Парадонт как функциональная основа зубочелюстной системы ее строение и функция.

Пародонт- комплекс тканей (десна с надкостницей, кость и периодонт), имеющих генетическую и функциональную общность. Зуб вместе с пародонтом рассматривают как единую функциональную и морфологическую систему, а поражение всех или отдельных элементов пародонта влияет на функцию зуба.

Десна- часть слизистой оболочки полости рта, непосредственно окружающая зубы. Снаружи десна граничит со слизистой оболочкой, покрывающей альвеолярный отросток челюсти. Эта граница имеет вид волнистой линии и хорошо прослеживается благодаря тому, что указанные отделы слизистой оболочки полости рта различаются своей окраской. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, имеет более яркую красную окраску, так как выстлана неороговевающим эпителием, сквозь который хорошо просвечивают кровеносные сосуды собственной пластинки. Десна, покрытая ороговевающим эпителием, имеет более бледный вид, матовый оттенок.

Десна подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и десневые межзубные сосочки.

Прикрепленная часть десныпрочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка. Её поверхность волнообразна вследствие чередования приподнятых участков и желобков. Последние соответствуют глубоким эпителиальным гребешкам, погруженным е собственную пластинку слизистой оболочки. Предполагают, что строение отражает адаптацию десны к механическим нагрузкам. Волнообразность поверхности прикрепленной десны более выражена у мужчин, чем у женщин.

Свободная часть десны— её край - свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него узкой щелью (десневой бороздой). Разделительной линией между свободной и прикрепленной десной служит десневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм и по уровню примерно соответствующий дну десневой борозды.

Десневые межзубные сосочки- участки десны треугольной формы, заполняющие промежутки между соседними зубами.

Гистологически десна состоит из собственной пластинки и многослойного плоского эпителия.

Собственная пластинка- соединительно-тканное образование, состоит из двух слоев: поверхностного сосочкового и более глубокого сетчатого. Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, имеет сосочки, вдающиеся в эпителий; в этих сосочках проходят сосуды и нервы. Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью.

Соединительная ткань собственной пластинки представлена основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами.

Густое сплетение тонких аргирофильных, определенным образом ориентированных волокон образует базальную мембрану, которая как бы отделяет эпителий от собственной пластинки.

Среди пучков коллагеновых и сети аргирофильных волокон, образующих остов собственной пластинки, находятся скопления клеточных элементов, представленных фибробластами, гистиоцитами, плазматическими и тучными клетками. Тучные и плазматические клетки имеют непосредственное отношение к выработке гистамина, серотонина, гепарина и других гликозаминогликанов, определяющих местную резистентность тканей.

Эпителий межзубных сосочков и прикрепленной деснысостоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоев.

Базальный (основной, ростковый, зародышевый) слойсостоит из кубических или призматических клеток, которые постоянно делятся, в результате чего происходит постоянное обновление клеток эпителия. Базальные клетки связаны полудесмосомами с базальной мембраной и десмосомами с соседними клетками и клетками шиповатого слоя. Десмосомы состоят из двух симметрично расположенных половин, между которыми сохраняется межклеточное пространство; одна половина принадлежит одной клетке, другая - соседней. Каждая из половин длиной около 0,2 мкм включает в себя участок плазмолеммы и прилежащий к ней плотный гомогенный слой цитоплазмы.

Шиповатый слой– состоит из полигональных клеток. В этом слое обычно нет деления клеток и зерен пигмента.

Количество содержащихся в цитоплазме митохондрий уменьшается по мере приближения к поверхности эпителия, что, по-видимому, связано с уменьшением активности обменных процессов, происходящих в клетках.

Зернистый слойсостоит из уплощенных клеток. В цитоплазме этих клеток содержатся зерна кератогиалина.

Роговой слой- самый поверхностный - представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

В эпителиальных клетках обнаружены РНК, гликоген, гли-козаминогликаны, играющие важную роль в процессе трофики и регенерации ткани.

В эпителии нет кровеносных сосудов. Питание клеток осуществляется за счет циркулирующей между неплотно прилегающими друг к другу клетками лимфы.

Десны богато иннервированы. Различают капсулированные (колбы Краузе и тельца Мейсснера) и некапсулированные нервные окончания. Кроме того, от клубочков сосочкового слоя отходят внутриэпителиальные нервные окончания. Нервно-рецепторный аппарат воспринимает ощущение боли, температурные и тактильные раздражения.

Слизистая оболочка выдерживает значительное жевательное давление, способствует формированию пищевого комка, через неё всасываются и выделяются растворы многих лекарственных веществ.

Зубодесневое соединениевыполняет барьерную функцию и включает:

эпителий десны- многослойный плоский эпителий ороговевающий, в который внедряются высокие соединительнотканные сосочки собственной пластинки слизистой оболочки;

эпителий борозды- не ороговевает, образует латеральную стенку десневой борозды, его сравнительно небольшие клетки содержат значительное количество тонофиламентов, у верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикрепления;

эпителий прикрепления— многослойный плоский, является продолжением эпителия борозды, выстилая её дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой. Эпителий прикрепления в области дна десневой борозды составляет 15-30 слоев клеток, уменьшаясь в направлении шейки до 3-4. Его клетки, за исключением базальных, лежащих на базальной мембране, являющейся продолжением базальной мембраны эпителия борозды, независимо от места расположения в пласте, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной. Вследствие этого они не подвергаются десквамации, что необычно для клеток поверхностного слоя многослойного эпителия. Десквамации подвергаются клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и слущиваются в её просвет. Скорость обновления эпителия прикрепления в физиологических условиях составляет 4-10 суток. Полное восстановление после его повреждения достигается в течение 5 суток.

Межклеточные промежутки в эпителии прикрепления расширены и занимают около 20% его объема, а содержание десмосом, связывающих эпителиоциты, снижено в 4 раза по сравнению с таковыми в эпителии борозды. Благодаря этим особенностям эпителий прикрепления обладает очень высокой проницаемостью, обеспечивающей транспорт веществ через него в обоих направлениях. Так, из слюны и с поверхности слизистой оболочки осуществляется массивное поступление антигенов в ткани внутренней среды, что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции функции иммунной системы. В то же время многие вещества переносятся в обратном направлении - из крови в эпителий и далее - в просвет десневой борозды и слюну в составе десневой жидкости. Объем жидкости, содержащей белки и элекролиты и постоянно выделяемой в просвет десневой борозды, в физиологических условиях мал, он резко возрастает при воспалении.

Альвеолярный отросток- часть верхней или нижней челюсти, отходящая от их тела и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и её альвеолярным отростком не существует. Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей.

53 Протетический метод лечения зубочелюстно лицевых аномалий. Обтуратор Кеза. Принцип действия. Показания к применению

Метод используется при лечении лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как заключительный этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной диз-окклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западения верхней губы).

Могут применяться как съемные, так и несъемные протезы. При выборе съемных протезов предпочтительнее бюгельные протезы и протезы с металлическим базисом. При использовании несъемных протезов предпочтение необходимо отдавать металлокерамическим конструкциям. В некоторых случаях приходится прибегать к конструированию протезов с дублированным (двойным) зубным рядом.

Плавающий обтуратор Кеза в отличие от описанных выше не имеет фиксирующей небной пластинки и представлен только обтурирующей частью (рис. 326). Края ее в виде желобка охватывают края слизистой оболочки, ограничивающие дефект неба. Благодаря этому обтуратор удерживается в подвижных тканях мягкого неба. Снятие оттиска для изготовления плавающего обтуратора более сложно, так как необходимо получить отпечаток краев дефекта слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности. Для этого вначале размягченным стен-сом делают оттиск краев дефекта с одной стороны. Затем, смазав вазелином свободные поверхности стенса и не удаляя его, придавливают кусочек размягченного стенса к краям дефекта противоположной стороны. Вновь смазывают поверхность стенса вазелином и снимают общий оттиск. После этого частичные стенсовые оттиски приклеивают к общему и отливают модель (модель делают разборной из двух частей), по которой моделируют обтуратор таким образом, чтобы он закрывал края дефекта в передней его части как с небной, так и с носовой поверхности. Задняя часть обтуратора, прилегающая к глотке, закрывает щелинный дефект неба со стороны его носовой поверхности. В настоящее время техника снятия оттиска значительно упрощена с помощью применения эластических оттискных масс (альгеласт и др.). Оттиск может быть получен в один прием.