение в отдел внутренних дел. Второй экземпляр описи с телом покойного направляется в учреждение патологоанато-мической экспертизы. При наступлении смерти человека на дому и направлении тела покойного в учреждение патолого-анатомической экспертизы медицинский работник, констатировавший смерть, обязан внести в акт констатации смерти перечень ценностей, находящихся на умершем.
Порядок сообщения о смерти пациента.В случае смерти пациента в учреждении здравоохранения и стационарном учреждении социального обслуживания информация об этом сообщается лечащим (дежурным) врачом лицу, указанному пациентом при поступлении в учреждение. При отсутствии таких лиц данная информация передается органам внутренних дел по указанному в медицинской документации месту жительства умершего, которые обязаны информировать родственников умершего либо лиц, представляющих интересы покойного. При наступлении смерти пациента в местах лишения свободы обязанность по информированию родственников либо лиц, представляющих интересы покойного, возлагается на администрацию учреждения по месту наступления смерти.
Транспортировка (эвакуация) тела покойного.После констатации смерти тело покойного должно быть помещено в холодильную камеру либо иные условия, обеспечивающие его сохранность. Транспортировка тела покойного осуществляется во всех случаях, за исключением ситуаций с отказом родственников умершего или лиц, представляющих его интересы, помещать труп на сохранение в соответствующее учреждение. Доставка тела покойного на патологоанатомическую или судебно-медицинскую экспертизу, а также на сохранение осуществляется службой эвакуации, образованной органом местного самоуправления или службой скорой помощи. Основаниями для транспортировки тела покойного служат следующие документы: при наступлении смерти вне учреждения
здравоохранения — акт констатации смерти и протокол осмотра тела и места смерти работником органов внутренних дел; при наступлении смерти в учреждении здравоохранения — направление на транспортировку, а при необходимости проведения патологоанатомического вскрытия — вся медицинская документация умершего (история болезни, амбулаторная карта, рентгеновские снимки и т.д.) за подписью главного врача медицинского учреждения, а в его отсутствие — иного уполномоченного на то должностного лица.
После констатации смерти пациента, наступившей в учреждениях здравоохранения или социального обеспечения, а также в местах лишения свободы, не имеющих холодильной камеры и адекватных условий хранения, тело покойного вместе с сопроводительным документом должно быть немедленно транспортировано в учреждение патологоанатомической службы или судебно-медицинской экспертизы для помещения в условия, обеспечивающие его сохранность. Транспортировка тела покойного осуществляется в этом случае за счет средств учреждения по месту наступления смерти. Условия и порядок заполнения сопроводительного документа (направления) определяются Минздравом РФ. За транспортировку тела покойного на патологоанатомическую экспертизу плата с родственников или законных представителей умершего не взимается. Она осуществляется за счет средств соответствующего бюджета.
Тело покойного может транспортироваться любым видом транспорта с соблюдением санитарных норм, установленных федеральным органом здравоохранения. Доставка тела на хранение в учреждение патологоанатомической экспертизы осуществляется при наличии документа, подтверждающего факт смерти, и сопроводительного документа (направления), выдаваемого медицинским работником службы скорой медицинской помощи, врачом или работником учреждения ритуальных услуг. Перевозка тела к месту захоронения или перезахоронения осуществляется на основании свидетельства о смерти, выданного отделом записи актов гражданского состояния. Транспортировку тела покойного из одного субъекта Российской Федерации к месту захоронения или перезахоронения в другой субъект Российской Федерации производят на основании свидетельства о смерти, выданного отделом записи актов гражданского состояния, и документа, подтверждающего инфекционную безопасность транспортировки. Документ, подтверждающий инфекционную безопасность, выдается учреждением санитарно-эпидемиологического надзора по месту проведения патологоанатомического вскрытия либо по месту предыдущего захоронения.
Порядок приема и хранения трупов.Учреждение (подразделение) патологоанатомической службы обязано принимать
тела умерших, поступивших на хранение или патологоанато-мическое вскрытие, только при наличии сопроводительных документов. При поступлении тела умершего санитар морга обязан сверить наличие ценностей на умершем с их перечнем в сопроводительных документах. Далее он должен подтвердить прием тела и находящихся на нем ценностей своей подписью в акте приема тела покойного, выдаваемом лицу, доставившему труп.
Хранение тела покойного в холодильной камере прозекторских или учреждений патологоанатомической экспертизы осуществляется только при наличии сопроводительного документа, подтверждающего факт смерти, в условиях, обеспечивающих сохранность и уважение к телу покойного. За исключением случаев, требующих судебно-медицинской экспертизы, оно осуществляется в течение 14 дней со дня поступления, бесплатно для родственников покойного или иных представителей умершего. Оплата хранения тела покойного производится в соответствии с договором, заключаемым между учреждениями патологоанатомической экспертизы и учреждением социального обеспечения, здравоохранения, учреждением, исполняющим наказание в виде лишения свободы, а также учреждением по оказанию ритуальных услуг.
Выдача тела покойного.Выдача трупа производится учреждением патологоанатомической службы родственнику умершего или иному его представителю по предъявлению паспорта заявителя, медицинского свидетельства о смерти и паспорта умершего или документа, его заменяющего, либо свидетельства о смерти, выданного отделом записи актов гражданского состояния. Тело покойного выдается его родственнику или иному представителю умершего по первому требованию, но обычно не ранее 2 ч после окончания вскрытия. При выдаче трупа в случае наличия на нем ценностей факт их сохранности проверяется в присутствии лица, получающего тело умершего, о чем родственники расписываются в акте выдачи тела покойного.
Указанный акт является отчетным документом, один экземпляр которого хранится в учреждении патологоанатомической экспертизы, другой — выдается получающему тело покойного. При наличии претензий к сохранности ценностей, находящихся на умершем, получающий тело делает соответствующую запись в акте выдачи тела покойного и вызывает работника органов внутренних дел, который обязан прибыть для дальнейшего разбирательства в течение 1 ч после вызова.
Тело покойного не выдается родственникам покойного или иным представителям умершего при обнаружении у негоособо опасной (карантинной) инфекции.Вэтом случае погребение осуществляется органами местного самоуправления. Родст-
венники покойного или иные представители умершего имеют право присутствовать при погребении.
Перечень заболеваний, препятствующих выдаче тела для погребения, устанавливается федеральным органом здравоохранения.
Родители или иные родственники имеют право на получение погибшего человеческого плода с целью погребения независимо от срока внутриутробного развития. Погребение человеческих плодов с массой 500—999 г осуществляется на основе заключения, выданного патологоанатомом.
Об уважении к телу умершего.Отношение к телу покойного должно соответствовать прижизненному волеизъявлению умершего, исключая случаи обязательного патологоанатоми-ческого вскрытия. Труп, его органы и ткани не могут быть предметом купли-продажи и коммерческих сделок.
В случаях отсутствия письменного прижизненного волеизъявления пациента и при отсутствии супруга, родственников, иных представителей умершего или при невозможности осуществить ими погребение труп после установления причины смерти может быть передан в образовательные учреждения здравоохранения или научно-исследовательские учреждения здравоохранения для использования в учебных и научных целях. По окончании использования трупа в учебных или научных целях образовательное или научно-исследовательское учреждение обязано обеспечить захоронение трупа через специализированную службу. Оплата услуг по захоронению производится в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет средств учреждения, использовавшего труп в учебных или научных целях. При проведении патологоана-томического вскрытия допускается забор органов и тканей трупа для диагностических, учебных и научных целей, о чем делается запись в медицинской документации.
Право граждан на информацию о результатах патологоанато-мической экспертизы.Пациент пользуется правом на получение полной информации о проведении и результатах исследования биопсийного, операционного материала и последа. При этом патологоанатом либо лечащий врач обязан выдать пациенту или его законному представителю по их требованию письменное заключение о результатах проведенной экспертизы и разъяснить их значение. Информация о результатах пато-логоанатомического вскрытия трупа выдается в письменной форме учреждением, где проводилось это исследование. Право на получение заключения о патологоанатомическом вскрытии предоставляется родственнику покойного, получившему свидетельство о смерти, или другим законным представителям умершего.
Патологоанатомы, как и другие медицинские работники, несут ответственность за сокрытие и/или умышленное иска-
жение информации о результатах патологоанатомического вскрытия в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно законодательству Российской Федерации, установлена ответственность в отношении должностных и иных лиц за принуждение патологоанатома или других медицинских работников к сокрытию и/или умышленному искажению информации о результатах патологоанатомического исследования.
Порядок хранения и предоставления информации о результатах аутопсий.Информация о результатах патологоанатомического вскрытия представляет собой профессиональную медицинскую тайну и хранится в условиях ограниченного доступа. Право на доступ к указанной информации, кроме законных представителей умершего, имеют лица, участвующие в проведении патологоанатомическои экспертизы; должностные лица госсанэпидслужбы (по заболеваниям, относящимся к их компетенции); медицинские работники при проведении исследований, включенных в планы научно-исследовательской работы образовательных медицинских и государственных научно-исследовательских учреждений; лица, осуществляющие проверку отчетности в учреждении здравоохранения; органы дознания, прокуратуры и суда.
Лица, пользующиеся правом допуска к результатам патологоанатомическои экспертизы, обязаны соблюдать в тайне все сведения медицинского и личного характера, ставшие им известными при выполнении профессиональной деятельности. В научной и другой информации по результатам патологоанатомического исследования не допускается использование персонифицированных сведений о пациенте.
Глава 5