Термические ожоги нескольких областей тела

В 100% случаев используются анальгетики. При выраженном болевом синдроме (примерно 70% случаев) должен использоваться наркотический анальгетик морфин, 10 мг. При более слабых болях (примерно 30% случаев) должен использоваться ненаркотический анальгетик лорноксикам, 8 мг.

Этап скорой помощи.При наличии у больного термического ожога нескольких областей тела неуточненной степени, обезболивание на этапе скорой медицинской помощи должно оказываться в соответствии со Стандартом скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии, утвержден приказом МЗ РФ № 1278-н от 20 декабря 2012 г., зарегистрирован в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г. № 27308.

8.4.3. Принципы терапии хронического болевого синдрома

Принципы лечения хронического болевого синдрома (ХБС), без учета отдельных нозологических форм, аналогичны принципам лечения ОБС - назначение ЛС напрямую связано с выраженностью ХБР, чем он более выражен, тем используются более сильные анестетики. Оптимальным примером является разработанная ВОЗ программа борьбы с хроническим болевым синдромом и основные ее правила (1987). Комитетом экспертов ВОЗ (1996) по обезболиванию инкурабельных онкологических больных определена системная фармакотерапия хронического болевого синдрома, как основной метод лечения, учитывая его эффективность, неинвазивность, удобство для длительного самостоятельного применения (табл. 8.12.). В его основе – трехступенчатая (последовательная) схема использования неопиоидных и опиоидных препаратов (Павлова З.В. и соавт., 2010). По аналогичному принципу строится стратегия лечения ХБС при других нозологических формах.

Таблица 8.12. Трехступенчатая схема лечения ХБС

(ВОЗ, 1996, с дополнениями)

I ступень (боль слабая)	II ступень (боль умеренная)	III ступень (боль сильная, очень сильная)
НПВС анальгетики: метамизол натрия (Анальгин♠; Баралгин М♠ и др.;), парацетамол (Перфалган♠ и др.).	Слабые опиоиды: кодеин, трамадол (Трамал♠), просидол, тримеперидин (Промедол♠), пентазоцин (Лексир♠; Фортрал♠ и др.), буторфанол (Марадол♠ и др.), налбуфин (Нубаин♠ и др.).	Сильные опиоиды: Омнопон♠, морфин, фентанил (Дюрогезик♠; Фендивия♠ и др.), бупренорфин (Нопан♠; Норфин♠; Транстек♠, Эднок♠ и др.).

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Приведите механизмы негативного влияния болевого синдрома на гомеостаз.

2. Почему сочетание анальгетиков различных групп может быть целесообразным?

3. Перечислите основные побочные эффекты наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Литература

1. Анестезиология / под ред. А.Р. Айткенхеда, Г.Смита, Д.Дж. Роуботама ; пер. с англ. под ред. М.С.Ветшевой. – М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. – 848 с.

2. Анестезиология : национальное руководство / под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 1104 с.

3. Буров Н.Е. // Применение анальгетиков в анестезиологии и реаниматологии. РМЖ., 2005, т. 13., №20., С.1340–1345.

4. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия. Справочник практикующего врача – М.: Литтерра, 2006. - 544 с.

5. Карпов И.А. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: анализ эффективности и способы оптимизации. // Дисс. канд. мед. наук, 2005.

6. Катэрино Дж. М., С. Кахан. Медицина неотложных состояний // перевод с англ. М., «МЕДпресс-информ», 2005, с. 248.

7. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей редакцией А.Г. Гилмана, редакторы Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ.- М., Практика, 2006.- 1648 с., 223 табл., 319 ил.

8. Копишинская С.В., Густов А.В., Репин А.А., Светозарский С.Н. Висцеральная боль (обзор) / Медицинский альманах. – 2013, № 1. - С. 116-120.

9. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли // Из-во Аир-Арт, Москва, 1998, с. 184.

10. Марино Пол Л. Интенсивная терапия / Пол Л. Марино ; пер. с англ. под общ. ред. А.П. Зильбера. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с. : ил.

11. Машковский М.Д., Лекарственные средства.- 15-е изд., перераб., испр. и доп.- М.: ООО Издательство «Новая волна», 2005.- 1200 с.: ил.

1. Михайлов В.В. Основы патологической физиологии ( руководство для врачей). М., «Медицина», 2001. – 704 с.
2. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: книга 1-я/ Пер. с англ. – М.-СПб.: Издательство «БИНОМ – Невский диалект», 1998. – 431 с.
3. Овечкин А.М., Ефременко И.В. Фармакотерапия острой послеоперационной боли, основанная на применении препаратов, воздействующих на nmda-рецепторный комплекс / Анестезиология и реаниматология. – 2013, № 3. - С. 63-69.
4. Овечкин А.М., Карпов И.А., Люсов С.В. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему//Анестезиология и реаниматология - 2003, № 5. – С.13-17.
5. Овечкин А.М., Романова Т.Л. Послеоперационное обезболивание: оптимизация подходов с точки зрения доказательной медицины // РМЖ. 2006. Т. 14. №12. С. 865–871.
6. Осипова Н.А., Абузарова Г.Р., Петрова В.В.Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических средств при острой и хронической боли. // Методические указания. Практическое руководство для врачей. М., МНИОИ им. П.А.Герцена, 2005. - 64 с.
7. Рамракха П. Справочник по неотложным состояниям / П. Рамракха, К. Мур; пер с англ. В.С.Сергеевой ; под ред. С.А.Сумина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 768 с. : ил.
8. Рафмелл Д.П. Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии/Д.П. Рафмелл, Д.М. Кил, К.М. Вискоуми; Пер. с англ.; Под общ. ред. А.П. Зильбера, В.В. Мальцева.- М.: МЕДпресс-информ, 2007.- 272 с.:ил.
9. Рациональная фармакоанестезиология: Руководство для практикующих врачей / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков, Г.В. Бабалян, Е.О. Борисова и др.; Под общ. ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова.- М.: Литтерра, 2006. - 800 с. (Рациональная фармакотерапия: Сер. рук. для практикующих врачей; т.14).
10. Регионарная анестезия и лечение боли. // Тематический сборник под редакцией А.М.Овечкина и С.И.Ситкина. Москва-Тверь, 2004, - с. 280.
11. Решетняк В.К. Патогенез боли при воспалении. // Материалы первой научно-практической школы «Боль в клинике. Актуальные вопросы терапии боли». Самара. 2005. С. 5-12.
12. Романовский Г.Б. Право пациента на облегчение боли / Менеджер здравоохранения. – 2013, № 4. - С. 20-26.
13. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред. Б. Дж. Полларда, пер. с англ.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 912 с.: ил.
14. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред. Б.Дж. Полларда ; Пер с англ. ; Под общ. ред. Л.В.Колотилова, В.В.Мальцева. – М. : МЕД-пресс-информ, 2006. – 912 с. : ил.
15. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии. – Изд. 4-е. – М.: Инсайт Полиграфикс. – 1996. – 303 с.
16. Рушай А.К. Раннее лечение фантомных болей / Травма. - 2013. - Т. 14, № 1. - С. 22-24.
17. Спирочкин Д.Ю., Никифоров Ю.В. Методологические вопросы обезболивания острого коронарного синдрома. // Российский медицинский журнал, 2005.
18. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Кукес В.Г. Петров В.И., Нестероидные противовоспалительные средства, методическое пособие. — Смоленск, 2008. — 54 с.
19. Страчунский Л.С., Козлов С.Н., Кукес В.Г. Петров В.И.Методическое пособие. — 2008. — 54 с.
20. Сулик Р.В. Невропатическая боль: диагностика и лечение / Международный неврологический журнал. – 2013, № 4. - С. 91-97.

32. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т.I. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – с. 191 - 225.

33. Сумин С.А. Неотложные состояния: Учебное пособие. – 8-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013. – с. 148 - 180.

34. Толмачев В.С., Сумин С.А., Бородинов И.М., Кирсанова Е.В. Лечение боли в хирургическом стационаре.- Курск: КГМУ, 2008.- 16 с.

35. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).// Под редакцией А.Г. Чучалина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. Выпуск II. Москва, 2001, - с. 936.

36. Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные средства. Москва, «Реафарм», 2002, - 40 с.

37. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство // под ред.: Н.А.Осиповой, В.В.Осиповой, А.Б.Данилова. Пер. с нем. М., ГЭОТАР-Медиа, 2005, - 304 с.

1. Энтони Патриция К. Секреты фармакологии. // Пер. с англ. М., «Медицинское информационное агентство», 2004, - с. 384.

39. Champion GD, Feng PH, Azuma T, Caughey DE, Chan KH, Kashiwazaki S, Liu HC, Nasution AR, Nobunaga M, Prichanond S,Torralba TP, Udom V, Utis D, Wang SR, Wong WS, Yang DJ, Yoo MC. NSAID-induced gastrointestinal damage. Epidemiology, risk and prevention, with an evaluation of the role of misoprostol. An Asia-Pacific perspective and consensus. Наркотики. 1997 янв.; 53 (1) : 6-19. Обзор.

40. Puig M. M, C.Dursteler, Update in the pharmacology of opioids. ESA. Refresher course lectures. 2005. P. 207-212.

41. Update in anaesthesia. № 10, 2004, P. 9-14.

1. Vincent J. Marcovchick, Peter T. Pons. Emergency medicine secrets. 3^rd Edition. // Hanley & Belfus, 2003.