Классификация аномалий отдельных зубов.

Классификация аномалий зубов

Наиболее полная классификация аномалий зубочелюстной системы выделяет аномалии отдельных зубов, аномалии зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. К аномалиям отдельных зубов относятся:

· Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)

· Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)

· Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.)

· Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)

· Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)

· Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)

· Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина).

БИЛЕТ 16

25. Рентгенологический Метод исследования кистей рук по A. Bjork. Роль в планировании ортодонтического лечения

Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей

Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц

Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов.

73. Сьемные одночелюстные ортодонтические аппараты механического действия, особенности конструкции, показания к применению.

Съёмные ортодонтические пластинки – пластинки из пластмассы с расширяющим винтом или пружиной, фиксирующими приспособлениями и дополнительными активными элементами. Пластинки фиксируют при помощи круглых или перекидных кламмеров (Шварца, Адамса и др.), аппараты активируют за счёт раскручивания винта, или растягивания пружины. Виды:

1. пластинка Калвелиса для в/ч с пружиной Коффина и рукообразными пружинами, для дистального перемещения клыков.

2. Пластинка Шварца с сагиттальным распилом, расширяющим винтом и стреловидными кламмерами. При раскручивании винта происходит равномерное расхождение обеих половин пластинки и её бока прилегающие к зубам оказывают на них давление, что способствует расширению зубного ряда.

3. Пластинка с расширяющим винтом и протракционными пружинами для вестибулярного перемещения отдельных зубов.

4. Пластинка Брюкля с двумя вестибулярными дугами, петли которых расположены около верхних центральных резцов и клыков. Предназначена для устранения диастем и трем.

5. Пластинка с вестибулярной дугой и кламмерами применяется для устранения протрузии верхних фронтальных зубов и трем.

6. Пластинка Шварца с секторальным распилом во фронтальном отделе или в боковых участках и расширяющим винтом. Предназначена для мезиодистального перемещения фронтальных или боковых зубов.

7. Сюда же можно отнести аппарат Энгля (см. в следующем вопросе)

120.Ортодонтическое и ортопелическое лечение детей с односторонним несращением губы, альвеолярного отростка и неба.

В дальнейшем развитие ортопедического лечения врожденных расщелин неба в основном шло по трем направлениям:

1.Изготовление различных приспособлений для естественного и искусственного вскармливания.

2.Изготовление монолитных обтураторов.

3.Изготовление обтураторов для мягкого неба с подвижным креплением к опорной (фиксирующей) полости.

Обтуратор для закрытия расщелины мягкого неба впервые применил Делабар (1820), использовавший для этой цели мягкий, невулканизированный каучук, укрепив его на металлической (золотой) небной пластинке с помощью шарнира. Обтураторы с подвижным соединением применялись и после операции при недостаточной длине мягкого неба с целью улучшения звукопроизношения. Так, Лангенбек применял с этой целью обтуратор Шильдского. Аналогичен ему обтуратор Кингслея, где подвижная глоточная часть соединялась пружиной с опорной пластинкой. Но почти все обтураторы с подвижным соединением были трудны в изготовлении, дорогими и часто портились. Рычагообразные движения фиксирующих элементов расшатывали опорные зубы. Пружины, шарниры и различные кнопки с резиновыми кольцами приводили к загрязнению обтуратора, причем эти конструкции не восстанавливали речь в должной степени. К обтураторам неба с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В. Ильиной-Маркосян с использованием подвижного соединения фиксирующей и обтурирующих частей – клапанный обтуратор 3.Н. Померанцевой-Урбанской. Клапанный обтуратор лучше других обтураторов такого типа восстанавливает функцию речи. Обтураторы, предложенные Л.В. Ильиной-Маркосян и В.Ю. Курляндским, имеют двойное назначение – разобщение полости рта и носа и исправление аномалийного положения отдельных зубов за счет внедрения в конструкцию винтов, пружин и т.д. Обтуратор Кеза используется для закрытия врожденного дефекта неба при его несращении. В 1902 году американский зубной врач из Чикаго Кез предложил свой вариант обтуратора. Он представляет собой пластинку, плотно прилегающую к твердому небу и дну носовой полости, закрывающую дефект альвеолярного отростка и неба. Его особенностью является то, что он не нуждается в опорной пластинке или другом удерживающем приспособлениии может применяться на беззубую челюсть новорожденного. Удерживается в полости рта благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхности краев расщелины твердого неба. Следующая его особенность – легкость: (вес 2-3 гр.), так как не содержит металлических элементов. Задний край обтуратора формируют в виде язычка мягкого неба, направленного вниз, к месту сокращения верхнегоглоточного сжимателя. Благодаря такому положению обтуратор, подталкиваемый в момент глотания вверх и вперед мышцами неба и глотки, не может оказаться в кольце глоточных мышц и попасть в пищевод.

Для новорожденного со сквозным несращением нёба подбирают стандартный обтуратор и припасовывают его к размерам дефекта, затем доформировывают самотвердеющей пластмассой. Это позволяет применять обтуратор уже в первые сутки рождения ребенка с патологией. Обтуратор выполняет несколько функций. Он нормализует условия для вскармливания, восстанавливает физиологические условия для дыхания. Тем самым уменьшается риск заболеваний дыхательных путей, улучшаются условия для развития речи, что позволяет отдалить оперативное вмешательство на мягком и твердом небе до периода постоянного прикуса.

Функционально-формирующая пластинка В. И. Шульженко изготавливается из быстротвердеющей пластмассы. Она плотно охватывает всю верхнюю челюсть новорожденного до переходной складки и концов альвеолярных отростков за исключением тех участков, где необходимо обеспечить преимущественный рост тканей. Обычно это передняя поверхность альвеолярного отростка малого фрагмента, края дефекта альвеолярного отростка и края небных отростков, где пластинка отстоит на 1-2 мм. Пластинку необходимо изготовить впервые дни после рождения ребенка со сквозным несращением губы и неба. Меняют её 3 раза в течение 5-7 месяцев до проведения хейлопластики. Функционально-формирующая пластинка выполняет следующие функции:

- разобщает ротовую и носовую полости,

- исключает деформирующее давление языка на края дефекта и равномерно распределяет это давление на всю верхнюю челюсть, создавая функциональную нагрузку на растущие ткани.

-стимулирует рост недоразвитых и слаборазвитых фрагментов верхней челюсти.

-изменяет положение фрагментов в направлении вперед и вестибулярно.

-осуществляет замыкание альвеолярных отростков в единую альвеолярную дугу верхней челюсти, что создает благоприятные условия для своевременного проведения хейлопластики и уранопластики, исключив при этом натяжение мягких тканей.

-уменьшает процент развития вторичных деформаций, связанных с неправильным положением альвеолярных отростков, зубов и образование рубцов после операции.

Особенности ортодонтического лечения детей с несращением губы и нёба

Ортодонтическое лечение детей со СНГН осуществляется с помощью сьемных ортодонтических аппаратов механического действия. Однако лечение съемными пластинками нередко малоэффективно из-за сопротивления рубцов, а полученные результаты нестабильны. По этой причине в конечном периоде смешанного и в постоянном прикусе ортодонтическое лечение проводится с использованием эджуайс-техники. Она позволяет исправить практически любые аномалии окклюзии, корпусно перемещать зубы на довольно значительное расстояние при условии применения малых ортодонтических сил. Аппарат несъемный, позволяет перемещать зубы в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях и значительно сокращает сроки лечения, не мешает речи и обучению у логопеда. Применяются устройства отечественных и зарубежных фирм «Ортодент-Т», «Scheu-dental», «Ormco»: брекеты «Мастер», «Маркиз», «Минимоно», «Competence», «Alexander», соответствующие ортодонтические дуги (плетеные дуги D-rect, Coaxial; Lasium, CuNiTi, Chromium, ТМА-реверсионные, Tripleflex) и в зависимости ситуации – дополнительные силовые элементы (небный бюгель QuadHelix, быстрый небный расширитель, открывающие и закрывающие пружины, эластичные кольца и цепочки). Раннее ортодонтическое лечение несъемной техникой начинают с 8-10 лет при торто-, ретропозиции верхних резцов или их тесном положении, но при этом брекеты и бандажные кольца с замками устанавливают на постоянные зубы, а временные в лечении не участвуют. Используются тонкие нитиноловые дуги∅ 0,12; 0,14. В постоянном прикусе брекеты, бандажные кольца фиксируют на все зубы. Для дистализации первых верхних постоянных моляров используют лицевую дугу с шейной тягой или другие конструкции. Использование стандартных преформированных дуг с памятью формы, небного бюгеля и лицевой маски (модифицированная лицевая маска разработана на кафедре) позволяет расширить верхний зубной ряд и переместить фронтальный отдел и всю верхнюю челюсть мезиально. Для увеличения объема костной ткани и создания условий для корпусного перемещения постоянных зубов применяют поднадкостничную подсадку остеоиндуцирующих материалов. Расширение верхнего зубного ряда проводят с некоторой гиперкоррекцией, а малый фрагмент верхней челюсти, при необходимости, перемещают мезиально при помощи лицевой маски, что трудно достичь съемной техникой. Быстрый небный расширитель или небный бюгель после активного периода их воздействия используются для ретенции полученных результатов. Для устранения дизокклюзии в области некоторых зубов применяют вертикальную эластичную тягу. После завершения ортодонтического лечения в ретенционном периоде проводится остеопластика дефектов альвеолярного отростка. Завершают комплексное лечение замещением дефектов зубной дуги. Этот протез выполняет функцию ретенционного аппарата. Расширение и удлинение верхней зубной дуги, а также ее протракция увеличивают объем полости рта и создают условия для формирования правильной речи.

Билет 19.

1.Тканевые преобразования при расширении верхней челюсти. Аппараты, которыми расширяют зубные ряды, действуют на опорные зубы, через них на альвеолярные отростки и срединный небный шов. Степень тканевых преобразований в этих участках будет зависеть от конструкции аппарата, силы и продолжительности его действия, реактивности организма и возраста пациента. Аппараты будут в первую очередь вызывать тканевые преобразования в пародонте опорных зубов (пародонтальные изменения), и только при продолжительном действии в процесс тканевых преобразований вовлекается небный шов. Вид тканевых преобразований в небном шве будет зависеть от силы воздействия аппарата. При медленном "раскрытии" небного шва по краям его обнаруживается интенсивное костеобразование, которое провоцирует натяжение фиброзных волокон шва. В дальнейшем "раскрытый" шов заполняется плотной костью, приобретая нормальные очертания. Х.К. Каламкаров установил, что при "раскрытии" небного шва происходит не только новообразование кости, но и перестройка направленности трабекул твердого неба они приобретают ориентировку, перпендикулярную направлению небного шва. Быстрое "раскрытие" небного шва с помощью винтового аппарат вызывает разрыв соединительных волокон шва и кровоизлияние. При этом образование новой кости происходит медленно, а после окостенения шов не приобретает нормального вида (Д.А. Калвелис).Перестройка височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при сагиттальных перемещениях нижней челюсти. Перемещение нижней челюсти в процессе лечения сопровождается перестройкой ВНЧС, которая выражается в резорбции мезиальной стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дистальной поверхности суставной головки происходит новообразование кости.При дистальном смещении нижней челюсти изменения в ВНЧС аналогичны, но топография их противоположна: резорбция кости происходит на дистальной стенке суставной впадины и головки, а образование – на мезиальной.

Полное окостенение небного шва происходит к 25 годам. Кости висцеральной части головы соединяют зубчатые и плоские швы. По краям соприкасающихся костей располагаются узкие полоски надкостницы, в которые вплетаются коллагеновые в-на, связывающие отдельные кости. Среди волокон расп-ся кр.сосуды, кленточные элементы. Область швов – это область которая постоянно находится в состоянии перестройки, поэтому воздействие результативно. Под влиянием ортодонтических аппаратов получают движения: наклонно-поступательные; вращательные; корпусное; интрузия и экструзия; при перемещении в отдельных участках периодонта получают одну (при поступательном); две (при наклонно-поступательном); либо несколько (при вращательном) зон давления и натяжения. Аппозиционный рост и резорбция кости уравновешиваются. Характер и интенсивность преобразований в тканях необходимо учитывать и состояние пародонта, и общее состояние организма, возраста и вида перемещения. Перестройка височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) при сагиттальных перемещениях нижней челюсти.Перемещение нижней челюсти в процессе лечения сопровождается перестройкой ВНЧС, которая выражается в резорбции мезиальной стенки суставной впадины и передней части суставной головки. На дистальной поверхности суставной головки происходит новообразование кости.

2. Целостность организма человека, взаимообусловленность формы и функций его органов и систем с наглядностью подтверждаются при изучении взаимосвязи местных и общих нарушений организма, возникающих при аномалиях зубочелюстной системы. Аномалии прикуса характеризуются неправильным расположением зубов, отсутствием множественных контактов между зубными рядами, изменением формы альвеолярного отростка, нарушением размеров челюстей и их расположения в черепе. Наблюдающиеся при этом нарушения функций зубочелюстной системы усугубляют изменения и отражаются на развитии смежных органов и всего организма в целом.
От функционального состояния опорно-двигательной системы зависит осанка человека. Вредные привычки, приводят к неправильной позе тела, что в свою очередь способствует развитию зубочелюстных аномалий. При пониженной минерализации костной ткани форма костей изменяется даже при незначительном, но длительном воздействии неправильно функционирующих мышц. В связи с этим привычное неправильное положение тела и особенно головы во время сна (сон на одном боку, с подложенной под щеку рукой или кистью руки, сжатой в кулак) способствует несимметричному развитию челюстей, чаще одностороннему сужению зубных дуг, смещению нижней челюсти. Привычка спать на спине, запрокидывая голову назад, или со склоненной на грудь головой приводит к нарушению роста челюстей. Развитию аномалий прикуса способствует неправильная посадка за столом, партой, привычка поддерживать голову ладонями или опираться одновременно на локоть и подбородком на руки.
Нарушения функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Некоторые зубочелюстные ано-малии отражаются на функции дыхания. Деформация верхней челюсти при сагиттальных аномалиях прикуса сопровождается уменьшением объема носовых полостей и нарушением пневматизации воздухоносных пазух черепа. Затруднение носового дыхания приводит к недостаточному увлажнению и обогреву воздушной струи, ослаблению бактериостатического и бактерицидного действия слизистой оболочки полости носа. Такие больные чаще страдают трахеитом и хроническим бронхитом У больных с резко выраженными зубочелюстными аномалиями нарушение функции дыхания нередко сочетается с сердечно-сосудистой недостаточностью.
Нарушения функций системы пищеварения. Нарушения пережевывания пищи наблюдаются после множественной потери зубов в результате кариозного их разрушения, травмы, воспалительных процессов, оперативных вмешательств по поводу новообразований и др. Этому способствуют также множественная ретенция зубов, адентия, резко выраженные сагиттальные, вертикальные и трансверсальные аномалии прикуса, сочетающиеся со значительным уменьшением количества артикулирующих зубов. Нарушения приема пищи наблюдаются также при врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба. Дефект верхней челюсти, врожденное отсутствие бокового резца, расположенного в области расщелины, Множественная потеря зубов и нарушения прикуса затрудняют пережевывание пищи, что нередко приводит к хроническому гастриту, колиту и другим желудочно-кишечным расстройствам. Деформация лицевого скелета и обезображивание лица отрицательно сказываются на психическом развитии ребенка. Такие дети выглядят робкими, безвольными, иногда становятся замкнутыми, озлобленными.

3. Метод используется при лечении лиц с полностью сформированным постоянным прикусом и завершенным ростом челюстей как заключительный этап комплексного лечения или в случаях, когда ортодонтическое лечение нецелесообразно: при фронтальной диз-окклюзии с небольшой вертикальной щелью, мезиальной окклюзии с недоразвитием переднего участка верхней челюсти, скелетной форме глубокой окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов и снижением межокклюзионной высоты, а также при врожденной адентии. Основными задачами протетического лечения таких больных являются: создание контактов в области фронтальной группы зубов, обеспечение множественных контактов антагонистов в области жевательных зубов, нормализация межокклюзионной высоты, устранение косметических недостатков, связанных с наличием аномалии (например, западения верхней губы).Могут применяться как съемные, так и несъемные протезы. При выборе съемных протезов предпочтительнее бюгельные протезы и протезы с металлическим базисом. При использовании несъемных протезов предпочтение необходимо отдавать металлокерамическим конструкциям. В некоторых случаях приходится прибегать к конструированию протезов с дублированным (двойным) зубным рядом.Плавающий обтуратор Кеза в отличие от описанных выше не имеет фиксирующей небной пластинки и представлен только обтурирующей частью. Края ее в виде желобка охватывают края слизистой оболочки, ограничивающие дефект неба. Благодаря этому обтуратор удерживается в подвижных тканях мягкого неба. Снятие оттиска для изготовления плавающего обтуратора более сложно, так как необходимо получить отпечаток краев дефекта слизистой оболочки как ротовой, так и носовой поверхности. Для этого вначале размягченным стен-сом делают оттиск краев дефекта с одной стороны. Затем, смазав вазелином свободные поверхности стенса и не удаляя его, придавливают кусочек размягченного стенса к краям дефекта противоположной стороны. Вновь смазывают поверхность стенса вазелином и снимают общий оттиск. После этого частичные стенсовые оттиски приклеивают к общему и отливают модель (модель делают разборной из двух частей), по которой моделируют обтуратор таким образом, чтобы он закрывал края дефекта в передней его части как с небной, так и с носовой поверхности. Задняя часть обтуратора, прилегающая к глотке, закрывает щелинный дефект неба со стороны его носовой поверхности. В настоящее время техника снятия оттиска значительно упрощена с помощью применения эластических оттискных масс (альгеласт и др.). Оттиск может быть получен в один прием.

Билет 20.

1.В процессе ортодонтического лечения может возникнуть ряд осложнений:1. Образование кариеса при длительном аппаратурном лечении в местах соприкосновения базиса пластиночных аппаратов, дуг, колец, лигатур, особенно у лиц, предрасположенных к возникновению кариоса. Меры предупреждения: гигиена полости рта и аппарата, ремотерапия при образовании меловых пятен на эмали зубов или смена конструкции аппарата.2. Гингивит может возникнуть в результате травмы десны аппаратом или его элементами (дугой, лигатурой, базисом). Меры предупреждения: тщательная и правильная корректировка аппарата, медленная постепенная активация его, периодический массаж десен. Лечение медикаментозное. Иногда при резкой гипертрофии сосочков десен применяют их электрокоагуляцию.3. Патологическая подвижность зубов. При перемещении зубов в связи с перестройкой тканей пародонта усиливается их подвижность. Однако она не должна превышать II степень. При передозировке действующей силы и усилении подвижности зуба, необходимо уменьшить силу действия аппарата или даже снять его на несколько дней. Можно оставить аппарат пассивным на более длительный срок, что обеспечит условия для стабилизации подвижных зубов.4. Нежелательный наклон зуба или его поворот вокруг оси. Следует точно рассчитать не только силу действия аппарата, но и точку приложения силы и направление ее действия. Если сила приложена ближе к режущему краю или жевательной поверхности коронки зуба, зуб будет наклоняться в сторону перемещения. При необходимости корпусного перемещения зуба сила действия аппарата должна быть приложена как можно ближе к шейке зуба либо через рычаг – по всей его длине.5. Аллергическая реакция слизистой оболочки полости рта на остаточный мономер при использовании пластмассовых аппаратов. Воспаление слизистой оболочки будет происходить строго в границах ортодонтического аппарата. В этом случае необходимо изготовить новую конструкцию из других материалов. Ошибки и осложнения при ортодонтическом лечении могут возникнуть на различных этапах: во время диагностики, планирования лечения, фиксации аппаратуры, дальнейшей её коррекции и в ретенционный период. Нарушение алгоритма диагностики, связанное с применением не достаточного количества методов исследования, пренебрежение рентгенологической диагностикой и анализом контрольно-диагностических моделей и ошибки при планирование лечения приводят к осложнениям уже на первых этапах лечения. Это происходит чаще всего вследствие невнимательности, небрежности в работе или в случае невысокого профессионального уровня врача .Ошибки во время снятия оттисков. Недостаточно хорошо проведенный опрос пациента, если врач не выяснил аллергоанамнез, может привести к аллергической. Ошибки во время фиксации аппаратуры. При лечении съемными аппаратами возможно травмирование слизистой оболочки механическими элементами, появление повреждений СОПР базисом аппарата. Неконтролируемое расширение зубного ряда приведет к формированию новой патологии.При лечении брекет-техникой выделяют ошибки на этапе фиксации брекетов. Это не правильное их позиционирование и адгезия, выбор дуги не соответствующего размера, использование чрезмерных нагрузок. У людей с тонким «биотипом» десны может возникнуть рецессия десны с оголением шейки и корня зуба, что приводит к развитию пародонтита.Частым осложнением в период аппаратурного лечения является деминерализация эмали, которая обнаруживается во время лечения и после снятия техники. Кроме того при неудовлетворительной гигиене полости рта развиваются воспалительные заболевания тканей пародонта.После окончания ортодонтического лечения при снятии брекет-системы возможны следующие осложнения: сколы, нарушение контакта пломбировочного материала с эмалью, вплоть до откола части коронки зуба из-за повышенной хрупкости зубов и дефектов твердых тканей зуба.

2. Врожденные пороки лица (ВПЛ) возникают внутриутробно. Лицо формируется из 3-х зародышевых отростков, которые растут навстречу друг другу и к концу 8-й неделе развития эмбриона смыкаются по середине лицевой области, образуя впоследствии верхнюю губу и нижнюю губу, челюсти, нос с перегородкой и придаточными пазухами. Несращение верхней губы и альвеолярного отростка формируется между 6-йи 8-й неделями внутриутробного развития; нёба – между 9-й и 14-й. Несращение образуется в результате отсутствия контакта между небными отростками из-за их недоразвития, задержки роста.Рождение ребенка с челюстно-лицевым несращением в обусловлено следующими факторами: загрязнением окружающей среды, контактом будущей матери с различными химикатами (работа на вредном производстве), бесконтрольным приемом медикаментов, вирусными инфекциями, попытками избавиться от нежелательной беременности, различные виды излучений (радиоактивные, электромагнитные и т.д.) и др.

Классификация Л.Е. фроловой.

Изолированная врожденная расщелина верхней губы и альвеолярного отростка:

а) односторонняя (лево- и правосторонняя);б) двусторонняя (симметричная и асимметричная);

Изолированная расщелина неба:

а) односторонняя (лево- и правосторонняя);б) двусторонняя (симметричная и асимметричная);

Сквозная расщелина губы, альвеолярного отростка, неба

а) односторонняя (лево- и правосторонняя);б) двусторонняя (симметричная и асимметричная).

Методы диагностики врожденных аномалий челюстно-лицевой области

Клиническое обследование включает внешний осмотр головы, измерение различных его отделов, определение вида и состояния прикуса.Рентгенологическое исследование: телерентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, ортопантомография.Антропометрическое исследование о сновано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям. Изучение проводится на лице пациента в клинике и ТРГ, а также на фотографиях лица. Лицо пациента изучают в фас и профиль. В фас оценивается симметричность левой и правой половин лица, а также соразмерность верхней, средней и нижней трети лица. Антропометрический метод изучения гипсовых моделей челюстей достаточно объективен и наиболее доступен в практике детской стоматологии при оценке состояния зубочелюстной системыКлиника: при несращениях верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба типичен внешний вид больного: отмечается укорочение и западение верхней губы, профиль лица прямой или вогнутый, укорочен и уплощен кончик носа, крылья носа широко расставлены. Деформация челюстей при расщелинах неба приобретает типичный вид и состоит в боковой компрессии верхней челюсти, укорочении зубного ряда и деформации зубной дуги. Зубы прорезываются не на своем месте, многие из них наклонены, повернуты вокруг своей оси. Часто наблюдается ретенция временных и постоянных зубов. Деформация челюсти увеличивается по мере роста и развития лицевого скелета, мимической и жевательной мускулатуры. Этому способствует нарастающее давление мышц на отдельно стоящие половины верхней челюсти. Характерны аномалии соотношения зубных дуг. Часто наблюдаются мезиальная окклюзия и открытая дизокклюзия с небольшим числом пар зубов-антагонистов, причем верхний зубной ряд значительно сужен и укорочен.Наличие расщелины неблагоприятно влияет на здоровье и развитие ребенка, так как постоянное сообщение ротовой и носовой полости вызывает ряд функциональных расстройств. С первых дней жизни нарушаются сосание, глотание, дыхание, что затрудняет кормление ребенка и создает условия для развития заболеваний. Нарушение речи выражается в гнусавости (вследствие постоянного выхода воздуха через расщелину в носовую полость и недоразвития мышц неба и глотки). Звукообразование нарушается вследствие невозможности образования необходимого напора воздуха в полости рта и отсутствия опоры для языка, при формировании различных звуков. При расщелинах неба отмечается нарушение координации органов полости рта и глотки, неправильно развивается нервно-рефлекторный аппарат. Косметический недостаток отражается на формировании психики.

3.Ретенционный период - это заключительный этап ортодонтического лечения, включающий мероприятия, направленные на оптимизацию, стабилизацию и закрепление положительных результатов, полученных на этапе активного ортодонтического лечения. Критерии своевременности перехода к ретенционному периоду у взрослых пациентов и детей одинаковы. Однако осуществление периода закрепления у взрослых имеет ряд существенных особенностей, связанных с прекращением у взрослых пациентов физиологического роста. У пациентов, находящихся в периоде физиологического роста, ретенционный период протекает благоприятнее, поскольку быстрее и успешнее происходит адаптация меняющейся функции к измененной новой форме, т.е. формирование миодинамического равновесия в зубочелюстной системе. У взрослых миодинамическое равновесие формируется дольше или вообще не формируется. В связи с этим у них значительно расширяются показания к пожизненной ретенции. В качестве ретейнеров в этом случае используют несъемные ретенционные приспособления. Располагаются они на язычной и нёбной поверхности зубов, могут быть стандартными, промышленного производства или изготовлены врачом непосредственно перед снятием активной ортодонтической техники. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов часто заканчивается зубным протезированием. В этом случае зубные протезы служат надежным элементом пожизненной ретенции.Осуществляется это с помощью ретенционных аппаратов различных типов. Аппараты, применяемые в этом периоде, могут быть несъемными и съемными, одночелюстными и двухчелюстными, активными, пассивными и сочетанными.Из съемных одночелюстных ретенционных аппаратов в последнее время стали популярны прозрачные импрелоновые штампованные каппы. Они более комфортны и эстетичны по сравнению с пластиночными ретенционными аппаратами и надежно осуществляют ретенцию в пределах зубной дуги одной челюсти, однако не могут контролировать окклюзионные взаимоотношения зубных рядов, следовательно, являются неэффективными в ретенции результатов лечения аномалий окклюзии. После лечения мезиоокклюзии, дистоокклю-зии или перекрестной окклюзии следует применять съемные двухчелюстные ретенционные аппараты. Например, двухчелюстной эластопозиционер, изготовленный или по преформированным моделям, тогда он применяется как в активной фазе ретенционного периода, так и в статической, или изготовленный без преформирования гипсовых моделей. Данная ретенционная система объединяет в одном аппарате элементы как статической, так и активной ретенции. Она позволяет мягко, но надежно адаптировать анатомо-морфологические изменения к изменяющейся функции.

Билет №22.

1. Биомеханика перемещения зубов при ортодонтическом лечении. Зависимость скорости перемещения зубов от величины силы, применяемые при ортодонтическом лечении. Теория Оппенгейма и Шварца, Кингелея, Фошара и других авторов. Их практическое значение.

Различают 3 вида перемещения зубов:

Корпусное;

Наклонно-поступательное;

Вращательное.

При горизонтальном перемещении зуба в зависимости от места приложения действующей силы зуб может перемещаться "корпусно" (не изменяя наклона оси) и наклонно-поступательно. При корпусном перемещении зуба зоны тяги и давления выявляются по всей длине корня. Действующая сила при этом приложена на протяжении не менее половины зуба.

При действии силы в одной точке коронки зуба перемещение его будет наклонно-поступательным. При этом коронка вместе с частью корня наклоняется в направлении действующей силы, а верхушка его движется в противоположном направлении. Наклон зуба происходит вокруг неподвижной точки (точки вращения), положение которой зависит от многих условий, например, от длины корня и коронки, точки приложения силы, анатомических особенностей лунки зуба и др. Вследствие этого образуются не 2, а 4 зоны тканевых изменений, именно две зоны давления и две зоны тяги. В зонах давления остеокласты вызывают резорбцию внутренней стенки альвеолы, что дает возможность зубу перемещаться в определенном направлении. В зонах натяжения, наоборот, отмечается образование новой кости на внутренней стенке альвеолы. Уравновешенность этих процессов исключает подвижность перемещаемых зубов.

При действии больших сил возникает не только рассасывание альвеолярной кости, но и резорбция цемента и дентина. В период резорбции сглаживаются остеофиты, образовавшиеся во время перемещения зуба, благодаря этому выравнивается внутренняя поверхность альвеолы, а периодонтальная щель становится ровной. На стороне давления в стенке альвеолы в этот период имеющиеся лакуны заполняются новообразованной костью, лакуны в цементе – цементоподобной тканью.

В ретенционном периоде заканчиваются все процессы, сопровождающие перестройку пародонта.

Благодаря исследованиям Санстедта и Оппенгейма, теория перестройки костной ткани получила дальнейшее развитие. Оппенгейм ставил опыты на молодых обезьянах, строение ЗЧС которых сходно с детским. При небольшом наклоняющем давлении на зуб на стороне давления и на стороне тяги в стенке альвеолы через 40 дней Оппенгейм обнаружил балочки губчатого вещества, ориентированные перпендикулярно к продольной оси зуба. Наличие большого количества остеобластов и остеокластов подтверждало происходящую перестройку костной ткани. Активность перестройки кости на стороне давления была выше, чем на стороне тяги.

Биологические силы, действующие в зубочелюстно-лицевой системе;

Силы меньше внутрикапиллярного давления – до 20 г/см2;

Силы большие – до 50 г/см2;

Чрезмерные силы – более 50 г/см2.

В зависимости от силы и продолжительности действия аппарата было установлено 4 вида тканевых преобразований пародонта:

Сила I-й степени, приравниваемая к силе давления пальца на десну при массаже, не вызывает никакой реакции пародонта.

Сила II-й степени сдавливает периодонтальную щель и вызывает нарушение кровообращения. Если сила кратковременна, то возможно восстановление костной ткани. Если же сила продолжительного действия, то возникают процессы резорбции в зоне давления и аппозиции костной ткани в зоне натяжения.

Сила III-й степени приводит к сдавливанию периодонта и его анемии, что вызывает некротические процессы в костной ткани. При этом после лизиса некротизированной ткани зуб смещается на освободившееся место.

Сила IV-й степени чрезмерно ущемляет и раздавливает периодонт, возможен разрыв сосудистого пучка и кровоизлияние в области верхушки корня; эти яв<