Токсические риски окружающей среды

Плод период внутриутробного развития намного более чувствителен к токсинам окружающей среды, чем взрослые. Считается, что лекарства или химические соединения являются причиной от 3 до 6% всех врожденных аномалий развития. Срок беременности, на котором произошло неблагоприятное воздействие, а также его продолжительность, влияют на тяжесть отклонений и то, какие органы и системы оказываются поврежденными. Считается, что токсические влияния на сроке до 17 дней беременности заканчиваются ее самопроизвольным прерыванием. Наиболее чувствительный период - срок беременности от имплантации зародыша до 9 недель развития, в это время возможно формирование тяжелых пороков развития нервной, опорно-двигательной системы, глаз сердца, и др.органов. Исходя из этого следует максимально ограничить контакты беременной женщины с химическими соединениями и очень тщательно подходить к выбору лекарственных препаратов.

Необходимо проанализировать возможные вредные влияния производства, если женщина планирующая беременность занята на таковом. При возможности, следует попросить работодателя о переводе на безвредный участок работы, и стараться избегать контакта с растворителями, лакокрасочными изделиями, флюорохромами и другими вредностями. В домашних условиях также нужно позаботиться о безопасном наборе бытовых химических средств.

Потенциально опасная роль ионизирующей радиации сильно преувеличена в массовом сознании. Безусловно вредным и способным вызвать пороки развития плода является облучение в дозе, превышающей 10 Рад. Для сравнения надо сказать, что доза рентгеновского облучения при выполнении диагностических снимков колеблется в пределах 0,004-0,1 Рад. Источником потенциальной опасности могут служить радиографические установки, работа с радиоактивными материалами или под прямыми рентгеновскими лучами. Наиболее чувствительным к ионизирующей радиации является зародыш в первые 10-12 недель беременности. Микроволновые печки, ультразвуковое исследование и радиоволны не относятся к ионизирующему излучению и не представляют опасности во время беременности

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Курение повышает риск невынашивания беременности, рождения ребенка с низким весом и перинатальной смертности. Оптимальным является отказ от курения до наступления беременности или на самых ранних её сроках. До наступления беременности женщина может воспользоваться специальными пластырями или лекарственными препаратами, облегчающими отказ от вредной привычки. При наступившей беременности следует полагаться на силу воли и здравый смысл. Если беременная выкуривает менее 20 сигарет в день, то риск для её ребенка родится с малым весом составляет более 50%, если же количество выкуриваемых в день сигарет превышает 1 пачку, то этот риск приближается к 100%.

Употребление алкогольных напитков во время беременности способно вызывать развитие умственной отсталости, врожденных пороков развития, задержки роста, самопроизвольных абортов и поведенческих отклонений у подрастающих детей.

Токсические эффекты алкоголя зависят от его дозы, однако крайне проблематично определить индивидуальный токсический порог. Поэтому общей рекомендацией является максимально раннее и полное воздержание от употребления спиртных напитков во время беременности.
Те женщины, которые употребляют наркотические вещества имеют многократно повышенный риск самопроизвольных абортов, рождения незрелого или маловесного плода, а также плода с пороками развития. В данном случае трудно отделить риски, вызванные непосредственно употреблением наркотиков, от рисков, связанных с алкоголем и курением, которые ассоциированы с наркозависимостью. Поэтому существует рекомендация тщательно предохраняться от наступления беременности до тех пор, пока женщина не пройдёт полный курс лечения от наркотической зависимости.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ является наиболее полно изученным заболеванием в плане неблагоприятного влияния на протекание беременности. Если женщина, больная сахарным диабетом или имеющая нарушенную толерантность к глюкозе, планирует наступление беременности, она должна получать полноценное лечение по крайней мере за несколько месяцев до предполагаемого зачатия. Те женщины, в крови которых определяется повышенный уровень гликированного гемоглобина (>8,4%), имеют риск спонтанного прерывания беременности, равный 32%. В случае доношенной беременности в этих случаях риск врожденных аномалий плода превышает 7-кратное значение по сравнению с тем риском, который имеют больные диабетом женщины, чьё заболевание грамотно контролируется. Лечение сахарного диабета, начатое за несколько месяцев до зачатия, значительно снижает риск невынашивания и врожденных пороков развития. Общими рекомендациями для тех женщин, у которых при планировании беременности выявлены нарушения углеводного обмена, являются:

§ Применение строгой контрацепции до того момента, когда не будет проведена тщательная диагностика и налажено лечение, позволяющее контролировать уровень сахара в крови;

§ Следование сбалансированной программе питания, обязательное занятие физическими упражнениями;

§ Тщательный контроль уровня глюкозы путем регулярного определения фруктозамина или гликированного гемоглобина;

ГИПЕРТОНИЯ во время беременности может провоцировать развитие достаточно серьёзных осложнений. Поэтому в этом случае проводится более тщательный контроль за риском развития преэклампсии, поражения почек и внутриутробной задержки роста плода. Женщины, страдающие гипертонической болезнью, должны избегать незапланированного наступления беременности. При планировании беременности женщиной, получающей лечение по поводу повышенного давления, лечащий врач должен исключить из схемы терапии препараты с потенциально тератогенным действием. Во время 1-го и 2-го триместра беременности следует отказаться от приема ингибиторов ангиотензин-превращающего фактора, антагонистов рецепторов ангиотензина II и тиазидовых диуретиков. При планировании беременности следует обратиться к врачу для подбора безопасного для плода лечения.

ЭПИЛЕПСИЯ. Дети, рожденные матерями, страдающими эпилепсией, имеют повышенный риск врожденных аномалий развития. Этот риск может быть обусловлен проводимым противосудорожным лечением или отражать имеющиеся генетические предпосылки. Женщины, страдающие эпилепсией, должны получать во время беременности адекватное лечение, так как при развитии судорожного эпизода плод испытывает значительную гипоксию. Наряду с лечением, контролирующим возникновение приступов, необходимо назначать повышенные дозы фолиевой кислоты. Также обязательным является прохождение генетического консультирования для определения риска возникновения эпилепсии у ребенка. Большое количество препаратов, применяемых для лечения эпилепсии, во время беременности являются небезопасными, в связи с наличием у них тератогенного риска. Оптимальным является назначение одного препарата в минимально возможной дозировке. В случае лечения беременной пациентки с эпилепсией невозможно порекомендовать какой-либо один безопасный препарат. Лечение должно быть тщательно подобрано лечащим врачом. Общим правилом является избегать назначения новых мало изученных в плане тератогенного риска препаратов.

ТРОМБОТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И ТРОМБОЭМБОЛИЯ. Те женщины, у которых был эпизод тромбоэмболического или тромботического заболевания, или в семье у которых повышен риск тромбозов, должны пройти тщательное обследование при планировании беременности. У тех женщин, которые перенесли риск глубокого венозного тромбоза, риск рецидива во время беременности составляет 10%. В таких случаях показано проведения профилактики тромбообразования путём назначения низкомолекулярного гепарина с первых дней беременности. Такое лечение позволяет избежать рецидива тромбоза и осложнений в развитии беременности. Если планирующая беременность женщина получает лечение варфарином, то необходимо заменить этот препарат на гепарин, так как варфарин способен вызывать врожденные аномалии развития плода (варфариновую фетопатию).

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Регулярные умеренные физические тренировки во время беременности являются прекрасным средством профилактики её осложнений. Наиболее благоприятное влияние оказывают плавание, групповые занятия для беременных, пешие прогулки в среднем темпе. Беременным женщинам следует избегать перегревания, так как оно является фактором риска прерывания беременности и формирования пороков развития, особенно, в первом триместре. Следует избегать посещение сауны, инфракрасных кабин, а также интенсивных физических занятий, так как во время таких тренировок повышается температура тела.

Ожирение и избыточная масса тела является существенной причиной отклонений в развитии беременности. Женщины с избыточной массой тела имеют повышенный уровень развития артериальной гипертонии, диабета, преэклампсии и макросомии плода (то есть избыточного размера плода). При повышенном весе велик риск бесплодия различного генеза и сниженной способности к зачатию, поэтому к нормализация пищевых привычек следует стремиться до наступления беременности.

Другой проблемой, препятствующей нормальному протеканию беременности, являются различные ограничительные диеты: жесткое вегетарианство, диета при непереносимости коровьего молока или белка злаковых - глиадина. Также следует обратить внимание на извращение вкусовых прстрастий, возникающее при дефиците железа в организме. Женщины, придерживающиеся "мягкого" вегетарианства и употребляющие в пищу яйца, молоко и рыбу, обычно не имеют дефицита пищевых факторов. Однако, приверженность "жестким" вегетарианским принципам (веганству), приводит к дефициту незаменимых аминокислот, цинка, кальция, железа и витаминов D и В-12. Такие пациентки нуждаются в консультации диетолога, чтобы скорректировать питание и выбрать необходимые пищевые добавки. Непереносимость молока и полное исключение из пищи молочных продуктов обычно приводит к дефициту кальция и требует дополнительного назначения кальций-содержащих препаратов. Если такая пациентка хорошо переносит йогурт или твёрдые сорта сыра, следует рекомендовать ей ежедневное употребление их в пищу. Другим выходом из ситуации может быть использование лекарственной формы фермента лактазы.

Неблагоприятное влияние на развитие беременности имеют повышенные дозы витаминов А, D и кофеин-содержащих напитков. Токсичность витамина A обычно проявляется при употреблении его высоких доз (> 20,000 МЕ в день). Однако при беременности рекомендуют не превышать суточную дозу в 3 000 МЕ витамина А и 400 МЕ в день витамина D. Следует обращать внимание на дозировки этих витаминов в составе поливитаминных комплексов и пищевых добавок. Употребление кофеин-содержащих напитков следует ограничить двумя чашками кофе или чая в день. Наиболее распространенным дефицитом микроэлементов у женщин детородного возраста является дефицит железа и кальция. Планирующая зачатие женщина должна получать суточную дозу железа, достаточную для поддержания его запасов в организме. Наличие латентного железодефицита необходимо выявить путем специального обследование перед наступлением беременности, так он может служить одной из причин пониженной сопротивляемости организма к бактериальным инфекциям, слабости родовой деятельности и атонических маточных кровотечений. Дозировка железа в составе мультивитаминных комплексов для беременных обычно составляет 30 mg. Этого бывает достаточно в тех случаях, когда в запасы железа не истощены, и женщина получает полноценное питание, богатое мясными продуктами. В остальных случаях дозировка железо-содержащих препаратов рассчитывается индивидуально. Суточное употребление кальция при планировании беременности должно составлять 1200 мг, для обеспечения этого количества диета должна быть богата молочными продуктами.

Индивидуальный план периконцепционной профилактики способен значительно улучшить исходы беременности. Грамотно составленный план должен содержать все необходимые рекомендации по улучшению здоровья семейной пары и созданию оптимальных условий для зачатия и вынашивания ребенка. Подробная беседа с врачом преследует цель информационной поддержки женщины и получения ею знаний, необходимых для сознательного планирования беременности. Обследование пары перед наступлением беременности должно быть максимально полным, но при этом не перегруженным избыточными медицинскими тестами.

Самостоятельная работа студентов: