Тема: Аускультация лёгких. Диагностическое значение при основных бронхолегочных синдромах

2. Курс: II. Семестр: IV

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты.

5. Учебная цель:

– Представить историю развития, современную технику и диагностическое значение аускультации легких.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

- магнитофон (музыкальный центр) – звуковые сюжеты и феномены

7. План лекции:

1. Аускультация как метод исследования:

· история развития аускультации как метода;

· роль Ренэ Лаэннека;

· значение работ отечественных исследователей в развитии метода аускультации;

· физическое обоснование метода аускультации;

2. Метод аускультации легких.

3. Понятие об основных и дополнительных (побочных) дыхательных шумах.

4. Механизм возникновения аускультативных феноменов.

5. Диагностическое значение аускультативных симптомов.

6. Основные дыхательные шумы: зона их выслушивания и зоны эталона их выслушивания:

варианты везикулярного дыхания, дифференциально-диагностические признаки;

бронхиальное дыхание: патофизиологические механизмы возникновения их над легкими.

7. Побочные дыхательные шумы:

· хрипы: механизм их образования;

· влажные хрипы: звучные и незвучные; мелко-, средне-, крупнопузырчатые.

· крепитация;

· шум трения плевры;

· диагностическое значение;

8. Бронхофония как метод исследования, значение в диагностике.

9. Аппаратная регистрация и перспективы цифровой обработки дыхательных шумов.

8. Методы контроля знаний и навыков:

Тестовые задания для контроля знаний

Выберите 1 правильный ответ.

1.ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ

а) завихрение потока воздуха при прохождении через голосовую щель

б) завихрение воздуха при прохождении через бронхи

в) наличие вязкой мокроты в трахее и крупных бронхах

г) колебание стенки альвеол при их расправлении и спадении

д) трение листков плевры при дыхании

2.ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЁСТКОГО ДЫХАНИЯ

а) сужение бронхов (спазм, вязкая мокрота)

б) проведение на поверхность грудной клетки ларинго-трахеального дыхания (с изменением его тембра) при уплотнении легкого или наличии в нем полости

в) снижение эластичности легочной ткани

г) наличие небольшого очага уплотнения легочной ткани, окруженного неизменнымиальвеолами

д) усиление колебаний стенок альвеол при дыхании

3. БРОНХОФОНИЯ УСИЛИВАЕТСЯ

а) при снижении эластичности легочной ткани;

б) при уплотнении легочной ткани;

в) при утолщении листков плевры

4. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ ЛЕГКИХ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ФОРСИРОВАННЫЙ ВЫДОХ С ЦЕЛЬЮ

а) отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов

б) выявления скрытой бронхиальной обструкции

в) отличия сухих хрипов от влажных хрипов

г) отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры

д) лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания

5. ПОЯВЛЕНИЕ КРЕПИТАЦИИ ОБУСЛОВЛИВАЕТ

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры ("сухой" плеврит)

6. ПОЯВЛЕНИЕ ВЛАЖНЫХ НЕЗВУЧНЫХ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ ОБУСЛОВЛИВАЕТ

а) вязкая мокрота в крупных бронхах

б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм

в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом

г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани

д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани

е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата

ж) воспаление листков плевры ("сухой" плеврит)

.

Эталоны ответов к тестовым заданиям:

1. г
2. а
3. б
4. б
5. е
6. г

Литература.

Основная:

1. Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7

2. Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

Дополнительная:

3. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.

4. Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.

Электронные ресурсы:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html

http://92.50.144.106/jirbis/.

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN5225033717.html

Автор методической разработки _____________ профессор, докт. мед. наук. Зулкарнеев Р.Х.

ЛЕКЦИЯ № 6