Психические и поведенческие расстройства, возникающие вследствие потребления нескольких психоактивных веществ
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность: смотри разделы F10 – F18.
Оказание медицинской помощи осуществляется в региональных, республиканских организациях здравоохранения. Продолжение лечения проходит в районных организациях здравоохранения.
Лечение, цели, ожидаемые результаты: прекращение употребления ПАВ, коррекция психопатологических нарушений, повышение социальной адаптации.
Для обеспечения строгого контроля за поведением и употреблением ПАВ рекомендуется лечение в стационарных условиях.
Пациенты с синдромом зависимости от нескольких ПАВ, как правило, нуждаются в длительной медицинской реабилитации.
При синдроме зависимости от опиоидов и других ПАВ (алкоголя, седативных и снотворных средств) показано сочетание применения заместительной поддерживающей терапии и психосоциальной помощи.
При расстройствах вследствие потребления ПАВ, сочетающихся с тяжелыми психическими расстройствами, показано лечение в специализированных стационарных отделениях.
При присоединении к психотической симптоматике состояния отмены судорог лечение следует проводить согласно разделу F10.31.
Таблица 2
Выбор лекарственных средств при состоянии отмены алкоголя
| Показания | Группы лекарственных средств | Дозировки лекарственных средств |
| Любое состояние отмены | Тиамин | 100–300 мг/сутки |
| Все формы состояния отмены | Анксиолитические средства из группы бензодиазепинов | диазепам – 20–80 мг/сутки клоназепам – 8–16 мг/сутки оксазепам – 60–120 мг/сутки |
| Выраженная вегетативная симптоматика | Клонидин Бета-адреноблокаторы | 225–450 мкг/сутки пропранолол – 40–80 мг/сутки атенолол – 50–100 мг/сутки |
| Состояние отмены неосложненное | Карбамазепин | 800–1200 мг/сутки |
| Состояние отмены с делирием | Галоперидол Мидазолам | 2–10 мг/сутки 2,5–15 мг/сутки |
| Выраженная дегидратация, невозможность оральной регидратации | Инфузионная терапия полиионными растворами | до 3,5 литров в сутки из них: 0,9 % раствор гидрохлорида натрия или 5 % раствор глюкозы до 2 литров и полиионными растворами (дисоль, трисоль, раствор Рингера) – до 1,5 литра |
Таблица 3
Схема применения анксиолитических средств из группы бензодиазепинов при состоянии отмены психоактивных веществ
| Лекарственное средство | Разовая доза | Интервал | Суточная доза |
| Диазепам | 5–20 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно | каждые 6–8 часов | 20–80 мг |
| Лоразепам | 1–2 мг внутрь, внутримышечно или внутривенно | каждые 4 часа | 4–8 мг |
| Мидазолам | 2,5 мг внутривенно или внутримышечно, начиная с 2,5 мг и далее по 1 мг до достижения седации | по необходимости | 7,5–15 мг |
| Оксазепам | 15–30 мг внутрь | каждые 4 часа | 60–120 мг |
| Клоназепам | 2–4 мг внутрь | каждые 4 часа | 8–16 мг |
Таблица 4
Схема амбулаторного лечения состояния отмены алкоголя с применением диазепама
| Дни | 1-й | 2-й | 3-й | 4-й | 5-й | 6-й | 7-й |
| Суточная доза диазепама (мг) (способ введения) | 40 в/м | 40 вн. | 30 вн. | 20 вн. | 15 вн. | 10 вн. | 5 вн. |
Таблица 5
Применение при лечении интоксикации психоактивными веществами анксиолитических средств из группы бензодиазепинов
| Лекарственное средство | Разовая доза, способ введения | Интервал | Суточная доза |
| Диазепам | 5–20 мг внутрь или внутривенно | каждые 6 часов | 20–80 мг |
| Лоразепам | 1–2 мг внутрь, внутривенно или внутримышечно | каждые 4 часа | 6–12 мг |
| Оксазепам | 15–30 мг внутрь | каждые 4 часа | 60–120 мг |
Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства
F20 – F29
F20
Шизофрения
Общая характеристика. Шизофрения – психическое расстройство, характеризующееся сочетанием продуктивной (бред, галлюцинации, нарушенное поведение) и негативной (неадекватный и уплощенный аффект, аутистические формы поведения, снижение коммуникативной и социальной продуктивности) симптоматики, а также специфических когнитивных нарушений (ассоциативные нарушения, амбивалентность, дефицит рабочей памяти, дезорганизация внутренней речи, нарушения сенсорного фильтра и другие), которые, предположительно, лежат в основе фундаментальных негативных и многих позитивных симптомов. Часто характерны значительные аффективные нарушения, причем не только в виде уплощения и парадоксальности эмоционального реагирования, но и в виде сниженного настроения и ангедонии.
В разных случаях может отмечаться преобладание симптоматики определенного регистра (психотического, дефицитарного, аффективного), что отражается в классификации форм шизофрении (параноидная, кататоническая, гебефренная, простая, резидуальная, постшизофреническая депрессия). Начало заболевания может быть острым, с выраженными нарушениями поведения, или постепенным, с нарастающим развитием странных идей и поведения. Течение заболевания обнаруживает значительное многообразие, которое предполагает как вероятность хронического развития или нарастания дефицита, так и полное выздоровление или стойкую ремиссию хорошего качества.
Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, но у женщин имеется тенденция к более позднему началу болезни.