Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

Смотри F90.

Приложение 2

Физиотерапевтические мероприятия, проводимые в стационарных и амбулаторных условиях*

F00-09

Физические методы лечения проводятся для улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма, корковых функций, снижения гиперкоагуляции.

Гальванизация или лекарственный электрофорез по выбору: 0,5–1 % раствор бензадола, 2 % раствор папаверина, 5 % раствор пирацетама, 2 % раствор аминофиллина, 2 % раствор фенибута, 5 % раствор оксибутирата натрия по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12–15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия (Биоптрон).

Циркулярный душ, ароматические (хвойные) ванны, воздушные ванны, лечебный массаж, ЛФК.

Трансцеребральная ультравысокочастотная (УВЧ) – терапия (27,12 МГц) курс 10 процедур ежедневно или через день.

Инфракрасная лазеротерапия курс 6–10 процедур ежедневно, низкочастотная магнитотерапия; курс 12–15 процедур ежедневно.

F10–19

Физические методы лечения проводятся для уменьшения интоксикации, восстановления электролитного баланса, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма, корковых функций, улучшения микроциркуляции.

Трансцеребральная электроктротерапия (электросон, транскраниальная электростимуляция, мезодиэнцефальная модуляция).

Чрезкожное лазерное облучение крови курс 5–7 процедур ежедневно или через день, низкочастотная магнитотерапия или гальванизация области печени, питьевые минеральные воды.

Оксигенобаротерапия курс 10 процедур ежедневно.

Лекарственный электрофорез по выбору: 5 % раствор пирацетама, 2 % раствор фенибута, 5 % раствор оксибутирата натрия, 1 % раствор тиамина, 1 % раствор кофеина, 0,5 % раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12–15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация.

Души (горизонтальный, циркулярный, контрастный); ванны (азотные, жемчужные, хвойные, иодо-бромные, хлоридно-натриевые); сауна лечебная; бассейн лечебный.

Воздушные ванны, лечебный массаж. ЛФК (дыхательная гимнастика, игры).

Рефлексотерапия, электрорефлексотерапия.

F20–29

Гальванизация или лекарственный электрофорез по выбору: 5 % раствор пирацетама, 2 % раствор фенибута, 5 % раствор оксибутирата натрия, 0,5 % раствор хлорпролазина, 0,5 % диазепама, галоперидола, 0,5 % раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12–15 процедур ежедневно.

Трансцеребральная УВЧ – терапия (27,12 МГц) курс 10 процедур ежедневно или через день.

Низкочастотная магнитотерапия; курс 12–15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия.

Циркулярный душ, ароматические (хвойные) ванны, воздушные ванны, лечебный массаж, ЛФК.

F30–39

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций, процессов торможения и возбуждения, улучшения мозговой гемодинамики и микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма.

Гальванизация и лекарственный электрофорез.

0,5–1 % раствора дибазола, 2 % раствор папаверина, 5 % раствор пирацетама, 2 % раствор аминофиллина, 2 % раствор фенибута, 1 % раствор тиамина, 1 % раствор кофеина н/б, 0,5 % раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; 3 % раствор натрия (калия) бромида, 5 % раствор магния сульфата, 5 % раствор лития карбоната, 5 % раствор кальция глюконата (хлорида) по методике Вермеля на курс 12–15 процедур ежедневно.

Франклинизация, дарсонвализация воротниковой зоны и (или) волосистой части головы, ультратонтерапия, СМТ на воротниковую или синокаротидную зону, низкочастотная магнитотерапия на воротниковую, синокаротидную зону или область головы, курс10–12 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия (Биоптрон), аудиовизуальная релаксация.

Души (горизонтальный, циркулярный, струевой, контрастный); ванны (азотные, жемчужные, хвойные, йодобромные, хлоридно-натриевые), сауна лечебная, бассейн лечебный в зависимости от текущего эпизода.

Воздушные ванны, лечебный массаж. ЛФК.

Рефлексотерапия, электрорефлексотерапия.

F40–49

F50

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций с учетом вегетативных реакций и носят общеукрепляющий характер.

Душ горизонтальный, неселективная хромотерапия, аудиовизуальная релаксация, воздушные ванны.

ЛФК (дыхательная гимнастика по щадящему режиму).

F51:

смотри F30–39.

F52

Физические методы лечения проводятся для восстановления корковых функций, процессов торможения и возбуждения, улучшения микроциркуляции, стимуляции биоэлектрической активности мозга, коррекции гормональной дисфункции, а также для улучшения трофики области половых органов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Гальванизация и лекарственный электрофорез по выбору 0,5–1 % раствора дибазола, 2 % раствор папаверина, 5 % раствор пирацетама, 2 % раствор фенибута, 1 % раствор тиамина, 1 % раствор кофеина, 0,5 % раствор глютаминовой кислоты по транскраниальным методикам или по методике Щербака; 3 % раствор натрия (калия) бромида, 5 % раствор магния сульфата, 5 % раствор кальция глюконата (хлорида) по методике Вермеля или на трусиковую зону; на курс 12–15 процедур ежедневно.

Франклинизация местная, дарсонвализация воротниковой зоны или трусиковой зоны, ультратонтерапия, синусоидальные модулированные токи (далее – СМТ) на воротниковую или трусиковую зоны, низкочастотная магнитотерапия на воротниковую, синокаротидную зону или область поясницы, локальная вакуум-магнитотерапия; курс 10–12 процедур ежедневно.

Трансцеребральная УВЧ – терапия (27,12 МГц) курс 10 процедур ежедневно или через день.

Неселективная хромотерапия, общееультрафиолетовое (УФО) облучение, аудиовизуальная релаксация.

Души (восходящий, горизонтальный, циркулярный, струевой, контрастный); ванны (азотные, жемчужные, хвойные, йодобромные, хлоридно-натриевые, скипидарные), сауна лечебная, бассейн лечебный.

Воздушные ванны, лечебный массаж. ЛФК.

Рефлексотерапия, электрорефлексотерапии.

F53, 55

Смотри F30–39.

Трансцеребральная УВЧ-терапия (27,12 МГц) курс – 10 процедур ежедневно или через день.

Трансцеребральная электротерапия (электросон, транскраниальная электростимуляция, мезодиэнцефальная модуляция).

F60–62:

смотри F20–29 и F30–39/F64–66; смотри F52.

F70–73

Физические методы лечения проводятся для улучшения мозговой гемодинамики, стимуляции биоэлектрической активности мозга, активации его трофики и метаболизма, корковых функций.

Гальванизация и лекарственный электрофорез по выбору: 5 % раствор пирацетама, 2 % раствор аминофиллина, 2 % раствор фенибута, 5 % раствор оксибутирата натрия по транскраниальным методикам или по методике Щербака; курс 12–15 процедур ежедневно.

Неселективная хромотерапия.

Циркулярный душ, ванны (азотные, жемчужные, хвойные, йодобромные, хлоридно-натриевые), воздушные ванны, ЛФК-игры.

Трансцеребральная УВЧ-терапия (27,12 МГц): курс – 10 процедур ежедневно или через день.

Низкочастотная магнитотерапия; курс – 12–15 процедур ежедневно.

F8 – F9

В соответствии с возрастными показаниями.

______________________________

*Перечисленный объем мероприятий проводится при наличии условий и показаний в стационарных и амбулаторных условиях.

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке и способах применения мер физического стеснения и (или) изоляции при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях

1. Применение мер физического стеснения и (или) изоляции, как мер по обеспечению безопасности при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях, регламентировано статьей 35 Закона Республики Беларусь от 7 января 2012 года «Об оказании психиатрической помощи» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2012 г., № 10, 2/1901).

2. Меры физического стеснения и (или) изоляции при оказании психиатрической помощи в стационарных условиях (далее – меры физического стеснения и (или) изоляции) применяются в организациях здравоохранения и иных организациях, занятых оказанием психиатрической помощи и обслуживанием лиц, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями).

3. Меры физического стеснения и (или) изоляции применяются в целях:

обеспечения безопасности самого пациента и других пациентов, медицинских и иных работников;

обеспечения условий и возможности оказания пациенту, в отношении которого применяются меры физического стеснения и (или) изоляции, необходимой медицинской помощи.

4. Меры физического стеснения и (или) изоляции применяются только по решению врача-психиатра-нарколога:

в случаях, формах и только на период времени, когда иными мерами невозможно предотвратить действия пациента, представляющие непосредственную опасность для него и (или) иных лиц;

под постоянным контролем медицинских работников;

с обязательным письменным оформлением факта применения в медицинской документации с указанием формы, основания и времени применения.

5. Меры физического стеснения и (или) изоляция при оказании психиатрической помощи могут применяться в отношении лица, страдающего психическим расстройством (заболеванием), или лица, совершающего действия, дающие основания предполагать наличие у него психического расстройства (заболевания), с угрозой его жизни и здоровью, а также жизни и здоровью иных лиц.

6. К мерам физического стеснения относятся удержание и фиксация, ограничивающие двигательную активность с помощью физической силы. Удержание может являться как самостоятельной формой мер физического стеснения, так и первичным этапом фиксации.

7. Удержание – кратковременная (не более 10 минут) мера физического стеснения, ограничивающая двигательную активность пациента с помощью рук медицинских и иных работников, обеспечивающая статичное положение пациента и условия для оказания необходимого объема помощи.

При продолжающейся или усиливающейся двигательной активности пациента необходимо применять фиксацию.

8. Фиксация – временная форма меры физического стеснения, ограничивающая двигательную активность пациента с помощью специальных фиксаторов или мягких тканевых лент, применяемая по строгим медицинским показаниям.

9. При наличии эффекта от введения инъекции лекарственного средства меры физического стеснения не применяются.

10. Изоляция – помещение пациента в отдельную, специально оборудованную палату в целях обеспечения его безопасности, безопасности медицинских работников и иных работников, создания условий для оказания ему необходимой медицинской помощи и круглосуточного наблюдения.

11. Показаниями к применению мер физического стеснения и (или) изоляции являются:

психомоторное возбуждение (галлюцинаторно-бредовое, кататоническое, делириозное), непрекращающиеся попытки агрессии и аутоагрессии, сумеречные расстройства сознания с высокой вероятностью или явной угрозой совершения агрессивных и аутоагрессивных действий;

неэффективность или отсроченность действия медикаментозного лечения при психомоторном возбуждении, агрессивном и аутоагрессивном поведении.

12. Запрещено применять меры физического стеснения и (или) изоляции вместо наблюдения и ухода и при наличии других эффективных методов лечения.

13. Меры физического стеснения и (или) изоляции проводятся силами медицинских работников и иных работников максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество работников. Медицинские работники и иные работники должны быть обучены методам применения мер физического стеснения и (или) изоляции, удержания и фиксации.

14. Фиксация назначается врачом-психиатром-наркологом после осмотра пациента, анализа ситуации, четкого определения цели, показаний и предполагаемой эффективности. Врач-психиатр-нарколог при назначении фиксации делает соответствующую запись в медицинской документации.

15. Допускается максимальное время непрерывной фиксации не более 2 часов. При необходимости возобновления фиксации требуется повторный осмотр пациента врачом-психиатром-наркологом и соответствующая запись в медицинской документации.

16. В порядке исключения в экстренных случаях дежурный врач-психиатр-нарколог может назначить фиксацию по телефону с последующим в течение 30 минут психиатрическим освидетельствованием пациента и учинением соответствующей записи в медицинской документации.

17. Медицинская сестра в дневниках сестринского наблюдения фиксирует дату, время начала и окончания фиксации, описывает способ применяемой фиксации, психическое и физическое состояние пациента (цвет кожных покровов, АД, пульс, дыхание).

18. Медицинская сестра организует и контролирует действия иных работников при осуществлении фиксации, а также осуществляет наблюдение за психическим и физическим состоянием пациента каждые 30 минут.

19. Пациент, к которому применена фиксация, должен находиться под постоянным наблюдением медицинского работника в условиях палаты с круглосуточным наблюдением.

20. При проведении мер физического стеснения и (или) изоляции необходимо обеспечить участие необходимого количества работников с учетом возможных агрессивных действий пациента, избегать возможных ударов пациента, учесть и исключить возможность его травмирования. Не следует захватывать шею, лицо пациента, накладывать руки на шею пациента, закрывать дыхательные пути, садиться на туловище пациента во избежание удушения, переломов ребер и других костей и повреждения внутренних органов.

21. При необходимости удержания пациента медицинские работники, удерживая руки пациента, одновременно резко должны подхватить обе его ноги в подколенных областях и перенести его на кровать. Пациента укладывают на спину так, чтобы он не смог нанести себе повреждения ударами головой о спинку кровати.

22. При необходимости удержания пациента в постели один работник удерживает ноги выше колен, другой – руки выше кистей, третий – удерживает пациента за плечи, четвертый прижимает голову к кровати с помощью полотенца.

23. Фиксация может быть осуществлена следующими способами: фиксация в четырех точках, фиксация в области грудной клетки, фиксация в медицинском гериатрическом кресле.

24. Для проведения фиксации в четырех точках используются специальные фиксаторы или мягкие ленты из ткани для рук и ног, которые надеваются на руки в области запястий и на ноги в области лодыжек. Фиксаторы (мягкие ленты) не должны сдавливать конечности пациента: между кожей пациента и фиксатором должен проходить палец руки фиксирующего.

25. Для проведения фиксации в области грудной клетки используются специальные широкие (торакальные) пояса или широкие, длинные мягкие тканевые ленты, которые охватывают без сдавления грудную клетку пациента и фиксируются к раме кровати. Указанный способ может использоваться в комбинации с фиксацией в четырех точках при выраженном возбуждении пациента.

26. Для проведения фиксации в медицинском гериатрическом кресле пациент усаживается в гериатрическое кресло, мягкими тканевыми широкими лентами фиксируется в области грудной клетки к его спинке. Руки пациента в области запястий фиксируются к подлокотникам гериатрического кресла, ноги в области лодыжек – к подставке для ног. Указанный способ применяется для фиксации пациентов пожилого и старческого возраста.

27. При использовании изоляции пациента в изоляторе медицинским или иным работником обеспечивается непрерывное наблюдение и регулярный контроль его соматического и психического состояния.

28. При осуществлении мер физического стеснения и (или) изоляции запрещается:

нанесение ударов пациенту;

использование посторонних предметов, жгутов, веревок, которыми возможно травмирование пациента.