Пациенты с аллергическими реакциями

При выявлении аллергического анамнеза про­водят аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции на пластмассу рекомендуется изготавливать бюгельные протезы с использованием бесцветной пласт­массы. При появлении у пациента аллергической реакции на металл, из которого изготовлен кар­кас, производится золочение металлических час­тей гальваническим методом.

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ОДИНОЧНОГО ЗУБА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ

Одиночный включенный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах является одним из классических показаний к примене­нию стоматологических (дентальных) имплантатов.

Основной предпосылкой применения оди­ночных дентальных имплантатов является на­личие интактных соседних зубов и желание сохранить их таковыми.

Выбор конструкции имплантата и искусст­венной коронки зависит от клинической карти­ны, состояния тканей протезного ложа и метода имплантации.

При принятии решения о применении ден­тального имплантата необходимо учитывать противопоказания к этому методу лечения.

К общим противопоказаниям отно­сят:

1. Любые основания для отказа от хирургиче­ского вмешательства.

2. Любые противопоказания к местной анестезии.

3. Заболевания, на которые может отрицатель­но повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.).

4. Формы терапии, которые могут отрицатель­но повлиять на заживление и сохранение им­плантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрес­санты, противосвертывающие средства, цитостатики).

5. Психические заболевания.

6. Ситуации, связанные с тяжелым психологи­ческим или физическим стрессом.

7. Кахексия.

8. Недостаточная привычка к общей гигиене.

Возраст не является абсолютным противопо­казанием, исключающим дентальную импланта­цию.

Местные противопоказания:

- недостаточная склонность к гигиене полос­ти рта;

- недостаточное наличие костной ткани, не­ подходящая структура костной ткани;

- неблагоприятное расстояние до Nervus alve­olaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания временного харак­тера:

- острые заболевания;

- стадии реабилитации и выздоровления;

- беременность;

- наркотическая зависимость;

- состояние после облучения (минимум в тече­ние года).

Для успешной установки имплантатов необ­ходимо учитывать следующие основные требования:

1. Ширина костной ткани в щечно-язычном от­делах не менее 6 мм.

2. Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.

3. Количество кости над нижнечелюстным ка­налом и ниже гайморовой пазухи — 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).

Минимальная толщина кортикальной пла­стинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставит под сомнение успех остеоинтеграции имплантата.

Определение объема и структуры костного ложа проводится с помощью рентгенологического обследования (панорамная, прицельная рентгенограммы).

Методика имплантации и последующего про­тезирования проводятся в соответствии с выбранной имплантационной системой и конст­рукцией супраструктуры согласно рекомендаци­ям производителей.

Применение дентальных имплантатов требу­ет специального информирования пациента по поводу альтернативных методов лечения, возможных побочных явлений и т. д., инструкти­рования по пользованию имплантатом и мето­дам гигиены.

АЛГОРИТМ И ОСОБЕННОСТИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ НЕСЪЕМНЫХ КОНСОЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ

Особенности применения консольных не­съемных протезов заключаются в четком регламентировании их конструкции:

1. Длина подвесной части должна быть не более одной второй длины опорной части.

2. Площадь окклюзионной поверхности подвес­ной части должна быть не более одной второй площади опорной части.

3. Следует использовать в качестве опорных не менее двух зубов.

4. Следует применять только цельнолитые мостовидные протезы.

Первое посещение

После диагностических исследований, необ­ходимых подготовительных лечебных меро­приятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Принимается решение о депульпировании зубов, определенных в качестве опорных, или сохранении их витальной пульпы.

Подготовка к препарированию

При решении о депульпировании зубов паци­ента направляют на соответствующие меро­приятия. Для подтверждения решения сохра­нить витальную пульну опорных зубов прово­дится электроодонтодиагностика до начала всех лечебных мероприятий.

При решении оставить пульпу витальной пе­ред началом препарирования снимаются оттиски (слепки) для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).