Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии)

Основные принципы ортопедического лече­ния частичного отсутствия зубов:

1. При планировании ортопедического лече­ния приоритетным должно быть сохранение оставшихся зубов.

2. Каждый зуб, планируемый под опору протеза, необходимо оценить с точки зрения перспектив состояния твердых тканей, пуль­пы, периапикальных тканей, пародонта. В зависимости от результатов этой оценки опора определяется как надежная, сомнительная или неудовлетворительная. Под опоры следует при­менять, в первую очередь, надежные зубы. Сохранение зуба в значительной мере зависит от его стратегической важности в качестве опоры протеза, а также от соотношения тру­доемкости и стоимости лечебных мероприятий, необходимых для его сохранения и достижения результата.

3. Нельзя начинать протезирование без под­готовительных мероприятий, если таковые не­ обходимы.

4. Не каждый дефект зубного ряда требует протезирования. Протезирование до полной комплектности зубных рядов не является обяза­тельным. Решающую роль играют индивидуальные особенности зубочелюстной системы паци­ента.

5. Ортопедические конструкции должны обеспечивать возможности оптимальной гигиены полости рта.

6. При изготовлении несъемных мостовидных протезов предпочтительными являются конструкции небольшой протяженности. Сле­дует избегать конструкций большой протяженности, связывающих в единый блок несколько функционально ориентированных групп зубов. Расширение масштабов протезирования оправ­дано лишь в условиях, когда это решение явля­ется единственной возможностью обеспечить оптимальное индивидуальное функционирова­ние зубочелюстной системы.

7. Плохая гигиена полости рта пациента яв­ляется относительным противопоказанием к имплантации и несъемному протезированию.

8. Чем хуже пациент выполняет врачебные рекомендации и идет на сотрудничество с врачом, тем проще должна быть ортопедическая конструкция [51].

Цель лечения больных с частичным отсутствием зубов включает одновременное решение нескольких задач:

– восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы;

– предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

– повышение качества жизни пациентов;

– предупреждение или устранение негативных психоэмоциональных последствий, связан­ных с отсутствием зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка).

Изготовление протеза включает: обследова­ние, планирование, подготовку к протезирова­нию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение не­достатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента уходу за протезом и полостью рта.

Врач стоматолог-ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического (с учетом топографии дефектов зубных рядов), физиологического, патологиче­ского и гигиенического состояния зубочелюст­ной системы пациента.

При выборе между одинаково эффективны­ми видами протезов врач должен руководство­ваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно начать и завер­шить в запланированные сроки лечение, пока­зано применение временных протезов, в том числе съемных или несъемных иммедиат-протезов.

Можно применять только те материалы, инструменты, оборудование, системы (напри­мер, имплантационные), средства профилакти­ки и лечения, которые допущены к применению Минздравом России, клинически апробирова­ны, безопасность которых доказана и подтверждена клинически опытом.

При подтвержден­ной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый.

При планировании и проведении ортопеди­ческого лечения необходимо учитывать состояние здоровья, соматический статус, хрониче­ские заболевания пациента.

Важнейшим этапом лечения является подго­товка зубочелюстной системы к протезированию.

Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:

– должна быть проведена полная санация рта (следует обращать внимание на зу­бы с повышенной чувствительностью);

– должна быть проверена целесообразность со­хранения зубов, пораженных кариесом и дру­гими заболеваниями (рентгенологический и электроодонтометрический контроль), в том числе запломбированных, зубов с пораже­ниями пародонта и т. д., при планировании их в качестве опорных;

– депульпированные зубы должны иметь кор­ни, запломбированные на всем протяжении корневого канала до верхушки (рентгенологический контроль);

– должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и слизистой обо­лочки рта;

– при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях необходимо про­вести дополнительные исследования;

– зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.

Если при рентгенологическом исследовании обнаружива­ется патологический процесс, его следует уст­ранить до изготовления постоянной ортопеди­ческой конструкции. Любое лечение в рамках устранения заболеваний рта, препятст­вующих постоянному протезированию, должно быть завершено полностью.

При невозможности полного устранения пато­логических процессов, в первую очередь в периапикальных тканях, при протезировании должна учитываться возможность последующего хирургического вмешательства. В таких случаях не­обходим рентгенологический контроль, не поз­же чем через 9 месяцев [38].

Изготовление протеза на челюсть при частичном отсутствии зубов включает: препарирова­ние зубов (при необходимости), получение оттисков (слепков) с обеих челюстей, изготовление диагностических и рабочих моде­лей, определение центрального соотношения че­люстей или центральной окклюзии, проверку конструкции протеза, нало­жение, примерку, припасовку, установку, фик­сацию, отдаленный контроль и коррекции.

При лечении частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии) применяются несъемные мостовидные протезы, консольные несъемные протезы, одиночные коронки на зу­бы, частичные съемные пластиночные и бюгельные протезы.

Мостовидные протезы, как правило, показа­ны, если:

– отсутствует до 4-х резцов, но жевательная функция обеспечена естественными зубами, или уже имеющимися мостовидными протезами;

– в области боковых зубов на одной стороне че­люсти отсутствует не более 3-х зубов и зуб­ной ряд можно восстановить с помощью мостовидного протеза с опорами с обеих сторон;

– мостовидный протез будет служить для фик­сации съемного протеза [51].

Таким образом, мостовидные протезы изго­тавливаются с опорой на естественные зубы с двух сторон (за исключением консольных).

Мостовидные протезы не показаны:

– при недостаточной способности пародонта выдерживать нагрузку и таких общих сома­тических заболеваниях, которые неблагопри­ятно влияют на ткани пародонта;

– если рентгеновский снимок опорного зуба указывает на патологический процесс, который не удается купировать.

При замещении отсутствующих моляров те­ло мостовидного протеза следует изготавливать с широким промывом (около 1 мм), не приле­гающим к слизистой оболочке. В других участ­ках челюстей тело мостовидного протеза не должно прилегать к слизистой оболочке (под те­лом мостовидного протеза должен свободно про­ходить кончик стоматологического зонда). Не­обходимо отметить, что понятие «касательная» промежуточная часть мостовидного протеза от­носится к визуальному впечатлению, на деле должно обеспечиваться расстояние между телом протеза и слизистой, достаточное для свободно­го промыва.

При применении цельнолитых, металлокерамических и металлопластмассовых мостовидных протезов и коронок всегда проводится изготовление «гирлянды» с оральной стороны. Ко­ронки с облицовкой и фасетки в мостовидных протезах на верхней челюсти делают лишь до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверх­ностей боковых зубов в принципе не показаны.

Коронки показаны:

– для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок;

– для защиты зуба от повреждения протезом;

– для опоры протеза;

– для изменения соотношения челюстей при протезировании [51].

Искусственные штампованные и цельноли­тые коронки при частичной вторичной адентии могут применяться для покрытия опорных зубов при изготовлении съемных частичных пласти­ночных и бюгельных протезов.

При изготовлении искусственных цельноли­тых коронок применяют четыре вида препари­рования, каждый из которых имеет свои пре­имущества и недостатки, а также рекомендуе­мые показания (табл. 1).

Таблица 1