Тема: КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

2. Курс:II.Семестр:IV

3. Продолжительность лекции:2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей:студенты

5. Учебная цель:

Показать значение клинических методов исследования органов пищеварения в практической медицине, подчеркнуть значение методического исследования органов брюшной полости при заболеваниях внутренних органов, а также обоснование методик клинического обследования и роли интерпретации нормальных и патологических результатов исследования.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

7. Подробный план лекции:

1. Расспрос:

· боли

· диспепсические явления

· аппетит

· стул

· признаки кровотечений

· похудание

· значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний органов пищеварения.

2. Осмотр:

· полости рта,

· живота в вертикальном и горизонтальном положении.

3.Перкуссия живота:

· спецификация звуковых феноменов,

· определение свободной жидкости,

· возможности выявления осумкованной жидкости в брюшной полости,

· методическое обоснование выявления асцита в вертикальном и горизонтальном положении.

4. Диагностические возможности и значение расспроса, осмотра и пальпации.

5. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота;

· оценочные критерии.

6. Методическая глубокая скользящая пальпация живота по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

· принципы обеспечения методичности пальпации;

· принципы обеспечения глубокой пальпации (алгоритм 4-х моментов пальпации живота);

· скользящая пальпация живота: методические особенности при пальпации полых и паренхиматозных органов; брющной полости;

· нормативные характеристики пальпируемых органов;

· особенности изменения пальпаторных свойств различных органов, их клинико-диагностическая интерпретация.

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1. ПРИ ДИСФАГИИ ОРГАНИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

а) затруднено прохождение твердой пищи;

б) твердая пища проходит свободно, прохождение жидкой пищи эпизодически затрудняется

2. ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРИ КОТОРОМ РАЗВИВАЕТСЯ КЛИНИКА ОСТРОГО ЖИВОТА – ЭТО

а) язвенное кровотечение

б) стеноз привратника

в) перфоративная язва

г) гастрит

3. «FACIES HYPPOCRATICA» ХАРАКТЕРНО ДЛЯ

а) гастрита;

б) язвенной болезни желудка;

в) желудочно-кишечного кровотечения;

г) перитонита;

д) язвенного колита.

4. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ МЕХАНИЗМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ ПРИ ПОСТЕПЕННО НАРАСТАЮЩЕЙРАЗЛИТОЙ БОЛИ СЛЕДУЮЩИЙ… .ОЩУЩЕНИИ ТЯЖЕСТИ И ПОЛНОТЫ В ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ БЕЗ ЧЕТКОЙ ИРРАДИАЦИИ. СПАЗМОЛИТИКИ НЕ ПОМОГАЮТ, РВОТА ПРИНОСИТ ВРЕМЕННОЕ ОБЛЕГЧЕНИЕ. СИМПТОМ ЩЕТКИНА – БЛЮМБЕРГА ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.

а) спастический

б) дистензионный

в) перитонеальный

5. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, ЕСЛИ СИЛЬНЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ ВОЗНИКАЮТ ОБЫЧНО ПО НОЧАМ, ПОД УТРО КУПИРУЮТСЯ ПРИЕМОМ НО-ШПЫ, БИКАРБОНАТА НАТРИЯ И УМЕНЬШАЮТСЯ ПОСЛЕ ПРИЕМА НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА ПИЩИ

а) теле желудка

б) субкардиальномотделе желудка

в) пищеводе

г) пилородуоденальной зоне

д) тонком кишечнике

6. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОСНОВНОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, ЕСЛИ БОЛИ В МЕЖЛОПАТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ И ЗА ГРУДИНОЙ ВОЗНИКАЮТ ПРИ ПОПЫТКЕ ПРОГЛОТИТЬ ТВЕРДУЮ ПИЩУ

а) теле желудка

б) субкардиальномотделе желудка

в) пищеводе

г) пилородуоденальной зоне

д) тонком кишечнике

7. ОТРЫЖКА КИСЛЫМ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О

а) гиперсекреции желудочного сока

б) забрасывании желчи в желудок из 12-ти перстной кишки

в) ахилии

г) усилении брожения

д) усилении процессов гниения

8. ОТРЫЖКА ГОРЬКИМ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О

а) гиперсекреции желудочного сока

б) забрасываниии желчи в желудок из 12-ти перстной кишки

в) ахилии

г) усилении брожения

д) усилении процессов гниения

9. ХАРАКТЕР КИШЕЧНОЙ ДИСПЕПСИИ, ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ЧАСТОТА СТУЛА ДОХОДИТ ДО 10-12 РАЗ В СУТКИ, ИСПРАЖНЕНИЯ НЕОБИЛЬНЫЕ С ПРИМЕСЬЮ СЛИЗИ, СТУЛ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ТЕНЕЗМАМИ, СХВАТКООБРАЗНЫМИ БОЛЯМИ ВНИЗУ ЖИВОТА СЛЕДУЮЩИЙ

а) энтеральная диспепсия

б) колитическая диспепсия

10. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ, ЕСЛИ У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛСЯ ЖИДКИЙ СТУЛ ЧЕРНОГО ЦВЕТА, СЛЕДУЮЩАЯ

а) желудочная

б) пищеводная

в) из 12-ти перстной кишки

г) из прямой кишки

д) признаки кровотечения отсутствуют

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. а

2. в

3. г

4. б

5. г

6. в

7. а

8. б

9. б

10. в

Литература

Основная:

1.Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

1.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

2.Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

Автор методической разработки _____________ профессор, докт. мед. наук. Загидуллин Ш.З.

ЛЕКЦИЯ № 12