Отсутствие или потеря сексуального влечения

Общая характеристика. Потеря полового влечения проявляется низкой сексуальной активностью и отсутствием у субъекта желания проявлять эту активность.

Психогенные факторы подавления либидо: перенесенная травма сексуального насилия; низкая самооценка, связанная с убежденностью в своей сексуальной непривлекательности; болезненные личностные реакции на критику партнера или расставание с ним; бессознательное торможение желания близости как психологическая защита от глубинных страхов по поводу сексуальной жизни; равнодушие или отрицательное отношение к партнеру; неосознаваемые (вытесненные) гомосексуальные импульсы, которые тормозят гетеросексуальное влечение; длительное половое воздержание (по любым мотивам); дезактуализация сексуальных проявлений у людей, всецело поглощенных карьерой или бизнесом.

Отсутствие или потеря сексуального влечения может наблюдаться при следующих психических и поведенческих расстройствах:

шизофрения;

аффективные расстройства депрессивного круга;

органические психические расстройства (черепно-мозговые травмы, опухоли, сосудистые заболевания головного мозга);

психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (опиоидов, алкоголя и прочего);

невротические и связанные со стрессом расстройства.

Потеря полового влечения отмечается также при следующих состояниях:

височная эпилепсия;

эндокринные нарушения: у мужчин – первичный (связанный с патологическими изменениями в яичках) и вторичный (обусловленный патологией гипофиза и гипоталамуса) гипогонадизм; пролактинсекретирующие опухоли гипофиза и другое; у женщин – патология надпочечников, яичников, гипоталамо-гипофизарная недостаточность; побочное действие ряда лекарственных средств: антипсихотиков, анксиолитических средств из группы бензодиазепинов, антидепрессантов, гипотензивных лекарственных средств (клофелин, резерпин и другие);

длительно существующие половые дисфункции, которые существенно затрудняют или делают невозможным сексуальные контакты (снижение или отсутствие либидо в этих случаях является вторичным, например, по отношению к эректильной дисфункции).

Уровни и этапы оказания медицинской помощи: смотри F52.

Лечениеамбулаторное.

Обязательные обследования: стандартное сексологическое обследование – однократно (смотри F52). При сборе сексологического анамнеза особое внимание следует уделить психосексуальному развитию, наличию отклонений полового влечения (бисексуальное, гомосексуальное и прочее), сексуальному дебюту и последующему опыту интимных контактов, представлениям пациента о сексуальной норме и психофизиологии половой жизни, характеру межличностных и сексуальных взаимоотношений с постоянным сексуальным партнером/супругом либо выяснению причин отсутствия такового.

Дополнительные обследования:

экспериментально-психологическое обследование (смотри F52);

при подозрении на наличие эндокринных расстройств, урологических либо гинекологических заболеваний назначается консультация врача-специалиста соответствующего профиля: эндокринолога, гинеколога, андролога, дальнейшее обследование проводится согласно Протоколам диагностики и лечения данного расстройства;

определение ДГЭА-S в крови;

определение уровня половых гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина, общего тестостерона, ГСПГ, свободного тестостерона, прогестерона, пролактина, эстрадиола в плазме крови;

рентгенография турецкого седла;

КТ либо МРТ гипоталамуса и гипофиза.

Ожидаемые результаты:усиление полового влечения и повышение сексуальной активности.

Условия лечения: амбулаторно.

Продолжительность: 4–8 недель.

Характер и алгоритм лечения. Этап восстановительного лечения. Активизация подавленного полового влечения может осуществляться на биологическом уровне (использование фармакотерапии и физиотерапии) и психологическом уровне (психотерапевтическое воздействие).

Фармакотерапия. По показаниям используются следующие группы лекарственных средств:

антидепрессанты (тианептин, эсциталопрам, сертралин, флувоксамин);

анксиолитические средства (тофизопам, мезапам, алпразолам, мебикар);

адаптогены (настойки женьшеня, родиолы розовой, китайского лимонника и т.п.);

ноотропы (пирацетам);

средства гормональной коррекции (у мужчин: хорионический гонадотропин, лекарственные средства тестостерона; у женщин: короткие курсы этинилэстрадиола (в первой фазе менструального цикла)) и метилтестостерона (во второй фазе), хорионический гонадотропин;

поливитамины;

средства, улучшающие кровообращение (ницерголин, пентоксифиллин и другие).

Дозировки: смотри таблицу 14.

Психотерапия:НЛП, ДПДГ, гештальттерапия, клинический гипноз, телесно-ориентированные практики, психоанализ, когнитивно-рациональная психотерапия, секс-терапия.

Физиотерапия и рефлексотерапия: смотри F52.

Дополнительные методы лечения: акупунктура и лазеропунктура (тонизируют точки E30; E32; E41; R7; VB25; TR3; RP5; RP10; RP12; VС5; VС15; VG8), аурикулотерапия (основные точки 22, 28, 32, 34, 58), традиционный восточный массаж.

Этап сексуальной реадаптации:смотри F52.

F52.1