Синдром зависимости от кокаина

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, обследование и его кратность, условия лечения, цель, ожидаемые результаты: смотри F10 – F18.

Медицинская помощь должна оказываться в любых организациях здравоохранения: районных, региональных, республиканских.

Характер и алгоритм лечения. Поддерживающая психотерапия и психологическая коррекция – наиболее обоснованные виды терапии зависимости от ПАВ, в том числе кокаина (смотри F10.2). Психосоциальные подходы направлены на достижение адаптации в обществе, включают тренинги навыков, групповую и семейную психотерапию.

Продолжительностьлечения в стационаре или отделениях дневного пребывания – 14–28 дней.

Характер и алгоритм лечения. Фармакологическое лечение направлено на подавление влечения к кокаину, а также устранение эмоциональных расстройств.

Дисульфирам эффективен в лечении зависимости от кокаина. Его рекомендовано применять в дозе 500 мг/сутки в течение 6–12 месяцев.

Для подавления влечения к кокаину существуют две стратегии: стратегия блокады заключается в использовании лекарственных средств, блокирующих эйфорический эффект кокаина.

Применяют антипсихотические средства с мощным дофаминблокирующим эффектом (рисперидон, флупентиксол, зуклопентиксол, реже галоперидол и флуфеназин), в форме таблеток или депо-лекарственных средств. Дозировки антипсихотических средств соответствуют средним при лечении расстройств из раздела F2; стратегия замещения, заключается в использовании лекарственных средств со стимулирующим эффектом.

Применяют антидепрессанты:

гетероциклические – мапротилин в дозировке 100–150 мг/сутки;

трициклические – кломипрамин или имипрамин в дозировке 150–250 мг/сутки;

из группы СИОЗС – пароксетин (20–50 мг/сутки), флувоксамин (100–300 мг/сутки), эсциталопрам (5–20 мг/сутки), сертралин (50–150 мг/сутки, циталопрам (10–60 мг/сутки), флуоксетин (40–60 мг/сутки).

Поддерживающее лечение антипсихотическими средствами или антидепрессантами назначается на срок от 3–6 месяцев до года и более.

Для устранения эмоциональных (дисфории и импульсивности) и выраженных вегетативных расстройствах показано назначение противоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием (карбамазепина или препаратов вальпроевой кислоты), в дозах: карбамазепин – 400–600 мг/сутки (в простой или ретардной форме), препараты вальпроевой кислоты – 600–900 мг в сутки (в простой или ретардной форме). Возможно назначение других противоэпилептических лекарственных средств с нормотимическим действием (топирамат, габапентин, прегабалин). Лечение продолжают 3–6 месяцев.

Не рекомендуется применение седативных и снотворных средств.

Рекомендуют индивидуальную или групповую психотерапию, а также посещение групп самопомощи «Анонимные Наркоманы».

Действия при отсутствии результата: показано сочетание фармако-, психо- и социотерапии или помещение пациента в реабилитационный центр для длительной терапии, госпитализация, назначение непрямых агонистов дофамина (амантадин).

Другие трудности:проведение длительной поддерживающей фармакотерапии и психотерапии удается редко из-за низкой мотивации у пациента к изменению потребления кокаина.

F14.3.

Состояние отмены кокаина

Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровень оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, условия лечения, цель, ожидаемые результаты: смотри F10–F18.

Продолжительность лечения в стационаре – 7–10 дней.

Характер и алгоритм лечения. Применение антидепрессантов является терапией выбора состояния отмены кокаина. Их прием продолжают после устранения проявлений состояния отмены при стойких аффективных нарушениях. Используют антидепрессанты из группы СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам, пароксетин), из группы ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина (венлафаксин, милнаципран), других групп – миртазапин, миансерин в дозировках соответствующих разделу F3.

Для устранения психомоторного возбуждения, бессонницы при состоянии отмены кокаина применяются анксиолитические средства из группы бензодиазепинов (диазепам, клоназепам), которые применяются не более 1 недели в дозировках, указанных в таблице 3. При выраженной дисфории или ажитации лечение начинают с внутримышечной инъекции 2–4 мл 0,5 % раствора диазепама.

Для купирования вегетативной симптоматики – тахикардии, артериальной гипертензии назначаются бета-адреноблокаторы. Обычно с этой целью применяют пропранолол – 40–100 мг/сутки или атенолол – 50–100 мг/сутки. При желудочковой тахикардии назначают верапамил, при гипертензии – нифедепин, клонидин в соответствующих дозировках.

При тяжелой дисфории может быть использован перициазин в каплях (в виде 4 % раствора, в 1 капле содержится 1 мг), начиная с 10 мг 3 раза в день (дозу можно увеличить до 20–30 мг на прием).

Для лечения бессонницы применяются снотворные средства с коротким периодом полувыведения (золпидем, зопиклон, залеплон).

При дисфории и импульсивности, выраженных вегетативных расстройствах показано назначение противоэпилептических средств с нормотимическим действием (карбамазепина или препаратов вальпроевой кислоты) в дозах: карбамазепин – 400–600 мг/сутки (простой или ретард), препараты вальпроевой кислоты – 600–900 мг/сутки в течение 14–28 дней.

После устранения состояния отмены рекомендуется проведение краткосрочного вмешательства и при получении согласия пациента на лечение от зависимости – назначение лекарственных средств по схеме, как при F14.2.

Длительность купирования состояния отмены кокаина обычно составляет 14–21 дней.

Действия при отсутствии результата: антидепрессант из другой группы, непрямые агонисты дофамина (амантадин, бромокриптин).

Побочные эффекты и осложнения. Следует избегать применения антипсихотических средств из группы фенотиазинов (хлорпромазин, трифлуоперазин), так как при этом увеличивается вероятность развития делирия, судорог, гипотензии и аритмий, они обладают депрессогенным действием. Антипсихотические средства из группы бутирофенонов (галоперидол) вызывают выраженные экстрапирамидные нарушения. Клозапин повышает риск развития судорожных припадков и делирия.

F14.5