Этап профилактической терапии.

Продолжительность: 3–6 месяцев.

Условия лечения: амбулаторно.

Ожидаемый результат: полное восстановление бытовой и социальной адаптации и предотвращение развития рецидивов.

Характер и алгоритм лечения.Продолжение приема эффективных лекарственных средств, но в поддерживающих дозах с постепенной отменой, которую необходимо проводить к концу года приема. Рекомендуется когнитивно-бихевиоральная психотерапия.

Таблица 13

Снотворные и седативные лекарственные средства

Наименования лекарственных средств	Дозы (мг/на ночь)	Период полувыведения (часы)
Триазолам	0,25–0,5	2–5	Короткий
Зопиклон	3,75–15	4,5–7
Золпидем	5–15	0,7–3,5
Залеплон	5–10
Лоразепам	2,5–5	9–12
Алпразолам	0,25–0,5	12–15
Тофизопам	50–100	10–12
Хлордиазепоксид	5–10	8–10
Диазепам	5–10	3–46	Большой
Нитразепам	5–10; не более 20	18–34
Клоназепам	1–4	18–20

Таблица 14

Основные группы лекарственных средств, которые применяются в терапии сексуальных дисфункций различного генеза

Группы лекарственных средств	Международное непатентованное наименование лекарственных средств	Дозы лекарственных средств
Витамины	Токоферол	100–300 мг/сутки
Тиамин	10–50 мг/сутки
Пиридоксин	50–100 мг/сутки
Цианкобаламин	60–100 мкг/сутки
Кислота никотиновая	100–500 мг/сутки
Лекарственные средства мужских половых гормонов (андрогены) и их синтетические аналоги	Тестостерон	25–50 мг/сутки в/м
Тестостерона ундеканоат	40–160 мг/сутки
Тестостерона ундеканоат	внутримышечно 4 мл (1000 мг) 1 раз в 3 месяца
Эстрадиол	Гель трансдермальный (0,6 мг/г); 2 дозы аппликатора/сутки
Медроксипрогестерон	депонированная форма 150–400 мг внутримышечно 1 раз в 10–90 дней
Простагландины	Алпростадил	5–30 мкг в растворе (интракавернозные инъекции)
Антиэстрогены	Кломифена цитрат	курсами 5–10 дней по 50 мг/сутки (у женщин); 50–100 мг/сутки 8–12 недель (у мужчин)
Гонадотропины	Хорионический гонадотропин	от 1000 до 3000 МЕ в растворе внутримышечно 2–3 раза в неделю
Ингибиторы секреции пролактина	Бромокриптин	1,25–3,75 мг/сутки
Каберголин	0,5–2 мг/неделю
Блокаторы фосфодиэстеразы 5-го типа	Силденафил	25–100 мг/сутки
Варденафил	10–20 мг /сутки
Тадалафил	20 мг в 36 часов
Антихолинэстеразные лекарственные средства	Дистигмин	2,5–10 мг/сутки
Блокаторы альфа 2-адренорецепторов	Йохимбина гидрохлорид	10–30 мг/сутки
Ницерголин	30–90 мг/сутки
Вазорегуляторы	Стандартизованный экстракт гинкго билоба Пентоксифиллин	80–160 мг/сутки 400–800 мг/сутки
Гиполипидемические лекарственные средства	Фенофибрат	145 мг/сутки
Венотонизирующие лекарственные средства	Диосмин	1200–1800 мг мг/сутки
Анксиолитики	Алпразолам	0,5–2 мг/сутки
Тофизопам	100–300 мг/сутки
Медазепам	10–30 мг/сутки
Антипсихотики	Сульпирид	50–300 мг/сутки
Антидепрессанты	Флуоксетин	5–40 мг мг/сутки
Сертралин	25–100 мг/сутки
Пароксетин	10–40 мг /сутки
Флувоксамин	50–200 мг/сутки
Эсциталопрам	10–40 мг/сутки
Кломипрамин	25–75 мг/сутки
Тианептин	25–37,5 мг/сутки
Гепатопротекторы	Силимарин	70–420 мг/сутки
Местноанестезирующие средства	Лидокаина гидрохлорид	10 % дозированный аэрозоль – 1–2 дозы (4–8 мг) местно перед коитусом

Таблица 15

Антидепрессанты и анксиолитические лекарственные средства

Лекарственное средство	Класс антидепрессанта (анксиолитика)	Рекомендуемая суточная доза, мг/сут	Возможные осложнения при грудном вскармливании
Сертралин	СИОЗС	50–200	Уровни препарата и его активных метаболитов у ребенка не определяются. Данные о негативном воздействии на ребенка отсутствуют
Пароксетин	СИОЗС	20–60
Флювоксамин	СИОЗС	50–200
Эсциталопрам	СИОЗС	10–20	Уровни препарата в крови ребенка не определяются. Активных метаболитов нет
Флюоксетин	СИОЗС	20–60	Препарат и его активные метаболиты имеют относительно большой период полувыведения: уровни препарата в плазме крови ребенка схожи с таковыми у взрослых
Венлафаксин	ИОЗНС	75–300	Уровень препарата в материнском молоке выше, чем в плазме крови матери. Уровни препарата в плазме крови у части детей не определяются, у части детей сходны с таковыми у взрослых
Мапротилин	ТЦА	50–200	Данных нет
Имипрамин	ТЦА	100–300	Данных нет
Амитриптилин	ТЦА	50–150	Данных нет
Клоназепам	БДТ	2–4	Не рекомендуется назначать в период кормления грудью
Алпрозолам	БДТ	0,5–2

Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F60 – F69

Общая характеристика. В данном разделе рассматриваются длительно существующие глубокие и стойкие расстройства характера. Эти расстройства либо причиняют серьезный дискомфорт пациенту, либо приводят его к значительным конфликтам с социальным окружением.

Дезадаптивные особенности личности могут проявляться нарушениями в области восприятия и оценки окружающего, эмоциональной сфере, поведении, манере межличностных отношений, способах удовлетворения потребностей.

Расстройства личности широко распространены среди населения. Они часто являются преморбидным фоном для других психических расстройств (расстройств настроения, зависимостей от ПАВ, шизофрении и близких к ней расстройств и других), как правило, утяжеляя течение последних.

Этапы лечебно-диагностических мероприятий:

1-й – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое);

2-й – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов;

3-й – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и восстановление уровня социальной адаптации.

Уровни оказания медицинской помощи:

1-й этап – районные, городские организации здравоохранения;

2-й этап – межрайонные, областные организации здравоохранения;

3-й этап – республиканские организации здравоохранения.

1-й уровень –