Дерматологические заболевания стоп

Изучение болезней кожи – дерматология – это очень сложная научная дисциплина. Лечение осложняется тем, что надо выбрать один вариант диагноза из тысячи возможных. Кроме того, у каждого заболевания есть масса разновидностей, и признаки его могут появиться почти на любом участке тела. Болезни кожи (не онкологические) редко приводят к летальному исходу, поэтому медицинские исследования в этой области не направлены на поиски целительного чудо-средства. Ведь болезнь может пройти сама или среагировать на уже существующие медикаменты.

К счастью, дерматологические болезни стоп легко распознать и можно вылечить обычными средствами. В предыдущих главах я уже рассказывал о некоторых заболеваниях, которые можно отнести к дерматологическим. Это мозоли, омозолелости и бородавки. С готовностью соглашусь с тем, что подошвенные бородавки относятся к дерматологии. Я объединил их в одну главу с заболеваниями подошвы, потому что их часто путают с омозолелостями. Что же остается для этой главы? Есть, по крайней мере, одно кожное заболевание, поражающее почти исключительно стопу, и это дерматомикоз стопы. В переводе с латыни дерматомикоз стопы означает «грибок стопы». Но мы чаще называем это состояние микозом, или «стопой атлета».

Микоз, или «стопа атлета»

Почему же лишай стопы вдруг стал ассоциироваться со стопой атлета? Подозреваю, это связано с тем, что грибок, ответственный за все неприятности, скрывается в теплых темных и влажных местах, таких, как спортивные раздевалки. Однако это заболевание так же охотно поражает и не спортсменов, у него нет фаворитов. Я видел микоз и у полугодовалых младенцев, и у 95-летних стариков.

Грибок – очень предприимчивое создание. Влажное полотенце, потные туфли, грязные носки, мокрая одежда создают ему все необходимые для жизни и роста условия до тех пор, пока он не переселится на человеческое тело.

Два грибка, Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum, поселяются на коже стопы и расцветают в идеальных для них условиях – потно, темно и жарко. Если грибок прижился на стопе, от него крайне трудно избавиться, особенно если не торопиться с началом лечения.

Микоз может поразить и абсолютно здоровые ступни, но только при наличии определенных условий. Грибок прячется на влажном участке одежды или полотенца, пока не соприкоснется с ногой и не найдет там свое темное безопасное райское местечко. По неизвестной нам причине одни люди обладают исключительной сопротивляемостью к грибковым инфекциям, а другим достаточно посмотреть на несвежее мокрое полотенце, чтобы заразиться микозом. Посетители фитнес-клубов, как правило, перемещаются между раздевалкой, бассейном и душем в резиновых тапочках, чтобы защитить стопы от грибка. И тем не менее подхватывают его. Другие же легкомысленно бродят босиком, а у них нет и намека на грибковую инфекцию. Очевидно, есть связь между микозом стопы и грибковыми заболеваниями ногтей. Одна область стопы снова и снова заражает другую.

Пациенты нередко задают вопрос, может ли микоз стопы распространиться по всему телу. Семейство грибов, к которому относятся Mentagrophytes, чувствует себя как дома на любой части тела, где есть подходящие условия. Но поскольку нога не настолько горячая, влажная и затемненная по сравнению со стопой или, скажем, пахом, маловероятно, чтобы грибок распространился от стопы вверх по ноге. Хотя вполне вероятно, что грибок Trichophyton rubrum поразит волосяные фолликулы ног.

Чаще всего микоз возникает между вторым – пятым пальцами. Думаю, это связано с мягкими мозолями, появляющимися там из-за постоянного трения. Неспециалистам трудно отличить мозоль от грибка, и в большинстве случаев они делают выбор в пользу мозоли. Ничего не подозревающий страдалец прикладывает мозольный пластырь, содержащий кислоту, которая сжигает кожу и уничтожает естественную защиту от грибковой инфекции. Так что эта область теперь не только влажная, темная и горячая, она еще и ослаблена кислотой, т. е. более уязвима перед грибковой инфекцией. И если у пациента была только мозоль, то может появиться и вторая проблема.

Хотя микоз обычно изначально развивается между пальцами, он может впервые появиться и на подошве, особенно в месте под головками плюсневых костей. Разумеется, инфекция может быстро распространиться от пространства между пальцами до подошвы и наоборот.

Инфицированная область бывает «очерчена» красноватой линией. В эти границы заключена беловатая сползающая кожа, на которой и растет грибок. Все это по виду напоминает очистки от луковицы, а дискомфорт настолько силен, что порой трудно удержаться от слез. Отслаивание кожи – естественный способ, которым организм пытается избавиться от грибка. Но он не работает, потому что инфекция слишком живуча. Любой, у кого был микоз, подтвердит, что заболевание вызывает страшный зуд. Многие говорят и о сильном жжении, особенно если грибок поразил подошву. Сведите все эти симптомы воедино, и вам будет гораздо легче отличить влажную мозоль от микоза.

Медлительные и спокойные не становятся победителями.

Главное в победе над грибком – обнаружить его на ранней стадии и немедленно начать агрессивное лечение. К счастью, для этого не нужны дорогие лекарства и визит к врачу. Теперь, когда вы знаете, что вызывает это заболевание и как его идентифицировать, вам помогут здравый смысл и находящиеся в открытой продаже противогрибковые препараты.

Как я уже отмечал, спрос на противогрибковые препараты приносит их производителям миллиардные прибыли. К счастью, большинство этих препаратов действительно эффективны, если вы устраните необходимые грибку условия. Препараты выпускают в самых разных формах – как спреи, кремы, гели, присыпки, примочки. И лучше всего они действуют, если воспользоваться ими при первых же признаках заражения. Пораженную грибком область надо держать сухой, прохладной и по возможности на свету. Соблюсти эти условия не так просто, особенно если вам нужно выйти на улицу в зимнее время. В теплую погоду вы можете ходить без носков и без обуви хотя бы часть дня, хотя коллегам по работе ваша новая мода может и не прийтись по душе.

Кроме перечисленных выше мер по борьбе с грибком надо также делать теплые ножные ванночки с солью. Солевой раствор создает неблагоприятное для грибка окружение и смягчает пораженную кожу, позволяя противогрибковым препаратам проникать глубже и воздействовать эффективнее. К тому же соль и вода немного подсушивают кожу, уменьшая избыточное потоотделение.

Столь популярное сейчас масло чайного дерева тоже рекомендуют как одно из средств подавления грибка. Австралийцы долгие годы использовали его в различных формах против множества кожных болезней, в том числе и микоза стопы. Можете испробовать его на себе, если, конечно, вас не смущает немного неприятный запах. Хотя я не располагаю никакими доказательствами эффективности масла чайного дерева против грибка.

Грибок может жить на внутренней поверхности обуви до 14 дней, поэтому неплохо в качестве профилактики обрабатывать обувь изнутри противогрибковым спреем, особенно если у вас уже была грибковая инфекция.

Если вы предпримете все возможное, то в 75 % случаев избавитесь от «стопы атлета» при условии, что не дали инфекции развиться. Но если болезнь проявляется в острой форме или запущена, понадобятся более сильные препараты, которые нельзя купить без рецепта. Их достаточно много, и они эффективны, но только в комбинации со всеми прочими методами лечения.

Соучастники

Беда никогда не приходит одна, и «стопа атлета» может усугубиться бактериальной инфекцией, которая так любит атаковать уже ослабленные участки тела. Нарушив целостность кожи, грибок откроет ворота для всех других «захватчиков». Если в одном и том же месте одновременно расцветают бактериальная и грибковая инфекция, по ним надо бить из двух стволов. Некоторые поступающие в открытую продажу препараты являются одновременно противогрибковыми и антибактериальными и действуют вполне эффективно.

Конечно, не надо забывать, что пораженные участки надо держать сухими, прохладными и на свету. Если вы лечите одно заболевание, но забываете о другом, то создаете ситуацию пинг-понга. Сначала одна остающаяся активной инфекция прокладывает дорогу второй, потом картина меняется на диаметрально противоположную, и так до тех пор, пока вы не станете лечить обе инфекции одновременно.

Иногда к ним присоединяется и третий «оккупант». Пораженная грибком и бактериями часть стопы может воспалиться. Если это случится, к вашей двустволке придется приладить третий ствол – стероидный препарат местного действия (крем с кортизоном). Он снимет воспаление. Некоторые фармацевтические фирмы объединяют три лекарства в одно. Такие препараты отпускают по рецепту.

Важно быстро побороть воспаление, потому что чем сильнее воспалена кожа, тем более уязвима она для грибков и бактерий. Многие дерматологи и ортопеды скептически относятся к кремам тройного действия, т. к. стероидные препараты противопоказаны при наличии бактериальной или грибковой инфекции. Медики считают, что стероиды противовоспалительного действия фактически способствуют развитию бактерий и грибков. Но при тяжелых воспалениях эта троица хорошо взаимодействует, хотя я выписываю такие лекарства, только если все другие оказались неэффективными.

Возвращение грибка

Большинство пациентов со «стопой атлета» хотят знать, вернется ли болезнь по окончании лечения. Ответ утвердительный. Если создать те же условия, которые позволили грибку нанести удар в первый раз, он проявит себя снова. Только с одними пациентами это случается чаще, с другими – реже. Я уже отмечал, что некоторые склонны к микозу в большей степени, чем все остальные. Возможно, проблема заключается в стиле жизни – слишком много времени проводится в раздевалках фитнес-клубов? Но я подозреваю, что все дело в химическом составе тела. Подобно тому, как одни люди привлекают комаров и черных мух, отдельные «счастливчики» посылают приветственные знаки грибку.

Если вы в целом восприимчивы к грибковым инфекциям, надо заняться профилактикой. Будьте осторожны в общих душевых и раздевалках. Следите, чтобы ноги оставались сухими и не перегревались, регулярно обрабатывайте обувь противогрибковым спреем. Не носите обувь, пропитанную водоотталкивающим средством. Она не позволяет ноге «дышать», удерживая внутри влагу и создавая теплое влажное место для роста грибка. То же самое можно сказать и о синтетической обуви. Именно она виновата в распространении грибковой инфекции, особенно у женщин.

Контактный дерматит

К неразрешимым загадкам медицины можно отнести причину возникновения контактного дерматита, т. е. воспаления кожи. Его появление вызывает что-то инородное, но это не грибок и не бактерия. Это какое-то химическое вещество или комбинация веществ, на которые у вас, возможно, аллергия. Часто бывает несложно выявить виновника, но иногда «расследование» занимает несколько дней. Идентификацию облегчает наличие одежды или обуви, сделанной из материала, способного вызвать раздражение. Например, кожа многих людей не выносит контакта с черной краской. Исключите черный краситель, и контактный дерматит пройдет почти мгновенно.

Но зачастую проблема состоит в химических соединениях, входящих в состав мыла, моющих средств, парфюмерии, красителей, клея, средств для загара. Другая причина – системная аллергическая реакция на лекарство или пищу, делающая кожу чрезмерно чувствительной к веществам, на которые она не отреагировала бы в нормальном состоянии. Пазл еще более усложняется оттого, что в состав одежды, обуви, мыла, лосьонов, чистящих средств и продуктов питания входит столько синтетических соединений, что выявление аллергена напоминает поиск иголки в стоге сена. Сталкиваясь с контактным дерматитом, врач часто вынужден брать на себя роль детектива.

Несколько проще установить причину контактного дерматита стопы. Если он проявился, когда вы надели новую пару туфель или чулок, то они и станут «главными подозреваемыми». Однако обычно трудно понять, что именно в обуви вызывает дерматит. И даже если «химический виновник» определен, как вы сможете в будущем избежать контакта с ним при выборе обуви? Едва ли продавцы осведомлены о точном химическом составе каждой пары обуви. К счастью, многие производители обуви сотрудничают с дерматологами и ортопедами и рассказывают о материалах, используемых в производстве. Но список материалов велик, да и не все одинаково реагируют на одни и те же соединения.

Проще диагностировать контактный дерматит стопы, чем установить, что его спровоцировало. Он может появиться на любой части стопы в виде плоской сыпи с красными точками. Дерматит развивается за 24–36 часов, иногда, при сильной аллергии, быстрее. Он бывает четко виден, к примеру, под ремешком сандалий. При этом не соприкасающийся с обувью участок кожи остается совершенно нормальным.

Если заболевание диагностировано, а причина его установлена, назначается вполне традиционное лечение. Устраните раздражающий фактор и избегайте его в будущем. Кремы, содержащие кортизон, помогут снять воспаление. Многие из них теперь продаются без рецепта. Хорошо бы сначала подержать больную ногу в теплой подсоленной воде. Тогда поры откроются, и кортизон глубже проникнет под кожу, ускоряя процесс заживления. Более того, ножная ванночка поможет избежать развития вторичной бактериальной инфекции.

Стопу могут поразить и другие виды дерматита, вызванные системными заболеваниями или контактом с аллергенами.

Однако контактный дерматит встречается чаще всего, поэтому я не собираюсь описывать в этой книге другие его разновидности. Мой совет всем, столкнувшимся с дерматитом ступней: если он не пройдет за пару дней, обратитесь к специалисту.

Родинки

Сейчас мы обратимся к теме родинок, и я сразу хочу сказать, что они редко бывают злокачественными. Так что не надо поддаваться панике, читая следующие абзацы.

Родинка – это маленький участок пигментации или изменения цвета кожи. Как правило, они коричневые. Одни родинки плоские, другие выпуклые; на некоторых растут волосы. Почему они появляются – вопрос спорный. Ответ же на вопрос о том, каким образом в редких случаях они перерождаются из доброкачественных в злокачественные, ученые ищут уже многие годы. Пока очевидно только то, что длительное пребывание на открытом солнце – существенный фактор развития рака кожи.

Многие специалисты утверждают, что количество случаев рака кожи быстро растет. Во многих культурах загорелая кожа считается более здоровой. Конечно, ноги не слишком часто попадают под солнечные лучи, так что ортопеды редко сталкиваются с родинками, переродившимися в злокачественные новообразования.

Родинки могут появиться на любом участке стопы. Но при расположении на подошве или между пальцами они подвергаются раздражению. Эксперты придерживаются мнения, что раздражаемые родинки чаще доставляют нам проблемы, чем те, которые не соприкасаются с обувью или другими поверхностями. Как бы то ни было, только очень немногие родинки становятся злокачественной меланомой, самой опасной формой рака кожи.

Если родинки находятся на стопе и постоянно подвергаются раздражению, ради безопасности их лучше удалить. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией, и понадобится всего лишь пара швов.

Это небольшая цена за разумную профилактическую меру.

В целом я считаю, что все новые родинки надо показывать врачу. То же самое относится и к давней родинке, которая вдруг начала расти, менять цвет, кровоточить, стала болезненной. Но важно помнить, что в подавляющем большинстве случаев родинка не причинит вам неприятностей.

Псориаз

Припоминаю телевизионную рекламу препарата от псориаза. Там псориаз сочувственно называли разбивающей сердце болезнью. Дело в том, что в тяжелых случаях он очень уродует кожу. Псориаз – это, по всей вероятности, наследственное кожное заболевание, вызванное избыточной выработкой организмом кератина. Кератин – фибриллярный белок, необходимый для строительства здоровой кожи и ногтей. Псориаз может поразить кожу, ногти или и то и другое одновременно. Хотя мы часто слышим разговоры о псориазе, им болеет не более 2 % населения США. Но тем, кто страдает псориазом, можно только посочувствовать, т. к. он плохо поддается лечению и часто появляется снова.

Псориаз проявляется красными зудящими участками отслаивающейся кожи чаще всего там, где под ней выступают кости, – к примеру, на локтях и коленях. Что касается стоп, псориаз обнаруживается на местах, подвергающихся постоянному раздражению. Как правило, это «косточка» на наружной стороне большого пальца или подошва.

Это заболевание не ассоциируется с теми, у кого слабое здоровье. Оно может поразить и вполне здорового человека. Одним из факторов может быть стресс и плохая экологическая обстановка, но эти гипотезы еще недостаточно подтверждены исследованиями. Хотя я обычно спрашиваю у больных псориазом, не находились ли они в состоянии стресса в момент появления псориаза.

Две отличительных черты псориаза помогают поставить диагноз, хотя это не всегда легко. Псориаз может «копировать» другие дерматологические заболевания, например дерматит. Один из симптомов – это феномен Кебнера. После травмы или ожога пораженного псориазом участка он вновь проявляется на зажившей коже, чего не случается при большинстве других кожных заболеваний. Другой симптом – точечное кровотечение на месте удаления чрезмерно утолщенной, чешуйчатой, серебристой псориатической бляшки. В медицинской практике это называют симптомом Ауспица.

Существует несколько разновидностей псориаза, что затрудняет постановку диагноза. На стопе чаще всего встречается пустулезный псориаз. Он поражает подошвы (и ладони). Пораженная кожа покрывается белыми, серыми или желтыми пустулами (элементы, содержащие гной). Псориаз можно спутать с многочисленными инфекциями, так что проводят специальный анализ. Если культура негативна по отношению к разным видам инфекции, с большой долей вероятности можно диагностировать пустулезный псориаз.

Псориаз может осложниться псориатическим артритом, относящимся к разряду системных заболеваний. Однако он развивается лишь у незначительного числа больных псориазом. Болезнь проявляется в суставах пальцев, но тяжелая форма захватывает все тело – включая стопы – и очень напоминает ревматоидный артрит. Я считаю, что псориатический артрит лучше лечить у ревматолога, который и поставит диагноз, и назначит необходимые медикаменты.