Ортопантомограмма имеет множество преимуществ, среди которых можно выделить следующее.

1. Снимок при помощи цифрового аппарата выполняется очень быстро, что сказывается на сокращении времени облучения. Снижение лучевой нагрузки достигает практически 90%.

2. Современное оборудование позволяет моментально получить точный снимок зубов, гарантирующий, что вам не придется проходить повторное облучение.

3. Врач может более детально рассматривать каждый интересующий участок, увеличивая его при помощи программных средств.

4. Практически отсутствуют противопоказания.

5. Повышение качества лечения за счет получения максимально точных данных.

6. Процедура совершенно безболезненна, не доставляет неприятных ощущений и безопасна для пациента.

7. У врача появляется возможность хранить все полученные данные в виде электронного архива, имея постоянный доступ к интересующей его информации. Это упрощает контроль над ходом лечения, позволяет сравнивать состояние прикуса «до и после» по мере его коррекции.

НЕЛОСТАТОК-ВОЗВОЖНО РАССМОТРЕТЬ ТОЛЬКО В ОДНОЙ ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ

МЕТОД БЬЕРКА -Рентгенография кистей рук. Данный метод исследования применяется в ортодонтии с целью определения так называемого "костного возраста" пациента. Дело в том, что ортодонтическое лечение целесообразно проводить в периоды активного роста лицевого скелета, что чаще всего соответствует 5-7 годам жизни ребенка и пубертатному периоду, который у разных пациентов различен в зависимости от пола, конституции, наследственности, занятий спортом и других факторов. Поэтому с целью выявления периодов роста используют рентгенограммы кистей рук:

1. Появление сесамовидной кости в области первой фаланги большого пальца соответствует началу пубертатного периода, а значит и началу активного роста лицевого скелета. Как правило, у девочек это происходит в возрасте 10, а у мальчиков - 12 лет.

Появление эпифиза средней фаланги среднего пальца кисти

2. соответствует максимальной скорости или пику роста лицевого скелета

3. Объединение эпифиза с диафизом третьей фаланги среднего пальца кисти соответствует замедлению роста лицевого скелета.

4. Появление диафиза локтевой кости означает окончание периода активного роста, что

3. Регулятор функции Френкеля II типа (FR-II) применяется для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних резцов (рис. 52). От регулятора I типа он отличается тем, что к нему добавляют небную дугу для протрузии верхних фронтальных зубов и изменяют форму петель на клыки, так как одновременное проведение концов небной дуги и петель между клыками и премолярами связано с техническими затруднениями.

Изготавливать регулятор функции лучше из прозрачной пластмассы, тогда его коррекция значительно облегчается

Билет 27.

1.Метод изучения диагностических моделей по nance gerlach tonn pont korkgaus их практичекое применение

Измерение диагностических моделей челюстей и анализ полученных данных проводят с целью оценки степени тяжести тесного положения зубов (ТПЗ), выявления индивидуального несоответствия размеров зубов и челюстей, определения сужения и укорочения зубных рядов, недоразвития апикальных базисов челюстей. В методическом пособие рассматриваются следующие показатели

соответствия размеров зубов верхней и нижней челюсти Определение длины зубной дуги индекс Тоnn

Gerlach симметричность и соотношенеи сегментов зубных дуг

метод N. Nance.Определениедлины зубной дуги

метод Pont.Определение ширины зубной дуги

метод G. Korkhaus.Определение длины переднего отрезка зубной дуги

2.. . Регулятор функции R. Frankel II типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус.
Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибу­лярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, со­единенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вести­булярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно располо­женную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования ап­паратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное поло­жение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчиво­сти достигнутых результатов.
Тип II (FR-II) - для лечения дистального прикуса с ретрузией верхних передних зубов и тесным положением нижних резцов (класс II/2);
При изготовлении регуляторов функции II типа нижняя че­люсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положе­нии (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накла­док. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способ­ствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зу­бов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормаль­ной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры.
В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат.

1. используется нёбная дуга для зубов в/ч, чтобы протрагироватьих вперёд;

2. между зубами в/ч и н/ч имеются на щёчных щитах окклюзионные накладки;

3. для зубов н/ч имеется лингвальная дуга, которая препятствует перемещению н/ч назад из конструктивного прикуса.

4. Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо.

Показания к применению: для исправления аномалии 2 класса, 2 подкласса по Энглю

3. Профилактика и лечение перекрестной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса

Целью ортодонтического лечения перекрестной окклюзиия вляется нормализация соотношения зубных рядов втрансверзальной плоскости. Пути достижения ее различны в различные возрастные периоды.

В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов , нормализация акта жевания (употребление твердой пищи). Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов показано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверзальной плоскости. При показаниях к ортодонтическому аппаратурном улечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги. В перио двременного прикуса показано применение вестибулярных пластинок Краузе, Шонхера и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти c вестибулярной д угой и наклонной плоскостью в боковомотделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщениязубных рядов перед активацией винтов и пружин. В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстны хортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатораАндрезена–Хойпляд обавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкателиДля лечения лингвальной перекрестнойокклюзии щечные щиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестной окклюзии. Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смещения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.

В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией, удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активны хортопедических систем. При сужении зубного ряда можно применять аппарат Энгля в виде экспансивной дуги, фиксируемой в трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное положение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемещают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге. Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемны хортодонтических пластинок с окклюзионными накладками. В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение, либо используют ретенционные аппараты. Во время протезирования следует придавать особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальнойплоскости.

Билет 28

1.Биомеханика перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Зависимость скорости перемещения зубов от величины силы, применяемые при ортодонтическом лечении. Теория Оппенгейма и Шварца, Кингелея, Фошара и других авторов. Их практическое значение. Различают 3 вида перемещения зубов:копусное,наклонно-поступательно и вращательное. При горизонтальном перемещении зуба в зависимости от места приложения действующей силы зуб может перемещаться "корпусно" (не изменяя наклона оси) и наклонно-поступательно. При корпусном перемещении зуба зоны тяги и давления выявляются по всей длине корня. Действующая сила при этом приложена на протяжении не менее половины зуба. При действии силы в одной точке коронки зуба перемещение его будет наклонно-поступательным.. Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки (точки вращения), положение которой зависит от многих условий, например, от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомических особенностей лунки зуба и др. Вследствие этого образуются не 2, а 4 зоны тканевых изменений, именно две зоны давления и две зоны тяги. В зонах давления остеокласты вызывают резорбцию внутренней стенки альвеолы, что дает возможность зубу перемещаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается образование новой кости на внутренней стенке альвеолы. При перемещении зубов Фошар окружающих зуб тканях две зоны, а именно: зону давления и зону натяжения. По мнению Флюренса в зоне давления происходит резорбция, а в зоне натяжения – аппозиционный рост костной ткани. Опеннгейм -развитие. Оппенгейм ставил опыты на молодых обезьянах, строение ЗЧС которых сходно с детским. При небольшом наклоняющем давлении на зуб на стороне давления и на стороне тяги в стенке альвеолы через 40 дней Оппенгейм обнаружил балочки губчатого вещества. Наличие большого количества остеобластов и остеокластов подтверждало происходящую перестройку костной ткани. Активность перестройки кости на стороне давления была выше, чем на стороне тяги. Было установлено, что на стороне тяги и в зоне давления перестройке подвергается не только альвеола зуба, но весь окружающий альвеолярный отросток. А.М. Шварц.Исследователь применил силы 4-х степеней, причем величина силы ортодонтического аппарата сравнивалась с величиной внутрикапиллярного давления (26-28 г/см2):Биологические силы, действующие в зубочелюстно-лицевой системе; Силы меньше внутрикапиллярного давления – до 20 г/см2;Силы большие – до 50 г/см2;Чрезмерные силы – более 50 г/см2.В зависимости от силы и продолжительности действия аппарата было установлено 4 вида тканевых преобразований пародонта:Сила I-й степени, приравниваемая к силе давления пальца на десну при массаже, не вызывает никакой реакции пародонта.Сила II-й степени сдавливает периодонтальную щель и вызывает нарушение кровообращения. Если сила кратковременна, то возможно восстановление костной ткани. Сила III-й степени приводит к сдавливанию периодонта и его анемии, что вызывает некротические процессы в костной тканиСила IV-й степени чрезмерно ущемляет и раздавливает периодонт, возможен разрыв сосудистого пучка и кровоизлияние в области верхушки корня; эти явления необратимы.Таким образом, при перемещении зубов необходимо использовать постоянные силы II-й степени, или перемежающиеся силы III-й степени.

2. Аномалия положения отдельных зубов. Их классификация и значение.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях) : 1. Beстибулярное.2. Оральное.3. Meзиальное.4. Дистальное.5. Супраположение.6. Инфраположение.7. Поворот по оси (тортоаномалия).7. Транспозиция.

3. Аппарат Брюкля- Рейхенбаха представляет собою пластинку для нижней челюсти с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и кламмерами на боковые зубы. Он показан при размерах сагиттальной щели не более 2-3 мм и средней или большой глубине обратного резцового перекрытия. В отличие от каппы Бынина, аппарат Брюкля имеет ряд преимуществ. Отсутствие окклюзионных накладок в участке боковых зубов оказывает содействие зубоальвеолярному удлинению и, соответственно, лечению глубокого прикуса. После лечения наклонную плоскость срезают фрезой и пластинка может служить ретенционным аппаратом.

Классификация Хорошилкиной:1-одночелбстные межчел.действия,двучелюстные 2-взаимодействующие. 3- внутриротовые 4- несъемные,съемные,комбинированные 5-пластиночные,блоковые,капповые

Билет 29

1.Ортодонтические сьемные аппараты механического действия. Основы конструирования. Показания к применению.Съемные аппараты механического действия.К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вестибулярными дугами. В настоящее время используют съемные пластиночные аппараты с различным расположением винтов (определенной величины, размера и количества), соответственно участку, который необходимо расширить или переместить вестибулярно. Для надежной фиксации пластиночных аппаратов используют различные кламмеры: обычные удерживающие, а также перекидные Джексона, Адамса, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса. Для их изготовления применяют проволоку различной толщины и упругости. Удерживающие, стреловидные и кламмеры Джексона изготовляют из жесткой проволоки толщиной 0,7—1,1 мм (стреловидные кламмеры изгибают при помощи специальных щипцов), кламмеры Адамса — из жесткой или жестко-пружинящей проволоки диаметром 0,6—0,7 мм.В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клинической картины. Для вестибулярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой с диаметром 0,7—0,8 мм, для пружинящих отростков — 0,5—0,6 мм, для пружины Коффина — 1,0—1,5 мм.Характеризуя описанные выше съемные аппараты, следует отметить, что они действуют с меньшей силой, с перерывами (их можно снимать), раздражение передается не только на зубы, но и на костную ткань челюсти, более гигиеничны и в меньшей степени нарушают эстетику. Эти аппараты показаны для лечения зубочелюстных аномалий в любом возрасте с индивидуальным конструированием их в каждом отдельном случае.

2.Нарушение сроков прорезывания зубов. Этиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение. Различают раннее и позднее прорезывание зубов. Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Эта аномалия устанавливается при осмотре полости рта в сопоставлении возраста ребенка со средними статистическими сроками прорезывания зубов. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) при пальпации обнаруживается твердая на выпуклость. Зубы, остановившиеся в своем прорезывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшимися). Ретенированными могут быть молочные зубы, постоянные зубы и сверхкомплектные. Причинами ретенции отдельных зубов могут быть неправильная закладка зачатков, недостаточность места в зубном ряду, воспалительные процессы в области корней молочных зубов, преждевременное удаление молочных зубов. Множественная ретенция зубов может быть следствием различных общих заболеваний, эндокринных нарушений. Клиническая картина. Различают раннее и позднее прорезывание зубов, а также ретенцию (непрорезывание зубов).Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Поскольку причины позднего прорезывания молочных зубов могут быть пренатальными (в связи с заболеваниями матери во время беременности, в частности токсикозами), а также постнатальными (болезни ребенка), в диагностическом процессе большое значение имеют данные анамнеза. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной сторон (при изменении положения зачатка зуба) обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту проводят рентгенографию.Раннее прорезывание зубов. Поскольку развитие и прорезывание зубов связаны с состоянием организма в целом определяющим раннее прорезывание зубов. Соответственно этому довольно широкий диапазон сроков прорезывания - для молочных зубов 2-4 мес, для постоянных 2-3 года (Д.А. Калвелис). В некоторых случаях причиной ускоренного прорезывания постоянных зубов является преждевременное удаление соответствующих молочных зубов.Ускоренное прорезывание зубов диагностируется при осмотре полости рта. Дифференциальную диагностику проводят с ускоренным прорезыванием сверхкомплектных зубов.Ретенция (непрорезывание зубов). Причины ретенции отдельных зубов:- неправильная закладка зачатков;- недостаточность места в зубном ряду;- воспалительные процессы в области корней молочных зубов;- преждевременное удаление молочных зубов.Ретенцию постоянных зубов можно диагностировать при осмотре полости рта, сопоставляя клинические данные со среднестатистическими сроками прорезывания зубов. Косвенными признаками ретенции являются видимые выбухания под слизистой оболочкой, воспринимаемые как коронковые части зубов. Во всех случаях задержки прорезывания необходимо рентгенологическое исследование (внут-риротовая прицельная рентгенография при множественной ретенции). Раннее прорезывание постоянных зубов в основном обусловлено ранней потерей молочных зубов, и в этом случае ортодонт может провести коррекцию положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Нередко встречается раннее прорезывание постоянного зуба при наличии в зубном ряду молочного. В таких случаях удаляют молочный зуб и корректируют направление прорезывания постоянного. Позднее прорезывание молочных зубов - явление сравнительно редкое. В таких случаях рекомендуется массаж десен. Тактика врача-ортодонта при задержке прорезывания постоянных зубов определяется как этиологией, так и клинической картиной. При ранней потере молочных зубов и этом случае проводят ортодонтическую коррекцию формы и размера зубных рядов, положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов, а также окклюзии. На базисной ретенционной пластинке располагаются недостающие зубы, в области которых после коррекции окклюзии создаются дополнительные нагрузки, стимулирующие резорбцию компактной костной пластинки остеокластами. Как правило, этого бывает достаточно для прорезывания задержавшегося зуба. Такая же тактика врача-ортодонта и в случае ретенции одного или нескольких зубов. В таком случае хирургическим путем обнажают коронковую часть ретенированного зуба, на котором фиксируется колпачок, кольцо или брекет, после чего, сформировав точку опоры (каппа на соответствующие зубы, крючки на базисные части пластины и на дуге), резиновой тягой выводят зуб в зубной ряд.

3. Дополнительные методы исследования в ортодонтии. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения.

Внутриротовая рентгенография –метод обследования применяемый для изучения определенного участка зубного ряда и челюстной кости с целью уточнения: а/ аномалий количества зубов – адентии или сверхкомплектных и их локализации в кости по отношению к корням рядом стоящих зубов; б/ ретенции зубов и их положения; в/ степени формирования коронок и корней зубов; г/ показаний к пластике уздечки верхней губы, если ее волокна вплетаются в срединный небный шов и препятствует устранению диастемы. Ортопантомография – панорамная томография была разработана Paatero (1958) для послойного плоскостного изображения сферических контуров челюстно - лицевого скелета (рис. 7). Этот метод позволяет изучать:1. Величину тела челюстных костей, ветвей и углов нижней челюсти, асимметрию нижней части лицевого скелета;2. Взаимоотношение зубных рядов;3. Расположение (взаимоотношение) элементов височно - нижнечелюстного сустава;4. Состояние гайморовых пазух;5. Форму и расположение врожденной расщелины альвеолярного отростка и тела верхней челюсти и др.На ортопантомограмме измеряют линейные и угловые величины, характеризующие соотношение отдельных частей. Изучение ортопантомограмм имеет большое значение при планировании ортодонтического или комплексного лечения больных с аномалиями зубочелюстной системы. Телерентгенография -1) Определение линейных размеров между определенными точками и их взаимоотношений (методы, предложенные С. Ивановым, De Coster, Когkhause, А. П. Колотковым и др.);2) измерение углов (методы, предложенные Bjork, Downs, Gгаbег, и др.). 3) определение пропорциональности размеров костей лицевого скелета и отдельных их участков (методы, предложенные Маj, Luzу). Мастикачиография,реография,миотонометрия,артрофонография,гнатография,аксиография.

Билет 30

11. Клинический динамический метод обследования в ортодонтии. Его роль в диагностики и планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий

Динамическое исследование включает последовательное применение тестов и клинических функциональных проб. Состоит из нескольких этапов: исследование функции зубочелюстной системы, исследование взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстно-лицевых аномалиях.

1. Исследование функций зубочелюстной системы включает в себя определение перефункции околоротовых мышц, внутриротовых мышц, изучение движений нижней челюсти, постановку клинических диагностических проб по Л.В. Ильиной-Маркосян, а также по Эшлеру и Битнеру.

Клинические диагностические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян и Кибкало служат для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти.

I проба: осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического покоя;

II проба: изучение лица пациента при сомкнутых зубах.

Если имеется смешение нижней челюсти, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;

III проба: изучение лица пациента при широко открытом рте Определяют смещение нижней челюсти в сторону относительно средней линии лица;

IV проба: сравнительное изучение лица в привычной и центральной окклюзии.

Клиническая диагностика по Эшлеру и Битнеру служит для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса.

Во время осмотра пациента проводят сравнительное изучение эстетики лица при привычной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения 6 | 6 зубов.

Если эстетика лица улучшилась, то проба считается положительной и дистальный прикус считается следствием недоразвития нижней челюсти. Если эстетика лица ухудшается, то считается, что проба отрицательна и дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития верхней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эстетика лица улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития обеих челюстей.

Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.

Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и выдохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбородка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.

Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома "наперстка".

Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.

Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цикла.

2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.

Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.

Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм. поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.

Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.

48. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса.

Существует несколько видов лечения зубочелюстных аномалий:

миотерапевтический (Роджерс 1915г., как метод лечения и профилактики аномалий);

хирургический;

протетический;

ортопедический;

физиотерапевтический;

собственно ортодонтический.

1. Миотатический метод: понятие о миодинамическом равновесии выдвинул Катц: «на правильное прорезывание зубов влияет сила мышц, экзо- и эндосилы (мышц, губ, языка, щёк). Миогимнастика назначается за месяц до ортодонтического лечения и в период смены прикуса. Она носит локальный характер, т.к. в работу вовлекаются не более⅓ мышц и в зависимости от режима упражнения носят динамический и статический характер. При статических упражнениях: мышцы находятся в изометрическом состоянии (например, удерживание зубами эквилибратора при сомкнутых зубах).

При динамических упражнениях мышцы находятся в изотоническом режиме, т.к. период сокращения мышц чредуется с периодическим расслаблением (попеременное смыкание и размыкание зубов).

Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки).

2. Хирургический метод включает:

пластику укороченных губ и языка;

пластику мелкого преддверия полости рта;

компактоостеотомия;

обнажение коронок ретинированных зубов;

реплантация, имплантация;

удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

реконструктивные операции на челюстных костях;

подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;

циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.

3. Протетический метод лечения: protesio – замещение недостающей части, Замещение потери зубов для профилактики возникновения зубочелюстных аномалий и деформации челюстей. Используют съёмные и несъёмные протезы на временных зубах.

4. ортопедический метод лечения: «воспитание костной ткани» поддержание ростковых зон кости;

Для прекращения роста на в/ч – ортопедическая система внеротовая;

На н/ч – тоже + подбородочная чашечка;

Для стимуляции роста – использование лицевых масок с тягами на в/ч и н/ч.

5. физиотерапевтический метод: вспомогательный, для ускорения прорезывания ретинированных зубов (электрофорез (с лидазой №10), как раздражение, в результате которой происходит активная перестройка костной ткани);

Ультразвуковой массаж клеток костной ткани, в результате которого усиливается обмен веществ, улучшается кровоснабжение и микроциркуляция;

Вибромассаж (пальцевой, с помощью зубной щётки) эффект такой же как и в предыдущем примере;

Пиллоидотерапия – аппликация торфяной грязью – улучшение состояния пародонта.

Ортодонтический метод включает в себя функциональный и механический.