Основные нормативные акты, регламентирующие работу специалиста
- Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
- Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 года № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» (с изменениями на 26 декабря 2011 года);
- Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"»;
- Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (ред. от 24.01.2012, с изм. от 17.04.2013) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности";
- Постановление Правительства ХМАО - Югры от 28.11.2013 N 504-п
"О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов";
- Приказ Департамента здравоохранения ХМАО-Югры от 12.04.2012 № 171 «Об организации направления граждан Российской Федерации, проживающих на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, на комиссию Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры по отбору пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи»;
- Приказ Минздрава России от 10.12.2013 № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2011 № 1689н «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы»;
- Приказ Минздрава России от 12.11.2012 N 902н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты"
(Зарегистрировано в Минюсте России 13.12.2012 N 26116)
-Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 215 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями глаза и его придаточного аппарата».
-Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 187 от 29.05.15 «О порядке выдаче листков нетрудоспособности в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 14 от 20.03.15 «Об упорядочении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоровв БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 26 от 26.03.15 «О предоставлении информации о степени тяжести повреждений здоровья и несчастных случаях на производстве в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 27 от 26.03.15 «О порядке оплаты лечения застрахованных лиц, пострадавших вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве.
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 97 от 23.04.15 «Об организации деятельности Врачебной комиссии БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 290 от 28.06.15 «Об организации информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на едином информационном ресурсе ФФОМС при оказании медицинской помощи в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» № 280 от 24.06.15 «Об организации мониторинга мероприятий по снижению смертности населения в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
- Приказ БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» №161 от 21.05.15 «Об организации оказания высокотехнологической медицинской помощи взрослому населению в БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница».
Личная работа врача за последние три года
Характеристика контингента
Процентное и количественное соотношение больных по полу и возрасту, мы наблюдаем в следующей таблице (см. табл.6).
Таблица 6
Структура контингента пациентов по полу и возрасту
| Годы | ||||||
| Возраст | Муж | Жен | Муж | Жен | Муж | Жен |
| 18-25 лет | 4,4% | 3,4% | 4,8% | 5,6% | 8,3% | 6,5% |
| 26-40 лет | 7,1% | 6,4% | 8,7% | 8,4% | 11,3% | 8,7% |
| 41-50 лет | 13,9% | 11,5% | 10,2% | 12,8% | 10,7% | 10,9% |
| 51-60 лет | 13,6% | 15,9% | 13,8% | 13,0% | 11,7% | 12,2% |
| 61 и старше | 9,8% | 13,9% | 9,4% | 13,2% | 8,5% | 11,3% |
| Всего % | 48,8% | 51,1% | 46,9% | 53,1% | 50,5% | 49,6% |
1. Пик заболеваемости среди больных офтальмологического стационара, как среди мужчин, так и среди женщин приходится на возраст – 40-60 лет.
2. Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая за весь отчетный период.
3. Также хочется отметить рост заболеваемости в возрастной группе – 18-40 лет, более выраженной у мужчин и менее у женщин (за счет «омоложения» глаукомы, увеличения количества инфекционно-воспалительных заболеваний, заболеваний сетчатки.
Отмечается резкий рост количества заболеваний сетчатки (в основном, за счет диабетических, токсических и миопических изменений), умеренный рост количества заболеваний сосудистого тракта (за счет увеличения частоты инфекционных поражений глаз и болезней глаз при системных заболеваниях соединительной ткани), значительный рост глаукомы.
Система диагностики.
Алгоритмы диагностики при наиболее часто встречающимся нозологическим формам.
Катаракта.
Согласно федеральным клиническим рекомендациям по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, при первичном обследовании больного с катарактой следует: определить этиологию процесса, оценить сопутствующие факторы риска, в условиях мидриаза уточнить локализацию очагов помутнения вещества хрусталика, их распространенность и степень, выявить сопутствующие и системные заболевания, способные привести к снижению зрения или повлиять на прогрессирование заболевания, на ход операционного вмешательства, течение послеоперационного процесса или конечный результат лечения, определить показания или противопоказания к операции, установить оптимальную тактику лечения, оценить прогноз восстановления зрительных функций в послеоперационном периоде.
Этап подготовки пациента к операции включает полное офтальмологическое обследование: проверку остроты зрения, поля зрения, уровня внутриглазного давления, кератометрию, биометрию. Необходимость в выполнении ультразвуковой биометрии возникает в случае невозможности использовать оптический метод при зрелой катаракте и интенсивных помутнениях. Одним из основных этапов предоперационной подготовке является расчет оптической силы интраокулярной линзы.
Заболевания роговицы
1. Осмотр и анамнез.
2. Клинические методы исследования (визометрия, в том числе в условиях диафрагмирования, рефрактометрия, офтальмометрия, биомикроскопия).
Специальные методы исследования:
5. Кератопахиметрия.
Увеиты.
Характерны жалобы на снижение и нечеткость зрения, темные плавающие пятна перед глазами. Для острого переднего увеита характерна сильная боль в глазах, светобоязнь и нечеткость зрения. При физикальном исследовании у больного передним увеитом определяется сужение зрачка, цилиарная инъекция. При исследовании с помощью щелевой лампы и офтальмоскопии в обратном виде выявляются блестящие клеточные преципитаты на эндотелии роговицы, экссудат и отложения фибрина в передней камере глаза. Задний увеит обычно сопровождается клеточной инфильтрацией стекловидного тела, васкулитом сосудов сетчатки, отеком желтого пятна.
Заболевания зрительного нерва.
Диагностика заболеваний зрительного нерва основывается на исследовании глазного дна, центрального и периферического поля зрения, определения поля зрения на цвета, остроты зрения, исследовании КЧСМ, при необходимости МРТ головного мозга.
Возрастная макулярная дегенерация. Приложение 1.
Методические рекомендации.
Среди методов обследования используют как традиционные - визометрия, периметрия, офтальмоскопия, так и современные автоматизированные и компьютеризированные методы исследования зрительных функций и глазного дна-компьютерная перимерия, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография. В усоловиях офтальмологического стационара обязательным при диагностики заболеваний сетчатки, является: исследование остроты зрения, рефрактометрия, исследование центрального поля зрения, исследование цветоощущения, офтальмоскопия, А и В-сканирование.
Травмы.
Жалобы, анамнез, общий осмотр, визометрия, тонометрия, периметрия, осмотр век, осмотр и пальпация орбиты, осмотр роговицы и склер, осмотр передней камеры глаза и радужной оболочки, осмотр хрусталика, его прозрачности и топографической локализации, осмотр глазного дна и исследование сетчатки, зрительного нерва, УЗИ глаза, рентгенография, КТ, МРТ.
Глаукома.
Глаукома – группа хронических заболеваний глаз, характеризующихся нарушением гидродинамики глаза с повышением ВГД и развитием глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и соответствующими необратимыми изменениями зрительного нерва и поля зрения.
Диагностика и мониторинг глаукомы
Ранняя диагностика глаукомы представляет трудности из-за отсутствия какой-либо характерной симптоматики, размытости и растянутости во времени состояния «здоровье-болезнь» и возможности перехода от нормы (пограничного состояния) к болезни в течение неопределенно длительного времени.
Ранняя диагностика направлена на выявление минимальных проявлений атрофических процессов в ДЗН, слое нервных волокон сетчатки и обнаружение типичных дефектов в поле зрения. Постановка раннего диагноза должна базироваться на комплексном анализе данных с учетом асимметричного характера клинических и морфофункциональных характеристик парных глаз и факторов риска развития заболевания (табл. 7).
Таблица 7
Диагностические наборы для врачей поликлинического звена,
стационаров, глаукомных кабинетов и центров
| Стандартный диагностический набор для врачей поликлинического звена | Расширенный диагностический набор для стационаров, глаукомных кабинетов и центров (дополнительно к стандартному набору) |
| Суточная тонометрия | Тонография |
| Биомикроскопия | Пахиметрия |
| Гониоскопия | Ультразвуковые исследования |
| Офтальмоскопия | Гейдельбергская ретинотомография, лазерная поляриметрия, оптическая когерентная томография |
| Периметрия | Компьютерная периметрия |
| Фундус-фотографирование | |
| Электрофизиологические методы исследования |
Диабетическая ретинопатия.
Диабетическая ретинопатия — это хроническое прогрессирующее заболевание микрососудов сетчатки, поражающая пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом и являющаяся распространенной причиной слепоты. Приложение 2.
Общепринятой является одобренная ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, предложенная в 1991 году Kohner E. и Porta M., в соответствии с которой выделяют три формы (стадии) заболевания:
• Непролиферативная ретинопатия (ДР I) или фоновая ДР. Характеризуется изменениями в пределах сетчатки в виде патологических изменений в виде микроаневризм, небольших кровоизлияний тёмного цвета в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки, экссудативных очагов жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами, локализующихся в центральной части глазного дна, и отёка сетчатки в макулярной области или по ходу крупных сосудов.
• Препролиферативная ретинопатия (ДР II) – стадия клинических предвестников перехода заболевания в пролиферативную форму. Характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватообразных» экссудатов, интраретинальных микрососудистых аномалий (ИРМА), крупных ретинальных геморрагий.
• Пролиферативная ретинопатия (ДР III) – распространение патологических изменений по поверхности сетчатки или за её пределы. Характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Грозными осложнениями данной стадии ДР являются повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки, и неоваскуляризация (рубеоз) радужной оболочки, часто приводящая к развитию вторичной неоваскулярной глаукомы.
Эти формы заболевания различаются прогнозом в отношении зрения.
Согласно Национальному руководству по офтальмологии (под ред. Аветисова С.Э. с соавт.,2008),выделяют:
I.Препролиферативная форма:
а) васкулярная фаза;
б) экссудативная фаза (с отёком макулы, без отёка макулы);
в) геморрагическая или экссудативно — геморрагическая фаза.
II. Пролиферативная форма:
а) с неоваскуляризацией;
б) с глиозом I, II, III, IV степени:
— I степень — участки глиоза в заднем полюсе или средней части вдоль сосудистых аркад, не захватывающие ДЗН;
— II степень — глиоз ДЗН;
— III степень — глиоз ДЗН и в области сосудистых аркад;
— IV степень — циркулярные полосы глиоза, захватывающие ДЗН, сосудистые аркады и темпоральные межаркадные зоны сетчатки;
в) с тракционной отслойкой сетчатки.
Клинически выделяют следующие формы: фокальная отёчная, диффузная отёчная, ишемическая, смешанная
Диабетический макулярный отек – это грозное микрососудистое осложнение сахарного диабета, которое может привести к значимому снижению остроты зрения вплоть до развития слепоты.
Диагностика диабетической ретинопатии.
Первичное обследование – ключевые моменты сбора анамнеза
• Длительность сахарного диабета
• Контроль гликемии в прошлом (уровень HbA1c)
• Прием лекарственных препаратов
• Анамнез (наличие ожирения заболеваний почек , системной АГ , уровней липидов в сыворотке, беременности.
• Офтальмологический анамнез
Первичное физикальное обследование (Ключевые элементы)
• Острота зрения
• Измерение ВГД
• Гониоскопия по показаниям (при подозрении на неоваскуляризацию радужки или повышение ВГД)
• Проведение биомикроскопии с щелевой лампой
• Офтальмоскопия с широким зрачком, включая стереоскопическое исследование заднего полюса
• Исследование периферических отделов сетчатки и стекловидного тела – лучше всего проводить при помощи обратной офтальмоскопии или биомикроскопии с щелевой лампой в комбинации с контактными линзами Гольдмана – это позволяет оценить состояние сетчатки в макулярной области, обусловленной интраретинальным серозным отеком
Вспомогательные исследования
• Фотография глазного дна редко бывает полезной при минимальной диабетической ретинопатии или в тех случаях, когда отмечено стабильное течение диабетической ретинопатии (нет измененений по сравнению с предыдущей картиной глазного дна)
• Флуоресцентную ангиографию применяют в качестве метода, позволяющего оценить причину снижения остроты зрения неясной этиологии. При помощи ангиографии можно выявить состояние капилляров сетчатки или источники экссудации из капилляров, приводящие к макулярному отеку как возможной причине потери зрения. При этом, ФАГ не относится к числу методов, применяемых как стандартное обследование пациентов с сахарным диабетом .
Одной из главных задач любого направления медицины является постановка правильного, точного и, главное, своевременного диагноза. Для того чтобы эффективно справляться с данной задачей специалисты постоянно совершенствуют свои технологии. Если говорить об офтальмологии, то стоит отметить, что глаз имеет очень сложную структуру и тончайшие ткани. До 90х годов прошлого века при изучении заболеваний глаз использовался рентген или ультразвуковое исследование. Сейчас одним из самых современных и безопасных технологий является оптическая когерентная томография. Первый оптический когерентный томограф был создан в 2001 году. Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) — метод неинвазивного исследования сетчатки человека.
Физический принцип действия ОКТ аналогичен ультразвуковому исследованию с той лишь разницей, что в ОКТ для зондирования биоткани используется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона (~1 мкм), а не акустические волны. Поэтому, терминологически данный метод следует отнести не к томографии, а к эхозондированию, так как при построении ОКТ- изображения не решается томографическая обратная задача.
Применение ОКТ в офтальмологии позволило ряду исследователей получить важную информацию относительно строения сетчатки глаза и ее патологических изменения. Разрешающая способность томографов применяемых в офтальмологии позволяет дифференцировать патологические изменения сетчатки не доступные офтальмоскопии, которая традиционно используется для осмотра глазного дна.
Применение ОКТ несет в себе ряд явных преимуществ. При методе ОКТ офтальмолог получает двух- и трехмерные изображения глазного дна. Важно отметить, что все полученные сканограммы не только отражают структуру тканей глазного дна, но и показывает функциональное состояние тканей. Разрешение оптической когерентной томографии составляет около 10-15 мкм (это в 10 раз более четкая картина, чем при применении других методов исследования сетчатки глаза), что дает возможность видеть на снимках отдельные клеточные слои сетчатки и определять болезнь на самой ранней стадии ее развития. ОКТ хорошо подходит для диагностирования отслойки сетчатки глаза, дистрофии сетчатки и т.п. Многие врачи признали высокую диагностическую ценность данного метода при заболеваниях сетчатки глаза. Приложение 3.
Лечебная работа
Показатели работы по наиболее часто встречающимся нозологическим формам
Таблица 8
| Нозологии | |||||||||
| выписано | выписано | выписано | |||||||
| Абс. число | % | Ср. к/д | Абс. число | % | Ср. к/д | Абс. число | % | Ср. к/д | |
| Заболевания век, конъюнктивы | 6,4 | 4,6 | 11,4 | 5,3 | 5,0 | 5,2 | |||
| Заболевания роговицы | 12,1 | 14,8 | 12,1 | 14,1 | 18,2 | ||||
| Заболевания склеры | 0,7 | 9,6 | 1,0 | 9,2 | 0,4 | 10,1 | |||
| Заболевания слезных путей | 3,0 | 7,1 | 2,0 | 8,2 | 0,6 | 5,1 | |||
| Заболевания сосудистого тракта | 16,2 | 13,5 | 14,0 | 14,3 | 14,8 | 11,3 | |||
| Заболевания сетчатки | 14,2 | 11,3 | 17,3 | 10,4 | 22,8 | 7,2 | |||
| Заболевания зрительного нерва | 2,4 | 12,4 | 1,8 | 15,1 | 1,08 | 10,3 | |||
| Глаукома | 14,5 | 15,1 | 9,1 | 13,2 | 10,4 | 10,1 | |||
| Аномалии рефракции | 8,5 | 9,1 | 7,2 | 11,0 | 7,0 | ||||
| Другие заболевания органа зрения | 1,4 | 18,2 | 0,2 | 11,5 | 2,1 | 17,3 | |||
| Травмы, ожоги | 13,2 | 8,3 | 15,8 | 8,3 | 12,1 | 12,1 | |||
| Катаракта | 6,7 | 11,5 | 6,1 | 10,3 | 5,2 | 10,1 | |||
| Всего |
Хирургическое лечение.
За отчетный период прооперированно 397 больных ,проведено 312 ассистенций. Владею следующими методами микрохирургии глаза: экстра- и интракапсулярной экстракции катаракт c имплантацией ИОЛ, непроникающей и проникающей склерэктомией, в том числе, НГСЭ с использованием антиметаболитов и дренажей, операциями по поводу косоглазия, методами диасклерального удаления внутриглазного инородного тела и первичной микрохирургической обработки ран глаза, способами склеропластики при прогрессирующей близорукости, интравитреальным введением лекарственных препаратов, реваскуляризирующей операцией с введением нейроптопных перпаратов в субтенноново пространство, эвисцерацией и энуклеацией с пластикой культи карботекстимом, пластикой роговицы конъюнктивой по Кунту, пластическими и реконструктивными операциями при травмах орбиты и век, операциями на веках и конъюнктиве, аргон-лазерной коагуляцией сетчатки, селективной лазерной трабеклопластикой, десцеметогониопунктурой, иридотомией.
Оптическое и оптико-реконструктивные операции выполняют только под операционным микроскопом. Применение микрохирургических методик с использованием современного микрохирургического инструментария и шовного материала 8-00 и 10-00 позволяет значительно снизить частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, повысить качество лечебной помощи, снизить послеоперационный койко-день. По поводу катаракты прооперированно 68 человек, проведено 83 ассистенции. Это составляет 17,1 % от всех оперированных мною больных. Средний койко-день составил 10,6 день. Большинство оперированных больных – это пациенты со старческой катарактой – 38 человек, 30 человек оперированы по поводу осложненной катаракты. Операции экстракции катаракты выполнялись под микроскопом с наложением непрерывного шва по Пирсу.
Большинство оперированных больных по поводу катаракты выписано с выздоровлением – 49, что составило 72,1 %, то есть с остротой зрения от 0,3 и выше, с улучшением – острота зрения от 0,1 до 0,2 – выписано 27,9 % больных. Койко-день со старческой катарактой снизился с 11,5 в 2007 году до 10,1 дня в 2009 году. Что дает значительный экономический эффект. За 3 года имплантировано 60 интраокулярных линз, из которых 48 пациентов выписаны с выздоровлением и 12 пациентов с улучшением. Во время имплантации искусственные хрусталики подбирались индивидуально в зависимости от данных биометрии глаза и кератометрии. Самые частые осложнения при экстракапсулярной экстракции катаракты – послеоперационный передний увеит. За отчетный период осложнения в виде иридоцклита возникли у 19 пациентов (6.12%), что связано, скорее всего, с наличием сопутствующей патологии (хронические гаймориты, синуситы)
По поводу глаукомы прооперированно 79 пациентов, проведено 135 ассистенций. Освоены и совершенствуются следующие операции: синусотрабекулэктомия, непроникающая глубокая склерэктомия. Синусотрабекулэктомий выполнено за отчетный период 12, непроникающих глубоких склерэктомий- 36 синусотрабекулэктомий с экстракцией катаракты – у 3 больных, базальных иридэктомий – у 7 больных. В послеоперационном периоде отслойка сосудистой оболочки произошла в 3-х случаях (у пациентов после СТЭК), в 2-х случаях возник иридоциклит ( у пациентов после СТЭК), в связи с чем в настоящее время предпочтение отдается непроникаюшей глубокой склерэктомии . Средний койко-день составил 12,7 дней. Процент осложнений составил 5 %. Все пациенты выписаны с улучшением.
За отчетные 3 года прооперированно 96 пациентов с травмой глаза. Это проникающее ранение роговицы и склеры без инородных тел с инородным телом внутри глаза, субконъюнктивальные разрывы склера, ранения век и конъюнктивы. Подавляющее большинство пациентов поступило в срочном порядке. Производственные травмы – это чаще всего проникающие ранения роговицы и склеры с внедрением инородного тела, пациенты, как правило, поступают в ранние сроки после травмы (в первые 6-12 часов). Бытовые травмы часто связаны с алкогольным опьянением, среди них преобладают контузии, ранения век, субконъюнктивальные разрывы склера. Всем пациентам с проникающими ранениями проводиться рентгенографическое исследование на предмет исключения инородного тела в глаза, а при его наличии проводиться рентгенлокализация инородного тела по Комбергу-Балтину, либо КТ орбит. Хирургическая обработка раненного глаза проводиться под операционным микроскопом с применением микрохирургического инструментария. В послеоперационном периоде проводиться противовоспалительное лечение. Большинство пациентов с ранениями глаз и придатков выписано с выздоровлением (60,8%) и с улучшением (39,2%).
Кроме того, с января 2015 года в офтальмологическом отделении выполняются диодлазерная трансконъюнктивальная циклофотокоагуляция при терминальной глаукоме, селективная лазерная трабекулопластика, десцеметогониопунктруа, лазерный барраж макулярной области при макулярных отеках.
Хирургическая работа
Таблица 9
| операции | |||||||||
| Количество операций | Количество операций | Количество операций | |||||||
| Абсчисло | % | Ср. к/д | Абс число | % | Ср. к/д | Абс число | % | Ср. к/д | |
| катаракта | 20,4 | 11,5 | 16,7 | 10,3 | 15,4 | 10,1 | |||
| глаукома | 21,4 | 14,3 | 14,1 | 12,7 | 22,4 | 11,1 | |||
| глазная травма | 29,6 | 15,3 | 23,1 | 14,2 | 21,8 | 12,8 | |||
| слезные пути | 2,0 | 7,9 | 2,1 | 6,4 | 2,6 | 5,7 | |||
| операции | |||||||||
| Количество операций | Количество операций | Количество операций | |||||||
| Абсчисло | % | Ср. к/д | Абс число | % | Ср. к/д | Абс число | % | Ср. к/д | |
| интравитреальное введение лекарственных препаратов | 5,1 | 9,3 | 5,6 | 7,6 | 1,9 | 6,5 | |||
| Лазерная коагуляция сетчатки | 21,4 | 16,5 | 36,4 | 15,6 | 35,9 | 15,6 | |||
| всего |
Из представленных диаграммы и таблицы видно, что с 2012 до 2014 года общее количество операций увеличилось.
Консультативная работа
1. Консультации пациентов, находящихся на стационарном лечении в отделениях хирургического профиля – 270 человек.
2. Консультации пациентов реанимации– 78 человек.
3. Консультации пациентов отделений терапевтического профиля (неврологии, нефрологии, эндокринологии, кардиологии, инфекционного отделения) – 34 человек.
4. Консультации пациентов ПНД – 126 человек.
Преемственность между ЛПУ
В работе обязательна преемственность между поликлиникой и стационаром. Основная масса больных направляется в офтальмологическое отделение из поликлиник города. Остальные поступают в экстренном порядке. По окончанию лечения больные направляются либо на долечивание в поликлинику, либо под наблюдение офтальмолога поликлиники. Часть больных получают консервативное лечение в условиях дневного стационара поликлиники.
Анализ летальности.
Летальных исходов при лечении за отчетный период не было
Практические навыки.
1.Метод наружного осмотра: простой и комбинированный, исследование прямой и содружественной реакции зрачков на свет.
2.Выворот и двойной выворот верхнего века.
3.Биомикроскопия с различными методиками освещения.
4.Экзофтальмометрия (определение степени выстояния или западения глазного яблока).
5Метод осмотра в проходящем свете.
6.Метод офтальмоскопии (в обратном и прямом виде).
7.Гониоскопия с помощью линзы Гольдмана, гониоскопа Краснова.
8.Офтальмоскопия с помощью фундус-линзы.
9.Тонометрия по Маклакову, Нестерову, эластотонометрия по Филатову.
10.Рентгенлокализация внутриглазного инородного теле по Балтину.
11.Периметрия, в том числе на сферопериметре, кампиметрия, компьютерная периметрия.
12.Определение остроты зрения, коррекция, подбор очков, контактных линз.
13.Определение рефракции, степени рефракции с помощью метода скиаскопии.
15.АВ- сканирование глазного яблока.
Провожу следующие манипуляции и оперативные вмешательства.
1. Реконструктивные и пластические операции на веках при травмах.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ, факоэмульсификация катаракты +ИОЛ
3. ПХО склеральных, роговичных проникающих ранений
4. РВО+ введение ретиналамина в субтенноново пространство.
5. Интравитреальное введение лекарственных препаратов
6. Субконъюнктивальные, парабульбарные, ретробульбарные инъекции.
7. Антиглаукомные операции (НГСЭ, СТЭ+ЗТС)
8. Энуклеация и эвисцерация глазного яблока с пластикой культи карботекстимом.
9. Селективная лазерная трабекулопластика, десцеметогониопунктура, лазерная коагуляция сетчатки, лазерная дисцизия вторичной катаракты
Новшества.
За первую половину 2015 года в офтальмологическом отделении БУ «Нижневартовская окружная клиническая больница» произошли значительные изменения, связанные с основными медицинскими показателями и внедрением новых высокотехнологичных процессов оказания медицинской помощи, не только населению города Нижневартовска, но и всей Восточной зоны ХМАО-Югры. Приложение 4.
В первом полугодии 2015 года уже прооперировали 701 пациента. Из числа указанных операций, 106 относятся к операциям по поводу глаукомы, 68 – удаление катаракты (в том числе методом факоэмульсификации — 104 операций). Кроме этого было выполнено 365 лазерных операций, что превышает показатели работы офтальмологического отделения, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года в три раза. Для сравнения: за первое полугодие 2014 года всего прооперировано 640 человек. Из них операций по поводу глаукомы 58. Оперативная активность увеличилась в 2 раза и составляет 89%.
Примечательным остается то, что количество операций по восстановлению зрения увеличилось, а количество коечного фонда уменьшилось на 10 коек и составило 50. Это означает, что применение современных методик сократило время послеоперационной реабилитации. Пациенты больше не нуждаются в длительном стационарном наблюдении и практически сразу после операционных вмешательств могут вести нормальный и привычный для них образ жизни.
Достигнут значительный прогресс в области технического выполнения операций по факоэмульсификации катаракты: первоначально, подобные операции длились 1,5 часа, на сегодняшний день операция занимает всего 17 минут, и пациент уже на следующий день выписывается на амбулаторное лечение.
В отделении впервые начала применять следующие виды оператиных вмешательст: непроникающая глубокая склерэктомия с использованием антиметаболитов (5-фторурацил), дренажей (Healoflow). Десцеметогониопунктура в зоне НГСЭ. Селективная лазерная трабекулопластика. При экстракапсулярной экстракции катаракты, так же как и при факоэмульсификации катаракты начали применять внутрикамерную анестезию, что исключает риск ретробультарной гематомы при ретробульбарной анестезии.
Доктора офтальмологического отделения регулярно проходят стажировку на рабочем месте в центрах микрохирургии глаза г. Екатеринбурга и Москвы. Посещают и принимают участие в международных научно-практических конференциях.
Приложение 5.