Открытая резцовая и бокова дизоклюзия. Этиология, клиника, диагностика. Профилактика и лечение зубоальвеоляной формы.

Вертикальные аномалии окклюзии – это такие соотношения зубных рядов, при которых имеется нарушение (аномалия) смыкания зубов в указанной плоскости. В частности, открытая дизокклюзия характеризуется наличием вертикальной щели между зубными рядами. Как правило, вертикальная щель локализуется во фронтальном участке зубных дуг, однако, может быть отсутствие контактов между клыками и премолярами. И, наконец, крайне редко указанная аномалия может локализоваться в области моляров при наличии контакта только на последних зубах.

Этиология. Среди многочисленных этиологических факторов открытой дизокклюзии целесообразно выделять следующие. В пренатальном периоде развития зубочелюстно-лицевой системы такая аномалия может быть обусловлена нарушением роста и развития челюстей при генетической предрасположенности, болезнях матери в период беременности, врожденным несращением губы, альвеолярного отростка или неба. В постнатальном периоде возникновению указанной аномалии могут способствовать нарушения кальциевого обмена вследствие рахита, инфекционных болезней, эндокринных или других расстройств, которые приводят к деформациям костей скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности. Иногда открытая дизокклюзия может быть следствием травмы челюстей, ВНЧС, онкологических заболеваний.

Зубоальвеолярные формы открытой дизокклюзии, как правило, вызываются вредными привычками в виде сосания языка, губ, щек, пальцев и различных предметов. Как правило, имеющийся дефект между зубными рядами соответствует форме предмета, который сосет ребенок. Взаимосвязь формы и функции подтверждается тем, что при нарушении носового дыхания, вынуждающего ребенка дышать через рот; инфантильном типе дыхания; увеличение небно-глоточных миндалин, способствующих смещению языка вперед в полости рта как правило приводит к формированию открытой дизокклюзии. Часто при нарушении полoжeния языка дети прикусывают его боковые участки и может формироваться двусторонняя боковая открытая дизокклюзия. При гемиатрофии лица имеется односторонняя открытая дизокклюзия. При нарушениях функции жeвaтeльныx мышц может изменяться форма челюстей. Так при гиперфункции мышц супрахиоидной группы возникает деформация тела нижней челюсти в виде углубления по ее нижнему краю впереди углов. Часто укорачиваются и изгибаются ветви нижней челюсти, что в целом приводит к удлинению нижней части лица. Базальная часть верхней челюсти сужается и вытягивается вперед. В свою очередь это способствует деформации дна носовой полости, неба, недоразвитию гайморовых пaзyx, что в свою очередь затрудняет носовое дыхание.

Клиника.Известно, что клинические проявления аномалий прикуса зависят от нескольких факторов и в частности от формы. Открытая дизокклюзия может быть зубоальвеолярной и гнатической формы. Кроме того, важным является степень выраженности морфологических и функциональных нарушений. Ее определяют по величине вертикальной щели и различают 3 степени аномалии. 1-я степень характеризуется наличием вертикальной щели до 5 мм, 2-я - до 9 мм и 3-я - более 9мм. Кроме того, имеется 3 разновидности открытой окклюзии: При 1-й имеется зубоальвеолярное укорочение в области верхних зубов, при 2-й - в области нижних и при 3-й в области верхних и нижних зубов. При этом открытый прикус может сопровождаться зубоальвеолярным удлинением в области верхних боковых зубов. Лицевые признаки при открытой окклюзии: нарушена форма лица и расположение мягких тканей. Увеличена передняя нижняя высота лица, сглажена супраментальная складка, губы не сомкнуты, верхняя губа укорочена, имеется увеличение нижнечелюстных углов (гониальных). При смыкании губ отмечается напряженность их, и лицо имеет удивленный вид. При сочетании патологии с сагиттальными аномалиями прикуса клинические проявления усугубляются. При осмотре зубов и зубных рядов обычно имеется сужение верхней зубной дуги, тесное расположение зубов. В области передних зубов слизистая десневых сосочков гипертрофирована, кровоточит. Имеется повышенное отложение минирализованных зубных отложений. При исследовании функции можно установить затрудненное откусывание пищи, нарушение функции жевания, глотания. Имеется нарушение произношения отдельных звуков в видешепелявости.

Диагностика.При изучении диагностических моделей челюстей можно выявить нарушения поперечных и продольных размеров зубных дуг и их апикальных базисов. Так, применив метод Пона, диагностируют сужение верхней челюсти чаще в области премоляров. С помощью метода Корхауза можно установить, что длина переднего отрезка верхней зубной дуги может быть уменьшена. Для исключения мезиального смещения боковой группы зубов на верхней челюсти применяют метод Шмута. На основании данных изучения диагностических моделей челюстей установлено, что при открытой окклюзии имеется деформация зубных рядов на верхней и нижней челюсти при недостаточном развитии их апикальных базисов. Значительно информативным является цефалометрический метод исследования.

Лечение.Выбор метода лечения и конструкции аппарата зависит от формы, разновидности открытой окклюзии, а также от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений и от степени оссификации скелета в целом и лицевого отдела черепа в частности. В период временного прикуса целью ортодонтического лечения должно являться устранение вредных привычек, достижение смыкания губ, нормализация носового дыхания, устранение инфантильного типа глотания. При необходимости рекомендуют занятия у логопеда. В подготовительном периоде по показаниям выполняют пластику уздечки языка. Для устранения вредных привычек сосания языка, губ, пальцев и других предметов применяют вестибулярные пластинки как функционально действующие ортодонтические аппараты (конструкции Крауса или Шонхера). В этот период важно следить за правильным положением головы во время сна, тренировкой круговой мышцы рта с помощью миогимнастических упражнений, упражнений с вестибулярной пластинкой или активатором Дасса. Показано применение активаторов конструкций Андрезена - Хойпля, Кламмта и др., с учетом сочетания открытого прикуса с сагиттальными аномалиями прикуса. Для нормализации роста челюстей применяют регулятор функции Френкеля, особенно в возрасте 5,5 - 9 лет. В период смешанного прикуса показано применение тех же аппаратов, что и в период временного прикуса. Однако, если имеется зубоальвеолярное удлинение в области боковых зубов, целесообразно применить вертикальную внеротовую тягу с опорой на теменную часть головы и подбородочную область. С этой целью используют головную шапочку с подбородочной пращей и резиновой тягой (внеротовая активная ортопедическая система) с одновременным повышением прикуса на боковых зубах с помощью окклюзионных накладок. В период постоянного прикуса целесообразно применение механически действующих ортодонтических аппаратов, в основном несъемных. В этом периоде используют аппарат Энгля в виде 2-х стационарных дуг, фиксированных к зубам с помощью лигатур и резиновых эластических колец, накладываемых вертикально между перемещаемыми зубами.

При лечении открытой окклюзии и прогнозировании результатов лечения важно помнить, что чем раньше начинается ортодонтическое лечение, тем короче сроки лечения и более благоприятен прогноз. В период временного прикуса комплексное лечение аномалии занимает в среднем от 6 мес. до 1 года. Более благоприятные прогнозы при пользовании ортодонтическими аппаратами в период прорезывания первых постоянных моляров. Если при устранении морфологических нарушений удалось достичь функционального оптимума в зубочелюстно-лицевой области, то прогноз более благоприятный.