Тема №4. Гнойно-септические заболевания периода новорожденности.

Задача №1

Ребенок от 2 беременности (1 – выкидыш в ранние сроки беременности). Беременность протекала с угрозой прерывания в 1 триместре, анемией, на УЗИ определялось маловодие. Мать страдает герпетической инфекцией, но проявление её в течение беременности не было. В 8 месяцев беременности перенесла ОРВИ. Роды при сроке 38-39 недель, вес при рождении 2 650 гр., рост 49 см., оценка по шкале Апгар – 7 баллов. На 2 сутки у ребенка появилось выбухание родничка, клонико-тонические судороги, рвота, спутанность сознания, повышение температуры до 39 градусов. В ликворограмме – плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, повышение содержание белка.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Задача №2

Новорожденный ребенок, от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала с анемией 1 степени и токсикозом в 1 триместре, ОРВИ во 2 триместре. Последний месяц беременности мать беспокоили выделения из половых органов, но лечение не проводила. Роды при сроке беременности 38-39 недель. Вес при рождении 3100 гр . рост 50 см, закричал сразу. Оценка по шкале Апгар – 8 баллов.

На 3 день жизни у ребенка появилась отечность век, инъекция склер, слизистое, а затем гнойное отделяемое из глаз. Через несколько дней появилось покашливание, затем кашель стал приступообразный. При этом самочувствие ребенка страдает незначительно, аппетит сохранен, температура нормальная. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные м/п и сухие хрипы с обеих сторон в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Задача №3

Новорожденный ребенок, родившийся от 2 беременности, 2 родов. Беременность протекала с токсикозом и анемией в 1 триместре, угрозой прерывания беременности во 2 триместре, обострением хронического пиелонефрита в 37 недель беременности, роды в 37 недель беременности, вес при рождении 2100гр., рост 47 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар – 7-8 баллов.

На 5 день от рождения у ребенка из пупочной ранки появилось серозное, а затем гнойное отделяемое, кожа вокруг пупка отечна, гиперемирована. Проводилось местное лечение. На 7 сутки повысилась температура, ребенок стал отказываться от груди, срыгивал, затем появилась рвота, клонико-тонические судороги, выбухание родничка. Кожа землистого цвета, живот вздут, стул частый, жидкий, со слизью и зеленью, зловонный. Симптомы обезвоживания. Печень увеличена, на коже – единичные элементы геморрагической сыпи. По тяжести состояния переведен в отделение реанимации

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Возможные причины и факторы, способствующие развитию данного патологического состояния

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Тактика ведения (лечение, вскармливание, уход)

Задача №4

Новорожденный ребенок, 7 дней. На нижней части живота, в паховых складках, на нижних конечностях появились необильные эритематозные пятна, а на них пузырьки размерами 0,2 -0,5 см, наполненные серозно-гнойным отделяемым. Общее состояние ребенка не нарушено, аппетит сохранен, температура 37,2 градуса.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Необходимо ли обследование новорожденного?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Задача №5

У новорожденного ребенка, 10 дней, из семьи с неблагоприятными социальными условиями, на коже живота в области пупка, бедренных складок появилась гиперемия, которая затем приобрела багрово-красный цвет, распространилась на туловище, конечности. В дальнейшем на пораженной коже появились вялые пузыри, трещины, мокнутия. Симптом Никольского (+). Состояние ребенка тяжелое, высоко лихорадит, вялый, отказывается от еды.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Необходимо ли обследование новорожденного?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Тема №5. Сепсис

Задача №1

Новорожденный, возраст 6 дней, родился от III беременности, протекавшей с нефропатией в III триместре, кольпитом, в сроке гестации 36 недель, II оперативных родов,с массой при рождении 2400,0гр., ростом 46 см. Первоначальная потеря массы составила 260гр., далее в весе не прибавлял. На 7-й день из пупочной ранки появилось гнойное отделяемое. При поступлении в стационар состояние крайне тяжелое за счет явлений выраженной интоксикации, дыхательной недостаточности 2-3степени,симптомов менингоэнцефалита, гепатоспленомегалии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Необходимо ли обследование новорожденного?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Задача №2

Новорожденный родился с оценкой по шкале Апгар 1-3балла. Роды III, в сроке гестации 32 нед, протекавшей на фоне кольпита и обострения хронического пиелонефрита. Вес при рождении 1780,0 гр., рост-42см.После рождения отмечаются гипертермия, гиперестезия,срыгивание. Кожа желтушно-серая, отечная. Дыхание ослабленное, хрипов нет, укорочение перкуторного звука ниже углов лопатки. Тоны сердца приглушены. Живот подвздут, гепатоспленомегалия.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Необходимо ли обследование новорожденного?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Задача №3

Новорожденный А., возраст 29 дней. Во время беременности у мамы кольпит и обострение пиелонефрита. Родился при сроке 34 недели с тяжелой асфиксией. Состояние очень тяжелое. У ребенка одышка. Срыгивает. В весе теряет. Кожа землисто-серая. Склерема на ногах. Перкуторно укорочение перкуторного звука ниже углов лопатки. Дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы. Пупочное кольцо гиперемировано, гнойное отделяемое из пупка Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Необходимо ли обследование новорожденного?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?

Задача №4

Новорожденный в возрасте 9 дней, находится в стационаре по поводу внутриутробного пупочного сепсиса, септикопиемии. На 9-ый день жизни резко ухудшил состояние. Сознание заторможено. Гипертермия. Рвота неоднократная цвета «кофейной гущи». Из мест инъекций кровит, экхимозы на туловище. Печень +3,5 смизпод края реберной дуги. В анализе крови: Нв-110 г/л, Эр.-4,5 х 10¹²/л, Л-25х10⁹/л . В анализе мочи эритроциты в большом количестве, эпителии единичный.

Вопросы:

1. Какое осложнение сепсиса НАИБОЛЕЕ вероятно развилось на 9 день жизни ?
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Тактика ведения новорожденного (лечение)?

Задача №5

Ребенок А., 24 дня. Родился при сроке 35 недель весом 2000гр.. У мамы во время беременности кольпит и обострение хронического пиелонефрита. Состояние при рождении тяжелое за счет асфиксии II степени. С первых дней жизни одышка, мышечная гипотония. Срыгивает. Плохо прибавляет в весе. Кожа желтушно-серая, отечная. Склерема на ногах. Перкуторно укорочение перкуторного звука по лопаточной линии с обеих сторон. Дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы по всем легочным полям. Тоны сердца приглушены. Пупочное кольцо мокнущее, гнойное отделяемое из пупка.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз
2. Возможные причины данного заболевания, его этиология?
3. Необходимо ли обследование новорожденного?
4. Тактика ведения новорожденного (вскармливание, уход, лечение)?